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第二十章结缔组织病第一节红斑狼疮红斑狼疮是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性疾病，多见于15－40岁的女性。
是一类病谱性疾病，一端为局限于皮肤的盘状红斑狼疮，另一端为伴弥漫增殖性狼疮性肾炎的系统性红斑狼疮，中是有亚急性皮肤型红斑狼疮等数种亚型。
[临床表现]1. 对光敏感、口腔溃疡。
2. 额顶部有无参差不齐的脱发、稀发、黄发及枯萎。
3. 发热、乏力，关节红肿及疼痛。
4. 少尿、血尿、全身及双下肢水肿等肾脏损害。
5. 神经及精神障碍，如癫痫样发作、情绪兴奋、精神分裂症样表现、抑郁、痴呆等。
6. 心悸气促，咳嗽胸痛等心肺症状。
7. 腹痛、腹泻、血便、便秘等消化道症状。
8. 面部蝶形红斑、盘状红斑、手掌红斑、甲周红斑及毛细血管扩张、指趾尖片状红斑、出血点及点状坏死、雷诺现象、口唇红斑、口腔溃疡、面部及胸背部环形水肿性红斑或鳞屑丘疹样皮损、狼疮发，皮疹往往是对称性发生。
[诊断]1. 根据1997年美国风湿病学会修订的SLE最新标准，11项中有任何４项或以上可确诊血、尿、大便常规及大便隐血试验。
2. 抗核抗体、抗ｄs一DNA抗体、抗SM抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗磷脂抗体、狼疮细胞、梅毒血清试验、血清总补体及C3、C4等免疫学检查，可协助诊断。
3. 皮肤组织病理、狼疮带试验，可协助诊断。
[治疗原则]控制新的皮损发生，防止继发病变。
[治疗要点]1. 应避免日晒、寒冷、过劳、感冒、精神创伤和妊娠等。
2. 在用皮质类固醇时，应低盐软食，少食多餐。
同时注意大便颜色和感染病灶等并发症。
3. 首选皮质类固醇：用药原则是足量开始，逐渐减量，找出维持量，反跳加量。
轻型病例一般用强的松15～30 mg/d，SLE一般用量相当于强的松60～80mg/d，个别病情较严重者120mg/d。
如果严重肾脏损害，病情危重，可试用大剂量皮质类固醇冲击疗法，如静脉滴注甲基强的松龙１g/d，３日为一疗程，然后减到100mg/d。
维持量一般为强的松5～15mg/d，长期服用。
致康胶囊在皮肤科的应用体会摘要：致康胶囊是西安千禾药业有限责任公司研制、开发、生产的纯中药制剂，具有清热凉血止血、活血化瘀、抗菌消炎、促进创面愈合及神经修复功效。
对于内外科疾病病因病机中，包含“热”“瘀”的疾病均有明显的治疗作用，在皮肤科的临床应用中，主要用于治疗血管炎性、病毒性、细菌性及神经功能障碍性、内分泌代谢性皮肤病，均取得了较好的临床疗效。
关键词：致康胶囊；皮肤科；应用体会致康胶囊是由大黄、黄连、三七、龙血竭、茜草、醋没药、白芷、阿胶、龙骨、海螵蛸、白及、珍珠、冰片、甘草14味中药组成，组方借鉴《良方集腋》中的“七厘散”和《医宗金鉴》中的“腐尽生肌散”，遵循《血证论》中治血四法：止血、祛瘀、宁血、补虚的治疗总则，根据《血证论》中“瘀血不去，新血不生”的治疗机理，并经过临床实践和实验研究配伍而成，全方注重止血而不留瘀，化瘀而不动血，及可清热凉血止血，又可化瘀生肌定痛，从而达到清热凉血止血、活血化瘀、抗菌消炎、促进创面愈合及神经修复功效[1]。
在皮肤科的临床应用中，主要用于治疗过敏性紫癜、变应性皮肤血管炎、结节性红斑、小腿溃疡等血管炎性皮肤病；带状疱疹等病毒性皮肤病；毛囊炎、疖、痈、丹毒等细菌性皮肤病；结节性痒疹等神经功能障碍性疾病；皮肤淀粉样变等内分泌代谢性皮肤病，临床疗效好，安全性高，不良反应小，价格低廉。
现将致康胶囊在皮肤科的应用介绍如下：1 血管炎性皮肤病过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他毛细血管和细小血管致血液和血浆外渗至皮下、粘膜下和浆膜下的过敏性血管炎症性疾病，好发于下肢，表现为皮肤瘀点、瘀斑，可累及关节、消化道和肾脏。
