妇科简答 (2)

1、国际上对围生期有几种规定？我国现阶段采用哪一种？
国际上对围生期的规定有4种：
（1）围生期ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周；
（2）围生期ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后1周；
（3）围生期ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；
（4）围生期ⅳ：从胚胎形成至产后1周。

我国采用围生期ⅰ计算围生期死亡率。

2、试述我国妊高征的分类。

本病的分类，国内外尚未统1.我国的分类如下：
（1）轻度妊高征：血压≥140/90mmhg，≤150/100mmhg，或较基础血压升高30/15mmhg，可伴轻度蛋白尿（<0.5g/24h）和（或水肿）。

（2）中度妊高征：血压≥150/100mmhg，＜160/110mmhg，蛋白尿+（≥0.5g/24h），和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。

（3）重度妊高征：
①先兆子痫：血压≥160/110mmhg，蛋白尿++～++++（≥5g/24h）和/或伴水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。

②子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。

注意：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准。

未分类（1）妊娠水肿水肿延及大腿部以上，无高血压及蛋白尿。

（2）妊娠蛋白尿孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+以上，无高血压及水肿。

（3）慢性高血压合并妊娠，妊娠前即有高血压史，血压≥140/90mmhg，无蛋白尿及水肿。

3、胎儿宫内窘迫尽快终止妊娠的指征有哪些？
胎儿宫内窘迫尽快终止妊娠的指征：
1.胎心率低于120次/分钟或高于180次/分钟，伴有羊水ⅱ-ⅲ度污染；
2.羊水ⅲ度污染，b型超声显示羊水池<2cm；
3.持续胎心缓慢达100次/分钟以下；
4.胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次/分以下持续60秒以上；
5.胎心图基线变异消失伴晚期减速；
6.胎儿头皮血ph<
7.20者。

4、试述妊娠早期心力衰竭的诊断标准。

妊娠早期心力衰竭的诊断标准：
（1）轻微活动感即胸闷、心悸、气短；
（2）休息时，每分钟心率＞110次/分，呼吸＞20次/分；
（3）夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；
（4）肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。

5、试述产后出血的原因。

（1）子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。

影响产后子宫肌收缩和缩复的因素均可引起产后出血。

常见因素有：a：全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性疾病等。

b：局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。

（2）胎盘因素：根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：胎盘剥离不全；
胎盘剥离后滞留；胎盘嵌顿；胎盘粘连；胎盘植入；胎盘和（或）胎膜残留。

（3）软产道裂伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起软产道裂伤。

（4）凝血功能障碍较少见。

包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。

6、试述宫颈癌的临床分期采用figo分期
原位癌ⅰ期癌灶局限于宫颈ⅰa肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。

间质浸润深度≤5mm，宽度≤7mm.ⅰb临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过ⅰa期。

ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。

癌累及阴道，但未达阴道下1/3.ⅱa癌累及阴道，无宫旁浸润。

ⅱb癌累及宫旁。

ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3.宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。

ⅲa癌累及阴道为主，已达下1/3.ⅲb癌浸润宫旁为主。

已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能者。

ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。

ⅳa癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜ⅳb癌浸润超出真骨盆，有远处转移。

7、简述卵巢良恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别病史年龄20-50岁＜20岁＞50岁病程长，生长缓慢短，迅速增大体征包块部位及性质单侧多，囊性，双侧多，实性或囊实性，光滑，活动不规则，固定，后穹隆实性结节或包块腹水征无常为血性腹水，可查见血性腹水一般情况良好可有消瘦、恶病质b超肿瘤边界清晰，界限不清，暗区内有杂乱光团、光点液性暗区，有隔光带ca-125＜35u/ml＞35u/ml
8、葡萄胎的组织学特点有哪些？葡萄胎患者刮宫后哪些情况需预防性化疗？
葡萄胎的组织学特点有：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失或仅有极稀少的无功能血管。

有下列情况者，需预防性化疗（1）年龄大于40岁；（2）葡萄胎排出前β-hcg值异常升高（＞100kiμ/l）
（3）葡萄胎清除后，hcg下降曲线不呈进行性下降；而是降至一定水平后即持须不再下降，或是始终处于高值；（4）子宫明显大于停经月份；（5）黄素化囊肿直径〉6cm；（6）第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；（7）无条件随访者。

