沐舒坦静脉注射联合雾化吸入辅助治疗COPD疗效观察
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慢性病学杂志２０１０年１月第ｌ２卷第１期 Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｐａｔｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ Ｖｏｌ １２ Ｎｏ．１ ［２３ Ｐｏｒｃｅｌｌａｔｉ Ｆ，Ｒｏｓｓｅｔｔｉ Ｐ，Ｐａｍｐａｎｅｌｌｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｔｔｅｒ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｇｌｙ— ｃａｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂａｓａｌ ｉｎｓｕｌｉｎ ｇｌａｒｇｉｎｅ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＮＰＨ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｇｉｖｅｎ ｍｅａｌ—ｔｉｍｅ ｌｉｓｐｒｏ ｉｎｓｕｌｉｎ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔ Ｍｅｄ，２００４，２１（１１）：１２１３—１２２０． ［３３张晓凡，任素红．格列美脲联合甘精胰岛素治疗２型糖尿病的疗 效观察［Ｊ１．中国误诊学杂志，２００７，７（４）：７４７． ［４］杨晓辉，王晓梅，曲建梅，等．甘精胰岛素联合拜糖苹治疗２型糖 尿病３２例分析ＦＪ］．中国误诊学杂志，２００７，７（５）：１０８８． ［５］Ｅｎｃ ＦＹ，Ｉｍｅｒｙｌｙｏｚ Ｎ，Ａｋｉｎｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｈｅｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｅｍｐｔｙｉｎｇ ｂｙ ａｃａｒｂｏｓｅｉｓ ｃｏｒｒｅｌｓｔｅｄ ｗｉｔｈ ＧＬＰ一１ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｂｙ ｃｃｋ ｒｅｌｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００１，２８１（３）：７５２—７６３． 收稿日期：２００９—０８—１９；修回日期；２００９—１１—１２ 责任编辑：朱小玲 沐舒坦静脉注射联合雾化吸入辅助治疗ＣＯＰＤ疗效观察 董保林 【主题词】肺疾病，慢性阻塞性／治疗；氨溴索／治疗应用；吸人法 【中图分类号１ Ｒ５６３．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７４—８１６６（２０１０）Ｏ１—００３４—０２ 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａ一 导致患者病情加重和窒息死亡的重要因素之一。痰液 ｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是呼吸系统的常见病、多发病，常因 的引流是控制下呼吸道的基本措施，沐舒坦有促进黏 受凉后下呼吸道感染引起急性发作或加重，气道内产 液排出和溶解分泌物的作用，在应用抗生素抗感染的 生大量黏液分泌物以及气道高反应性是通气功能障碍 同时，需要及时清除呼吸道分泌物及肺部分泌物，保持 进一步加重的主要原因［１］。笔者采用沐舒坦静脉注射 呼吸道通畅及肺组织的充分膨胀，消除无效腔，维持正 联合雾化吸入治疗ＣＯＰＤ患者５Ｏ例，现报道如下。 常的肺通气的比值 ］。沐舒坦的主要活性成分是盐酸 １资料与方法 １．１ 一般资料选择２００５—０１／２００９—１０我院收治的 １００例ＣＯＰＤ患者，均符合中华医学会呼吸学会制定 的ＣＯＰＤ诊断分级标准＿２］。其中男５４例，女４６例，年 龄４５￣６８（平均５２．７）岁。同时伴有咳嗽、痰液黏稠或 排痰不畅、气促及肺部哕音等症状体征。