多见于男性青少年[2]。
中医文献中又名“葡萄疫”。
多由于禀赋不耐，外感风热之邪，内有脏腑积热之毒，热毒盛则脉络受损，血不循经，流溢脉外皮下而成；湿热毒重则流注关节，内功脏腑；病久脾气衰弱，营血耗伤，累及于肾[3]。
病机概括为“热”“瘀”“虚”。
总的治则是清热凉血止血、化瘀消斑，使热清血宁，瘀血得化，血行常道，病程日久多虚证或虚实夹杂，治宜益气摄血、滋阴降火，进一步验证了《血证论》的治血四法。
用药之道治疗皮肤病，别只认激素□ 浙江省人民医院皮肤科主任医师 潘卫利激素地位不容置疑皮肤科常用的激素类药物，是以氢化可的松为代表的糖皮质激素，即通常所称的“激素”，它最适于治疗重症药疹（重症多形红斑、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎）、过敏性休克、急性血管性水肿、血清病以及自身免疫性疾病，有时也用来治疗荨麻疹、过敏性紫癜、结节性红斑、接触性皮炎、麻风反应等急性发作，以迅速减轻症状。
不过激素不良反应较多，而且目前并没有使用激素的统一标准，因此患者应该先去皮肤科就诊，不要盲目使用激素。
非激素，也治皮肤病夏季不仅昆虫活跃，潮湿多雨和炎热的气候也有利微生物滋生，于是，皮肤病开始多发。
激素虽然在治疗皮肤病上有毋庸置疑的作用和地位，但患者也可以有更多的选择。
面部皮炎——环境是关键它包括接触性皮炎、日光性皮炎、脂溢性皮炎等，多为过敏所致。
如果面部皮肤长期使用外用激素，停药即出现瘙痒不适、红斑、丘疹和脱皮，且有细细的毛细血管扩张，那就是发生了激素依赖性皮炎。
由过敏因素导致的面部皮炎，其特点是发生在没有衣服遮挡的身体部位，皮损表现为红斑、丘疹、轻度水肿或有鳞屑，有些为糠秕样鳞屑，自觉瘙痒。
这类皮炎多为环境因素所致，如花粉、尘螨、金属物品、油漆、水泥、橡胶、福尔马林等，护肤品、洗涤用品中的添加剂也可能与其有关。
日光中的紫外线则是引起皮肤过敏及面部皮炎的重要原因，而且常被忽视，患者如不按医嘱严格避光，很容易造成疾病反复。
治疗时，首先要查找致敏原因，然后去除并远离，尽量少接触花粉，外出后要及时用清水（冷水或温水）洗脸，避免用肥皂水及热水烫洗，不使用产生刺激的药物，以利皮损及早康复。
对于日光紫外线引起的面部皮炎，严格避光尤为重要，外出时可涂擦防晒霜、撑伞或带帽，还要避免吃一些容易诱发光敏的食物，如马兰头、芹菜、菠菜、苋菜、木耳等。
而且除日光外，还要注意避开日光灯。
外用药 根据皮炎情况选择适当药物和剂型。
如轻度红斑、水肿、丘疹，可选用炉甘石洗剂、氧化锌洗剂等；如果面部皮炎反复发作，长期使用激素又会出现不良反应，这时可以选用他克莫司、吡美莫司、氟芬那酸丁酯软膏等非激素类外用药，不过这类外用药价格相对较贵，抗炎抗过敏作用也往往没有激素强。
中西医治疗麻风病的良方妙法麻风亦称韩森病，是由麻风杆菌引起的一种慢性传染性皮肤病，可侵犯皮肤、粘膜、神经及淋巴结，亦可侵犯骨骼及内脏等器官，晚期常可引起肢体残废和畸形，丧失劳动力。
中医称本病为“大麻风”、“大风病”、“乌白癞”、“疠风”等。
而中医认为该病是有毒之风（疠风）传染所致。
【病因病理】一、西医1．病因麻风的病原菌属于抗酸杆菌，类似结核杆菌但较短而粗。
麻风的传染方式有直接接触传染及间接接触传染。
前者为正常人的皮肤或粘膜破损后，与传染性麻风患者密切接触可引起传染。
后者是通过接触有传染性麻风患者用过的衣物、被褥、饮食用具等而传染。
构成该病的传染必须具备三个环节即传染源、传染途径和易感性。
但三者必须同时具备，方可被传染。
麻风病的潜伏期目前尚难肯定，一般约半年至15年，平均约3年。
2．病理根据麻风的分类不同型的麻风的病理改变各异。
