牙周病临床非手术治疗经验交流

《求医问药：》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌＯ卷　第２期　４９　对石林县３３例真菌性食管炎患者的临床资料分析　赵学贵赵嘉英　（武警云南总队楚雄支队卫生队云南楚雄６７５０００；　昆医附二院石林天奇医院云南　昆明６５２２００）　【摘要】目的：通过对石林县３３例真菌性食管炎患者的临床分析．发现真菌性食管炎在石林高发的病因。方法：选择２００５年至２Ｏ１１年在昆医　附二院石林天奇医院住院的经病理刷片证实为真菌性食管炎的３３例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：不良的生活习惯是石林县真菌性食管炎好发　的高危因素。结论：石林县真菌性食管炎呈逐年增高的趋势，不良的生活习惯是真菌性食管炎的易患因素．而改良生活习惯是预防此病的关键。　【关键词】真菌性食管炎；回顾性分析；胃镜　【中图分类号】Ｒ５７　１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０２—００４９一Ｏｌ　真菌性食管炎是指以白色念珠菌为主的真菌感染所致的食管炎症。白　色念珠菌广泛存在子自然界，是人体消化道的正常菌群。近年来，由于各种　原因导致的免疫力低下的人群增多，长期大量使用抗生素及皮质激素等医　源性因素上升。使得真菌性食管炎的发病率有所增加。笔者ｘ￣２０ｏ５年至２０１１　年在昆医附二院石林天奇医院住院的经病理刷片证实为真菌性食管炎的　３３例患者进行如下分析：　１资料与方法　１＿１临床资料经胃镜检查，患者食管黏膜充血，散在白色豆腐渣样物，食　管刷片检出酵母菌感染的３３例患者中，女性ｌ１例，男性２２例，年龄ｌ２—７９岁，　Ｉ２岁ｌ例，２５岁Ｉ例，７０－７９岁３例，３０－＿７０岁２８例，职业教师２例，建行Ｉ例，铁路　局１例，打工装修２例，其余２７例为农民。就医症状以上腹不适、返酸、嗳气、　胸骨后疼痛为主，胃镜检查发现后经病理刷片得到确诊。追问病史，每天饮　酒５两以上者ｌ咧，天天吃辣子和腌制品者８例，ＨＩｖ感染ｌ例，合并糖尿病ｌ　例，合并结核Ｉ例，肺脓肿Ｉ例，使用激索２例。这些患者中，不同程度地使用　抗生素者６例，３例表现上腹不适症状，未使用药物，胃镜检查提示有真菌性　食管炎。　Ｉ．２对上述病例进行回顾性分析　２讨论　真菌性食道炎是由白色念珠菌引起的食道炎，霉菌是条件致病菌，健　康人食管内的霉菌不致病，３５％～５０％的正常人及７５％的住院患者口腔中可　培养出念珠菌。当宿主与寄生物之间的生态平衡紊乱，即某些特定条件下　时（如致病菌在机体免疫功能受到抑制、破坏或抗生索引起正常寄居的菌　群相互作用失调），均可使大量真菌繁殖，进而发生感　。本资料显示：（１）　石林县属于农业县，人群构成以彝族少数民族居多，生活习惯中包括大量　饮酒和食用过多腌制品。不良的生活习惯是真菌性食管炎的易患因素，可　破坏食管及胃黏膜的保护屏障，使真菌易于侵入　所以此为真菌性食管炎　在石林县发病的主要原因ｔ（２）抗生素滥用在真菌性食管炎的致病原因中　仍占主导地位；（３）糖皮质激素使皮肤黏膜代谢不良，屏障作用减弱，促使　真菌性食管炎的发生；（４）真菌性食管炎在体弱年老者中为多见，年轻肿瘤　放疗、化疗者，ＡＩＤＳ患者易患本病，其感染途径主要是自身的念珠菌；（５）摄　入被污染食物感染也是一个不可忽视的原因，这也是近年来无诱因食管　真菌感染者增多的重要因素。临床上一些慢性患者、肿瘤及有创伤史的患　者，一旦出现消化道症状，应想到该病的可能性。　综上所述，首先，不良的生活习惯是石林县真菌性食管炎好发的高危　因素，因而改良生活习惯是预防该病的关　。其次，合理使用抗生素及皮　质激素，也是预防该病不可忽视的因素　参考文献　【ｌ】王玲，霉菌性食管炎３２例临床分析，基础医学论坛２００８，１２（３）：２０６－－　２０７．　【２】李龙霞．侯春风，赵迎春，胃镜诊断真菌性食管炎６８例分析．临床荟萃　２００２，｝７（】）：】４－－｝５．　

