危重患者转运流程及观察要点ppt课件

存电微泵
抢救药品
抢救设备
监测设备
24.10.2020
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转运前的准备：路径
转运前必须 清楚路径 确保能通过转运途中的 电梯、门
廊等通道
安全、快速到达目的地
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转运前准备：沟通
• 转运前，责任护士通知接收科室， 做好准备，联系电梯
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中断
• 无意识的静脉给药中断引起血流动力学 不稳定
• 转运过程中可能会导致通气支持中断和 呼吸危害
• 意外气管拔管 • 意外静脉脱出
• 氧气中断引起低氧血症
2• 4.1呼0.2吸02机0 相关性肺炎增加
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转运常见并发症
引流管脱出 气管移位 治疗未按时 心率改变 SPO2
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转运的持续质量改进
不良事件报告制度 定期评估 持续改进、完善
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谢
谢
！
！
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！
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深请 呼拉 吸住 ！我 ！的 ！手
， 跟 我 一
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危重病人转运
24.10.2020
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1
定义
危重病人是指生命体征不稳定，不 同等级意识改变，意识丧失，癫痫 发作情况，严重创伤，气管内插 管，使用镇静药，带有体内压力监 测管或使用血压、心律及呼吸方面 常规药物者的病人。
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转运的目的
转运的目的是为了使患者获得更好 的诊治措施，但转运存在风险。

好准备。
七、转运质量的评估
• 要提高转运质量，必须定期回顾转运状况， 通过总结分析，可改善转运工作。
• 常规评价：通过记录，根据患者到达转运 目的单元时情况，稳定患者方法，处理后 状况到达转运单位情况，包括体温、血压、 血运情况等。
• 总体评估：转运是否延迟时间，延迟原因: 人员关系、设备出错、床位关系等。
葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50%葡萄糖注 射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
转运用设备及物品
气道管理及通气装置
• 鼻胃管 • 鼻咽通气管/口咽通气管 • 便携式吸引器及各种型号吸引
管
• 各种型号的加压面罩 • 简易呼吸器 • 喉镜（弯镜片2、3、4号，备用
电池、灯泡等）
• 各种型号的气管插管 • 开口器 • 管芯
气，观察患者能否耐受并维持氧合稳定。 • 应对循环功能进行评估。保持两条通常的
静脉通路，必要时安置中心静脉导管。转 运前应尽量保证理想的血压、组织灌注与 尿量，控制活动性出血。
稳定患者的状态（二）
• 应对神经系统进行评估，通过患者意识状 态、双侧瞳孔大小、对光反射、是否存在 颈强直及四肢活动等进行评估。
• 需要具备心电、血压、指脉血氧浓度的即 时监护，机械通气的患者有条件者还可利 用呼气末二氧化碳监测仪进行监测
• 除颤仪、吸引器 • 便携式呼吸机/手动呼吸球囊 • 儿科病人：专用的设备
转运前准备（二）
• 检查所有转运设备齐全和功能良好（如氧 气是否足够、电池电量是否充足、担架是 否固定稳妥），并有备用品
• 生命指标正确显示并能便于被所有转运人 员看见
• 气管导管位置正常 • 所有引流管工作正常并安全
转运前准备（三）
• 药物准备妥当，备用的液体和血制品 • 静脉通道足够和通畅 • 病情记录、影像学资料及必要的表格（包

相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救 箱、转运路线、途径各关口等
6、转运人员要求
★病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护 送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措 施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的 药品、器材，认真书写护理记录。
★负责转运的人员应有较强的责任心、准确的 判断力、并具有独立工作和应急处理问题的 能力 。
7、转运的实施与监测
◆临转运前再次评估病人
◆核对、调整相应物品
◆检查气道支持，各种管道的牢固与通 畅，然后转运
监测
密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证生命支持设备工作稳定、正常运转 保证各种管道固定、通畅
交接与记录
★与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧 位、固定管道、吸氧等。
转运决策
病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地 检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护 士和工人一起转运，以确保转运安全。
院内转运由主管医生决定
下列情况禁止转运
心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定
转运过程的危险因素
危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由 于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运 过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素 给转运过程带来困 难，直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。
1、与病情相关的危险事件
循环系统 低血压、高血压、心动过速 或过缓、心率失常
呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌 物阻塞、剧烈咳嗽
中枢神经 颅内压增高、烦躁、抽搐 系统
其 它 骨折、出血
2、与设备相关的危险事件
通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，
密封不够，氧气源不足
输注设备 电池不足，药物不够

评估内容：
生命体征 呼吸道管理 用药情况 途中可能出现的安全隐患等。
转运前正确评估病情
如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下， 应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。 医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字 同意，才能实施转运。
转运人员的要求
负责转运的医生或护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独 立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至 少需要2名陪同人员，要求主管医生同往。
与设备相关的危险事件
通气设备： 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足 输注设备： 断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护仪： 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕 负压系统： 无负压吸引或吸引力不够
与医护相关的危险事件
转运陪送人员组成不合理： 由不具备足够知识的年轻护士、实习护士、实习医生陪送，致使当患 者病情发生变化、危险发生时，不能及时准确做出判断和处理。
总结
院内转运可导致急危重患者病人生命体征轻度至重度的改变，且可造 成不同程度的并发症。护理人员应认真评估急重症病人院内转运的必 要性和可行性，充分估计意外，转运前妥善处理病人紧急需要，在转 运前与接受部门联系，选择转运途中所需的监测仪器及药物，指派合 格人员随行，以确保急危重患者院内安全转运
谢谢聆听
最安全的地方在哪里？
最安全的地方是在监护病房 ( ICU) 护士 医生 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器
转运
病人离开这些安全环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至 其他医疗机构，存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。
有文献报道： 高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微 甚至严重并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险 。