结核样型麻风：表皮下没有“无浸润带”，主要为成团上皮样细胞浸润结核样肉芽肿，浸润多围绕在末梢神经周围。
界线类偏结核样型麻风：其病理改变与上所不同是：表皮下有一狭窄的“无浸润带”。
中间界线类麻风：兼有两极的改变。
界线类偏瘤型麻风：有泡沫状组织细胞，但没有大的空泡与麻风菌球形成，其间有成群的淋巴细胞浸润。
瘤型麻风：表皮下有一“无浸润带”，泡沫细胞弥漫分布，内有成团或成束排列的麻风杆菌，炎症反应轻，表皮萎缩。
未定类麻风：为非特异性单纯炎症反应。
二、中医中医认为麻风病是有毒之疠风传染所致。
《外科心法·大麻风》中云：“毒风客于脉而不去，名日疠风。
”又云：“天地疠气，感受不觉，未经发泄，积久而发，偏身麻木。
次起白屑红斑，蔓延如瘕，形若蛇皮，脱落成片”。
这说明该病是毒风侵入经脉受病，还可进一步由浅入深，使五脏受病；如肺受病，先落眉毛。
肝受病，面起紫皮色。
肾受病，脚底先穿等。
《医宗金鉴·外科心法》中云：“一因风土所生，中国少有此证，唯烟瘴地面多有之，一因传染，或遇生麻风之人，或父母、夫妻、家人相互传染，……一因自不调摄，洗浴乘凉，希图快意，或露卧当风，睡眠湿地毒风袭入血脉。
中药马鞭草在临证中的运用一、马鞭草简介【来源】为马鞭草科植物的全草或带根全草。
收载于2000年版《中国药典》。
主产于平原地区夏、秋采集、晒干入药。
【别名】风颈草、铁马鞭、狗牙草。
【处方名】马鞭草【商品名】马鞭草【性味与功能】苦、凉；归肝、脾经；活血散瘀、清热除湿、截疟杀虫、泻火。
【化学成分】含马鞭草甙、马鞭草醇、挥发油、强心甙。
【药理作用】(1)有消炎止痛作用。
(2)有止血作用。
(3)对疟原虫、钩端螺旋体有抑制作用。
(4)对金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌有抑制作用。
(5)可增加乳汁分泌。
【用法用量】4.5～9g，水煎服。
二、马鞭草在临证中的运用病毒性疱疹带状疱疹和单纯性疱疹均为病毒性皮肤病。
前者中医学有“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”之称，后者中医称为“热疮”、“火燎疮”。
蓝正字对带状疱疹等皮肤病，常用鲜马鞭草捣汁外涂，每获良效。
以马鞭草鲜品为主，取其苦凉之性，有清热解毒，活血消肿之功，配以丝瓜叶之甘凉，其效更佳。
百日咳《幼科证治准绳》云百日咳：“火乘肺者，咳嗽上壅，涕唾出血”。
故其本在肝，其标在肺。
马鞭草入肝经，性寒，凉血而平肝，肝平而肺热清，稍佐辛散使郁热外透，再伍桃仁、旋覆花舒肺络而降逆气，取“宜降气，不宜降火”之意。
董映枢应用单味马鞭草治疗百日咳，1～3岁用9～30g，4岁以上60～250g，水煎分2次服，每日1剂，连用3～10日，其师其法常获显效。
结节性红斑结节性红斑是一种发生于小腿的急性炎症性皮肤下结节，好发于青年女性，春秋季多见，病情缠绵难愈。
中医有类似“梅核丹”、“瓜藤缠”的记载，认为与湿热内郁、血瘀凝滞有关。
温成平运用马鞭草为主治疗结节性红斑，疗效显著。
临证中体会到，结节性红斑用马鞭草，用量宜在30～50g之间。
顽固性面瘫杜于辉根据师传验方，运用马鞭草为主治疗顽固性面神经麻痹，疗效显著。
口腔溃疡李永才每遇口腔溃疡于辨证遣方中加入马鞭草20～50g，认为“马鞭草微寒、人脾经，清热消肿，杀虫止痛，且有活血生新之功，乃口腔黏膜修复之良药，如以鲜晶取汁漱口效果更佳。
麻疹：1-5岁儿童发病率最高，麻疹患儿有发热、咳嗽、流涕，眼部症状突出，表现为结膜炎、畏光、流泪，发热第2-3天在口腔对着下臼齿的颊黏膜上可见麻疹黏膜斑，发热3-4天后出疹，出疹期体温更高，出疹顺序自头面部→颈→躯干→四肢，出疹3-4天后，皮疹开始消退，退疹后皮肤有色素沉着及脱屑。