牙周病临床非手术治疗经验交流　曾静　（贵州省独山县中医院口腔科贵州独山５５８２００）　【摘要】牙周病，作为人类常见的口腔科疾病。危害不小，不仅可以让成年人丢失牙齿，也可能危害人的全身健康。牙周病的治疗现在一般常用　非手术性质的，主要包括基础治疗、组织工程学治疗以及药物治疗。在基础治疗方案当中，超声波洁治术已是目前的主流方法，但同时还有局部的抗菌用　药，因其有效性高，不适反应少、能精确控制和不易使细菌产生耐药性等优点，也是治疗这种牙病的研究焦点。组织工程学疗法尚处于新兴阶段，并不成熟，　所以还需要进行进一步的研究。　【关键词】牙周病：基础治疗：药物治疗：组织工程治疗　【中图分类号】Ｒ９４４．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２一ｚ５２３（２０１２）０２—００４９—０２　根据中华口腔学会全国第三次口腔流行病学调查结果表明，中国人　患牙周病的机率可达７９％。此外，牙周炎还有可能引发其它疾病，如感染性　心内膜炎、菌血症，呼吸道疾病、糖尿病、不良妊娠、消化道、心血管疾病、　风湿性关节炎以及人行为和精神状态不良等。所以。牙周病不仅仅是一种　牙病，而且对人的整个身体健康构成威胁。因此，对牙周病如何进行有效　治疗的研究，成为当前口腔疾病领域研究的重中之重。在医疗界，通常情　况下采取的对策是手术疗法和非手术疗法，而非手术疗法已渐渐成为首　选。因为非手术疗法对于纯粹性牙周炎、牙骨丢失过多、牙齿活动有很大　的难度且不易手术的严重的患者，还有不适合手术的老年人、孕妇患者有　相当的治疗效果。目前，非手术疗法主要包括基础治疗、药物治疗以及组　织工程学疗法。　１牙周病的基础疗法　牙周病的基础疗法系用物理方法（包括龈下刮治术、龈上洁治术以及　根面平整术等）清理出牙周病的发病因素，对牙周组织的炎症进行消炎处　理，ｔ／：Ｙ￣症逐渐消退，咬合强整，从而可以清理掉那些咬合性发病因素的一　种疗法。目前，龈上洁治术主要是采用超声洁治。超声洁治不仅可以除掉龈　上和牙齿表面的牙石和菌斑，而且可以把牙面磨光，从而有效地预防牙石　和菌斑沉淀。对于龈下刮治术，则常用手工刮治器。手工刮治器效果也明　显，可以有效地把龈下菌斑和牙石去除掉，从而明显减轻牙周病的症状。一　般情况下。纯粹的牙龈炎经过洁治术后，恢复正常大约需要一个星期左右。　但是，以上方法也有不足之处，那就是手工龈下刮治术用来治疗的时闻不　仅长，而且有明显的疼痛感、肿胀感等不适反应，