9、试述子宫内膜异位症的治疗原则
症状轻者选用期待治疗；有生育要求的轻度患者，先行药物治疗，病情较重者行保留生育功能手术；年轻无生育要求的重度患者可行保留卵巢手术，并辅以激素治疗；症状及病变均严重的，无生育要求患者可行根治性手术。

10、人工流产术的近期并发症有哪些？
近期并发症：
子宫穿孔人工流产综合征吸宫不全漏吸术中出血术后感染栓塞
三、简答题（计30分）
1.简述子痫的急救措施。

（6分）
2.简述孕妇自我监护胎动的方法。

（4分）
3.应用硫酸镁治疗妊高征时应注意什么。

（4分）
4.简述胎膜早破的护理要点。

（5分）
5.简述葡萄胎吸宫术后随访的时间与内容。

（5分）
6.说出妇科手术术前、术后留置尿管的意义。

（2分）
7.简述人工终止妊娠术后健康指导的内容（4分）。

四、病历分析（10分）
李女士，剖宫产术后1小时，阴道流血超月经量。

查体：血压9/6kpa，脉搏108次/min，
刀口敷料清洁，子宫软、轮廓不清。

问题：
（1）说出产妇阴道大量出血的原因。

（2）应采取哪些护理措施？
答案：
三、简答题
1.①避免刺激：安置病人于单间、暗室内，保持安静，护理操作集中进行，动作轻柔。

②防止外伤：加床档，避免坠床；不可强行暴力制止抽搐，以免骨折；开口器放病人上下臼齿之间，以免舌咬伤。

③保持呼吸道通畅：昏迷病人头偏一侧并禁食水，及时吸痰，给氧。

④专人护理，配合检查和药物治疗，做好记录。

⑤严密观察病情。

⑥做好口腔、皮肤、泌尿道的
护理。

2.①从妊娠30周开始，每天计数12小时胎动。

②方法是：孕妇卧床，每日早、中、晚3次各计数胎动1小时，相加乘以4，即为12小时胎动数。

③正常胎动每小时3～5次，12小时不少于10次。

④如小于10次/12小时，或逐日下降大于50%而不能恢复者，则提示胎
儿宫内明显缺氧。

3.①护士在用药前及用药过程中应严密观察以下指标：1）膝腱反射必须存在。

2）呼吸不得少于16次/min。

3）24小时尿量不少于600ml或每小时不少于25ml，以免蓄积中毒。

②硫
酸镁治疗时需备有钙剂。

4.①立即听胎心音,以后每30分钟听一次胎心。

②观察羊水的量、性状和颜色，记录破膜时间。

③如先露高浮或臀位破膜，嘱产妇卧床休息，取头低足高位。

④保持外阴清洁，勤换会阴垫。

⑤破膜超过12小时未分娩者，应遵医嘱给予抗生素预防感染，同时注意观察体温及
血常规的变化，及时发现感染征象。

5.①2年。

②监测HCG。

③注意有无阴道流血，咳嗽、咳血。

④定期妇科检查，盆腔B超及
X线胸片检查。

⑤避孕2年，宜选用阴茎套避孕。

6.①术前留置尿管目的：保持膀胱空虚，有利于暴露术野，防止膀胱损伤。

②术后留置尿管
目的：有利于休息，且有利于观察手术有无付损伤。

7.①休息2周。

②保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴和性交。

③加强营养。

④注意阴道流血
的时间和量，如阴道流血时间超过10天，考虑吸宫不全，立即就诊。

四、病历分析
（1）子宫收缩不良。

（2）①患者置于中凹位，吸氧，注意保暖。

②保持输液通畅，遵医嘱给药。

③做好输血前准备。

④按摩子宫，促进收缩。

⑤观察血压、脉搏。

⑥观察子宫收缩。

⑦观察阴道流血的量。

⑧保持尿管通畅，避免膀胱充盈。