风疹：1-5岁儿童多见，全身症状较轻，典型表现为耳后、颈后、枕后淋巴结肿大伴有触痛，持续一周左右；皮疹在淋巴结肿后24小时出现，出疹顺序自面部→颈→躯干→四肢，多为斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后皮肤无色素沉着及脱屑。
出疹时可伴有低热，持续1-3天。
猩红热：3-7岁儿童多见，全身中毒症状重，高热、咽峡炎、杨梅舌、口周苍白圈、扁桃体炎，发热1-2天出疹，出疹时体温高，皮疹最先见于颈部、腋下及腹股沟等处，于24小时内遍布全身，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布，呈鸡皮样，摸起来似砂纸感，持续3-5天退疹。
疹退一周后开始脱皮，轻者呈糠屑样，重者则大片状脱皮。
少数患者在病后2-3周发生风湿热或急性肾小球肾炎，要加以注意。
肠道感染：某些肠道感染可伴有皮疹。
患者可有发热、咽痛、结膜炎、腹泻、淋巴结肿大，发热时或热退后出疹，为散在的斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑。
有时可呈紫癜样或水疱样皮疹。
药物疹：有的孩子用某些药物会出现皮疹，摩擦及受压部位多见，可呈荨麻疹、斑丘疹、疱疹或猩红热样皮疹。
发热伴全身或局部皮疹是很多疾病都可能出现的症状。
临床工作中必须仔细观察皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序以及症状等, 结合病史、体检和实验室检查综合分析, 将症状相似的疾病进行鉴别, 做出正确诊断。
常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为5大类。
1病毒和细菌感染性疾病111水痘水痘多发于儿童, 但也可见于成人, 由水痘- 带状疱疹病毒初次感染所致。
起病急, 发热, 24 h内出现皮疹,主要分布于头、面部及躯干, 两鬓角和耳后较早出现皮疹。
第四十五单元系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 (SLE) 是一自己免疫病，血清中出现多种自己抗体和大量免疫复合物，造成组织损害，临床能够出现各个系统和脏器损害的症状。
一、病因和发病体系病因和发病体系目前仍未完好清楚，研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素相关。
机体在内外因素作用下，丧失了正常的免疫耐受，致淋巴细胞不能够正确鉴别自己组织，从而产生自己免疫反应。
突出表现为 B 细胞高度活化，产生好多针对自己组织包括细胞核及各种核成分、细胞膜、细胞浆和各种组织成分的自己抗体，其对 SLE的发病、诊断和病情都起了要点作用。
好多自己抗体都有明确致病作用，如 ANA中的抗双链 DNA抗体与肾小球 DNA 结合后形成原位免疫复合物，固定并活化补体，释放趋化因子吸引中性粒细胞，后者脱颗粒释放炎性介质；抗 DNA抗体也可与循环中相应抗原结合成免疫复合物后，聚积于肾小球，两者均可以致肾小球肾炎。
免疫复合物也可聚积在各个器官血管壁，引起血管炎以致该器官的损害。
目前认为免疫复合物是引起 SLE组织损害的主要体系。
二、临床表现( 一) 一般情况SLE以青年女性生育龄妇女占病人的 90％～ 95％，育龄期男女之比 1：9。
临床表现复杂多样无固定模式，病程迁延，屡次发生，起病形式多样，可为暴发性、急性或隐蔽性；可仅有单一器官受累，也可多个系统同时受累。
发病引起因素有日晒、感染、妊娠、分娩、药物、手术等。
多数有发热、乏力、消瘦等全身症状。
( 二) 皮肤与粘膜80％有皮肤病损，见于裸露部位，出现对称性皮疹，如：面颊部蝶形红斑，盘状红斑，光过敏，下肢网状青斑，口腔溃疡、脱发或雷诺现象。