尤其是那些有多根分叉的　５０　《求医问药｝－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌ０卷　第２期　牙根以及有较深的牙周袋的患者治疗效果不是太好。最近几年，一些研究　人员在上述治疗方法的基础上做了一些改进，如用带有龈下工作头的超声　波洁牙机来配合做好龈下洁治术　在经过对牙周病治疗的超声波和手工器　械龈下刮治两种方法的比较后发现，它们的治疗效果差不多，对牙根面以　及周围软组织的损伤也相当。所　，用超声波洁牙机来配合做好龈下洁治　术的方法渐渐大众化。　２牙周病的药物治疗　上述基础治疗的确对牙周痫的治疗有很好的疗效，但是在很多情况　下，纯粹的基础治疗存在很多缺点，如对于牙周组织上的菌斑及牙石不能　从根本上去除，无法从根本上去除牙周组织内已发生的炎症（这种炎症常　会带有免疫性的损害）等。所以，除了进行基础治疗，患者还常要配以药物　治疗。在临束上，药物治疗主要采用的是断阻疗法、菌抗疗法、还有中西医　结合治疗。　抗菌疗法，是直接把药物作用于牙周病病原体的方法　用于抗菌治疗　的药物主要是甲硝唑、青霉素、四环素、红霉素等内服性药物，还有双氧水、　碘化钾、碘酚、缓释抗菌剂等外用性药物。其中，治疗牙周病的主要药物是　四环素类。一些专家提出．四环索不仅可以把牙周炎症过程中的宿主反应　明显地降低，而且能把胶原酶的活化抑制住，阻止其合成，对破骨细胞进行　诱导使之凋亡，阻止分泌酸性产物，从而帮助牙周组织的胶原合成与表达。　最近几年，在医学实践中得到应用的大部分是半合成的四环絮，例如米诺　环素。这种药物的抑菌性能强而广，对于牙周病的炎症螺旋体具有相当大　的抑制作用，在所有抗菌药物当中性能比较高。但是，如果长期服用四环　索，不仅会让那些革兰氏阴性菌产生耐药性，而且也有可能出现副作用。所　以，长期服用四环索要慎重　如能配合使用一些局部外用药物如碘酚、双氧　水、碘化钾等，则能够很好地把副作用减少。另外，还可以利用药物浓度和　作用时间把病菌的耐药性降低。因此，局部用药已逐渐成为牙周病治疗的　研究热点。　纯粹的中医或西医，对于牙周病的治疗都有成效，然而如把中医和西　医结合起来共同治疗效果会更明显。例如，治疗炽热胃火型牙周病，用清胃　散清胃凉血、泻火通便，其中生大黄凉血消肿、釜底抽薪、荡涤肠胃，黄连引　火下行，赤芍抗菌解毒消炎，石膏、知母清胃热、Ｅｌ热，使热症和炎症消失，　并改善Ｅｌ腔渗血和口臭的症状。另外，还可联合使用西药环丙沙星和甲硝　唑进行消炎解毒，从而增加治疗效果。　练上所述，牙周病作为常见的口腔疾病，最近几年一直都是医学界研　究的热点之一。基础治疗、药物治疗、组织工程治疗等非手术疗法在治疗此　病方面取得了不错的疗效。随着研究的不断发展，这些疗法可能会得到更　多的人关注和重视。　参考文献　【１】　冯淑娟展牙周病研究进【ＪＪ中国煤炭工业医学杂志．２００５，８（６）：５５２—　５５３．　【２】Ｃｕｌｌｉｎａｎ　ＭＰ，Ｗｅｓｔｅｒｍ＆ｎ　Ｂ，Ｈ＆ｍｌｅｔ　ｓＭ，Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔ＆ｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１　０　８ｅｎｅ　ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｒｒ￣Ｊ】．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　Ｐ￣ｅｓｅａｔｃｈ，２００５　４３（３）：３２８－－３３３　Ｉ５】　王勤涛．牙周病与全身系统性疾病的相互关系【Ｊ１．国外医学：口腔学分　册．２００３，３ｏ（２）：Ｉ　３５－－１　３７　【４】　樊明文临床口腔医学【Ｍ】湖北：湖北科学技术出版社，１　９９９．　【５】　张萍．朱聪惠．裘松波．牙周病非手术治疗进展【Ｊ】．中国药业，２００８，　１７（　）：６１－－６３．　