随机分成治 疗组和对照组各５０例，两组患者年龄、性别、病情差异 均无统计学意义。 １．２治疗方法 两组患者均使用抗生素，并给予解 痉、平喘、吸痰、吸氧、纠正水电解质平衡紊乱等处理。 治疗组静脉注射沐舒坦３０ ｍｇ，同时予沐舒坦１５ ｍｇ ＋氯化钠溶液１０ ｒｎｌ超声雾化吸入；对照组予静脉注 射沐舒坦３０ ｍｇ，２次／ｄ，连续治疗１０ ｄ。 １．３疗效判定Ｉ３ 显效：排痰效果显著，分泌物明显 减少，咳喘症状消失，肺部哕音消失；有效：排痰效果 好，分泌物减少，咳喘症状减轻，肺部哕音减少；无效： 排痰效果不明显，分泌物量无改变，咳喘症状无减轻。 １．４统计学处理采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有 统计学意义。 ２ 结果 治疗组显效４０例，有效７例，无效３例，总有效率 ９４ ；对照组显效２６例，有效１６例，无效８例，总有效 率８４ ９／６。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 在ＣＯＰＤ急性加重期，痰液的增多和引流不畅是 作者单位：河南省泌阳县人民医院４６３７００ 氨溴索，盐酸氨溴在临床试验中证明，可调节浆液与黏 液的分泌，促进肺部表面活物质的合成，加强纤毛摆动 （增加黏液纤毛运输系统的清除能力），使痰液易于排 出。同时，沐舒坦可刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞，增加表面 活性物质的合成和分泌，保持肺泡和气道通畅，尤其是 在呼气时。还可提高支气管黏膜上皮纤毛运动频率及 排送能力，减少纤毛一黏液之间的粘合吸附，进而利于 排泌，减少过敏物质，因而促进排痰作用明显，维护上 呼吸道的自净。超声雾化沐舒坦系通过超声雾化器使 药物产生雾粒，直径有５ ｍ左右，有效颗粒密度高， 直接作用于呼吸道并沉降，使病变部位药物浓度提高， 可起到稀释痰液、抗炎、扩张支气管等作用，有利于排 出分泌物、病原菌，从而发挥速效高效的作用［５］。沐舒 坦与抗生素同时应用（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强 力霉素）能使抗生素在肺组织的浓度升高，协同抗生素 治疗能使抗生素在肺组织浓度的升高增加抗生素疗 效，缩短抗生素使用的时间。另外还有抗氧化，清除自 由基，控制组胺、白三烯等炎性介质的释放，防止肺损 伤的作用ｌ＿６］。 沐舒坦是一种有效的祛痰药物，无明显不良反应， 雾化吸入不仅可使痰液稀释，还可湿润呼吸道，对维持 呼吸道黏膜纤毛上皮细胞正常功能及控制炎症均可起 到十分重要的作用。本结果显示沐舒坦静脉注射联合 雾化吸人治疗ＣＯＰＤ与单纯静脉注射相比，临床疗效 差异具有统计学。不良反应主要为胃部灼热、消化不 良和偶尔出现恶心、呕吐，程度较轻微，均不影响药物 的使用。
慢性病学杂志２０１０年１月第１２卷第１期 Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｐａｔｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ Ｖｏｌ １２ Ｎｏ．１ 【参考文献】 ［１］欧雪梅，董碧蓉．慢性阻塞性肺疾病急性加重期处理的循证证据 ＥＪ］．中国危重病急救医学，２００２，１２（８）：１２． Ｅ２］ 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾 病诊治指南（２００７年修订版）ＥＪ］．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０ （１）：８． ［３］陈雪英，邱月芳．沐舒坦雾化吸入用于慢性支气管炎急性发作患 者的疗效观察［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００６，１２（７）：６０． ［４］ 张国清，朱光发．大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合征的研究进展 ［Ｊ］．国外医学（呼吸系统分册），２００３，２１（Ｉ）：７６３． ［５］杨忠民，吕寒静，洪光朝．氧启动雾化吸入博利康尼、沐舒坦在慢 性阻塞性肺部疾病急性加重期治疗中的应用［Ｊ］．上海医药， ２００１，２５（７）：５７． ［６］沐舒坦在小儿支气管肺炎中的临床应用［Ｊ］．赣南医学院学报， ２００７，２７（６）：９４０． 收稿日期：２００９一１０—２９：修回日期：２００９－１２—０６ 责任编辑：朱小玲 血清ｒ—Ｌ一谷氨酰转肽酶和胆碱酯酶的检测结果及临床应用 戴文辉，张晓贺 【主题词】胆碱酯酶类／血液；ｒ一谷氨酰转移酶／血液 【中图分类号】Ｒ４４６．１１２．２ 【文献标识码】 Ａ 本文对２１８例患者进行了血清ｒ—Ｌ谷氨酰转肽 酶和胆碱酯酶的测定，其结果以及临床应用总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料正常对照组４Ｏ例：选自门诊病例，男 ２２例，女１８例，年龄１９～６８岁，健康检查未发现心、 肝、肾脏及内分泌疾病。观察组１７８例：选自住院病 例，急性肝炎４１例，男２５例，女１６例，年龄２Ｏ～６１ 岁；慢性迁延性肝炎２Ｏ例，男１５例，女５例，年龄１９ ～６０岁；慢性活动性肝炎３２例，男２２例，女１Ｏ例，年 龄１５￣６４岁；肝硬化３０例，男２３例，女７例，年龄３７ ～７６岁；肝癌７例，男５例，女２例，年龄３６～７Ｏ岁； 急性肾炎１６例，男１２例，女４例，年龄３３～６０岁；慢 性肾炎１８例，男９例，女９例，年龄３１～６Ｏ岁；肾病综 合征１４例，男８例，女６例，年龄３２～６７岁。两组在 性别、年龄等方面具有可比性。 １．２仪器及试剂 日立７１７全自动生化分析仪，试剂 由山东潍坊三维生物工程集团有限公司提供。 １．３方法血清ｒ—Ｌ谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）测定是酶 动力学法：Ｌ—ｒ一谷氨酸一３一羧基一４一硝基苯胺在ＧＧＴ的 作用下形成黄色的５一氨基一２一硝基苯甲酸盐，从而引起 ４０５ ｎｍ处吸光度的上升，连续监测１ ｍｉｎ吸光度变 化，计算△Ａ／ｍｉｎ。计算：ＧＧＴ（Ｕ／Ｌ）一（△Ａ／ｒａｉｎ× Ｖｔ×１ ０００）／Ｖｓ×￡×ｄ。其中Ｖｔ：反应液总体积（ｍ１）， Ｖｓ：标本体积（ｍ１），￡：５－氨基一２一硝基苯甲酸盐４０５ ｎｍ 的毫摩尔吸光系数，ｄ：比色杯光径。线性范围在０～ ４５０ Ｕ／Ｌ。胆碱酯酶（ＣＨＥ）的测定是速率法：丁酰硫 代胆碱＋Ｈ Ｏ………硫代胆碱＋丁酸根，硫代胆碱＋ ５．５，＿二硫双（２一硝基一苯甲酸）………５一硫代一２一硝基一苯 甲酸。波长４０５ ｎｍ测定△Ａ／ｍｉｎ。计算：ｃＨＥ（Ｕ／Ｌ） 一（△Ａ ／ｒａｉｎ×Ｖｔ×１０００）／Ｖｓ×￡×ｄ。线性范围在 Ｏ～１５ ０００ Ｕ／Ｌ 作者单位：吉林省吉林市医院检验科１３２００１ 【文章编号】１６７４—８１６６（２０１０）０１—００３５—０２ ２ 结果 检测结果见表１。 表１ 各组血清中ＧＧＴ、ＣＨＥ水平（ ±５，Ｕ／Ｌ）
３讨论 人体各器官中ＧＧＴ含量以肾脏最高，其次是前 列腺、胰、肝、盲肠和脑。在肾脏、胰腺和肝脏中，此酶 含量之比约为１００：８：４。肾脏中ＧＧＴ含量虽高，但 肾脏疾病时，血清中该酶活性增高却不明显。测定尿 中该酶活性有助于诊断肾小管疾患。ＧＧＴ主要用于 诊断肝胆疾病，原发性肝癌、胰腺癌和特氏壶腹癌时， 血清中ＧＧＴ显著升高，特别是恶性肿瘤患者有肝转 移和肝癌术后复发时，ＧＧＴ升高可达９０ 。嗜酒或 长期接受某些药物如苯巴比妥者血清ＧＧＴ活力常升 高＿１］。但是ＧＧＴ特异性不高，急性肝炎、慢性肝炎活 动期、阻塞性黄疸、胆道感染、急性胰腺炎时都可以升 高。测定结果显示，慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝 炎、肝硬化、肝癌与正常对照组有统计学差异（Ｐ＜ ０．０５）。肾病时与正常对照组无统计学差异（Ｐ＞ ０．０５），即肾病时ＧＧＴ活力改变不明显。 人和动物的胆碱酯酶有两类：一类是真胆碱酯酶 （ＡＣＨＥ），分布于红细胞和脑灰质等中；另一类是拟胆 碱酯酶（ＰＣＨＥ），分布于肝、脑白质及血清中。本法测 定的是血清中胆碱酯酶（ＰＣＨＥ），ＰＣＨＥ在肝脏合成， 故肝实质细胞损伤后，ＰＣＨＥ和全血中ＣＨＥ一样是 协助有机磷中毒诊断和预防估计的重要指标［２］。通过 测定结果可以看出，急性肝炎时胆碱酯酶活力下降不
明显，与正常对照组无明显差异（Ｐ＞０．０５），可能是其