颅内动脉瘤显微夹闭术的手术配合　杨连红章传叶　（池州市人民医院安徽池州２４７０００）　【关键词】颅内动脉瘤显微外科夹闭手术配合　【中图分类号】Ｒ６５１．１＋ｌ　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】Ｉ６７２—２５２３（２０１　２）０２—００５０—０２　颅内动脉瘤为颅内动脉局部的异常扩张，是自发性蛛网膜出血的最常　见原因＿Ｉｌ。据统计，颅内动脉瘤约占自发性蛛网膜出血的半数以上，其中以　先天陛动脉瘤最为多见，ｄ￣８０％－９＆／．。颅内动脉瘤大多呈囊状，多发生在脑　底动脉环的动脉分又处，此处与动脉中层最薄弱，承受血流冲击力最大。此　病的发生与动脉硬化也有密切的关系，由动脉硬化导致的颅内动脉瘤被称　为动脉硬化性动脉瘤，此类颅内动脉瘤约占所有颅内动脉瘤１（３￣／ｏ～１８％。此　病患者多为４０￣６０岁中老年人。青少年较少患此病。动脉瘤夹闭术即不会　阻断载瘤动脉，又可彻底消除动脉瘤，是治疗此病的主要疗法之一。　我院２∞７年４月－２００９年２月共实施动脉瘤显微夹闭术ｌ４例，现将术中　的护理配合报告如下：　１临床资料　Ｉ．Ｉ一般资料本组患者共ｌ４例，其中男９例，女５例，年龄３８－６１岁，平均　５０．６岁。这些患者均因动脉瘤出血、瘤体压迫或动脉痉挛而导致头痛、恶心、　呕吐、神经功能障碍的症状。全组病例均经ＣＴＡ或（和）ＤＳＡ造影检查，诊断　为颅内动脉瘤。在这些患者中，动脉瘤破裂的有３例．动脉瘤未破裂的有ｌｌ　例，患右前交通动脉瘤的有６例，患左前交通动脉瘤的有８例。　１．２手术方式￣－ｔＪｔ病例均在气管插管全麻及控制性低匿下行颅内动脉　瘤显微夹闭术。本组患者均选择优势供血侧翼点入路，开颅后显露硬脑膜，　备ｌ１号尖刀片、脑膜钩、有槽探针、脑膜剪剪开硬脑膜，备好显微镜、显微镊、　显微剪，找到颈内动脉．在颈内动脉分叉部找到大脑前动脉Ａｌ段，沿其向内　分离，显露前交通动脉复合体，找到动脉瘤。充分显露载瘤动脉，分离瘤颈　所在部位，备好型号合适的动脉瘤夹夹闭瘤颈，夹闭成功后，用罂粟碱棉片　浸润载瘤动脉，减少脑血管痉挛的发生。用双极电凝止血，清点棉片无误后　常规缝合切口。　２护理　２．１术前准备　２　１．１术前访视动脉瘤患者可因情绪波动、过度紧张而导致瘤体破　裂，故在护理过程中要设法减轻患者的心理负担。除做好患者的心理护理　以外，在访视患者时还应主动向其家属及意识清醒的患者详细介绍手术的　目的、麻醉方法、大致手术过程以及本院行此手术成功病例、以减轻患者及　家属的心理压力，使其以积极的心态配合手术。　２．１．２手术器械、物品；隹备常规开颅器械，脑显微器械、各种型号的动　脉瘤夹（包括临时阻断夹），不同角度的动脉瘤夹持钳、显微镜及镜套、电脑　视频录像系统　专用头架、电动颅钻墒水双极、自体血回收机等，认真检查　是否完好，以确保术中正常使用。　２．２术中配合　２．２．１建立良好的静脉通道和术中监测系统用１８静脉留置针建立下肢　静脉通道，协助麻醉师进行股静脉穿刺置管，并连接微量输液泵，桡动脉穿　刺置管后接压力传感器，进行有创血压监测。并置传感器于头部水平位置。　同时给患者插气囊导尿管，并接上有刻度的尿袋，以便准确记录尿量。　２．２．２体住摆放患者取平卧位，头偏向—侧，保护好眼、耳，涂眼膏，贴眼　膜，保护角膜，棉球塞耳朵。双上肢用中单固定于身体两侧．用头架使头部　固定，以确保手术操作的稳定性。　２．２．３器械护士配合通过电脑显示屏密切观察手术步骤．做好颅内动脉　瘤破裂出血的应急准备。分离，暴露、夹闭动脉瘤，及时传递显微剥离子、显