例题 1:系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为（2000）[ZL]A.环形红斑B.结节性红斑C.面部蝶形红斑D.多形性红斑E.网状青斑答案： C例题 2：SLE病人最典型的面部表现A痤疮B湿疹C蝶形红斑D色素沉着E紫癜答案； C例题 3:【B1型题】(1～3题)共用选项A面部皮肤对称性红斑B手关节天鹅颈样畸形C口腔、阴部溃疡E相貌刻板、张口困难1 题．SLE可出现答案； A2题．类风湿性关节炎时可出现答案； B3题．系统性硬化症时可出现答案； E( 三) 关节与肌肉85％相关节受累，多数相关节痛，部分伴关节炎。
肺结节的健康管理程远建发布时间：2023-06-07T07:08:14.954Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：程远建[导读]四川省攀枝花市中心医院心胸外科 617000近些年，在我国医学临床领域中CT愈发普及，通过胸部CT能提高肺结节分辨率，提升治疗效果，并且部分医院也专门成立了针对肺结节的门诊等。
但是部分群体仍对肺结节存在误解，不能主动、积极地参与肺结节治疗。
对此，文章将详细阐述什么是肺结节？什么会患上肺结节？患上肺结节后有什么症状？肺结节的常见误解是什么？肺结节的健康管理？1.什么是肺结节？肺结节其实是影像学概念，指的是在影像学中发现肺部出现直径小于3cm、密度较高且呈类圆形，具有局灶性特征的阴影。
当前，CT 是发现肺结节的有效手段，CT能断层扫描图像，可以明显分辨肺结节，特别是小结节。
但是需要注意，肺结节与肺结节病具有显著不同，虽然二者仅有一字之差，但是却为两种概念，其实能从英文概念及其解释中发现二者的差异。
虽然肺结节病在影像表现中以肺内多发结节为主，但是其实质是未能发现明显原因造成的、可影响多系统器官的一种肉芽肿性疾病，高发于肺部与胸内淋巴结部位，其呈现为非干酪坏死性肉芽肿，激素治疗是非常有效的手段。
然而肺结节可分为良性与恶性，前者多为炎性结节，若病情不显或不严重甚至不需要治疗，但是有些时候需要手术、抗炎或暂时观察。
2.为什么会患上肺结节？当前，肺结节病因尚未明确，其中感染因素、遗传因素、细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是主要诱发机制。
人体在某类致结节病抗原刺激下，激活了肺泡内巨噬细胞与T4细胞被激活，Am会释放白细胞介素-1，其是具有较强活性的淋巴因子，不仅能促进淋巴细胞释放IL-2，大幅增加T4细胞并且活动淋巴激活素，进而活化B淋巴细胞，释放大量疫球蛋白，提高人体抗体功能。
经过激活后，淋巴细胞能释放单核细胞趋化因子、巨噬细胞移行抑制因子等。
患上结节病后，患者肺部的肺泡内浓度是血液的二十几倍，在多种抗原和介质的作用下，肺泡中会出现大量T淋巴细胞、巨噬细胞等，患者会出现肺泡炎，进入到结节病发病初期阶段，随着病情推进，肺泡炎细胞成分持续减少，巨噬细胞衍生上皮样细胞持续增多，逐渐出现了非干酪性结节病肉芽肿。
中成药部分C刺五加【适应症】适用于慢性气管炎、神经衰弱、性功能减退、身体虚弱、化疗与放疗引起的白细胞减少等症。
【用量用法】口服：９～３０ｇ，水煎服。
糖浆：每次２０ｍｌ（相当生药６～８ｇ），１日３次。
胶囊：每次３粒，１日２～３次。
片剂：每次２～３片（相当于生药６～９ｇ），１日３次。
【规格】片剂：每片相当于生药３ｇ。
胶囊剂：每胶囊相当于生药３ｇ。
D地奥心血康【适应症】用于治疗和预防冠心病、心绞痛，心肌缺血、心律失常、高血压、高血脂等心血管疾病以及瘀血内阻之胸痹、眩晕、胸闷、心悸、气短等症。
【用量用法】口服：１次１００～２００ｍｇ，１日３次，饭后服用或遵医嘱，首次使用本品，初期（１５～３０日左右），按每次２粒，１日３次服用，待病情好转后，再按１次１粒，１日３次连续服用本品，同时逐步停用任何其他同类药物。
【注意事项】基本无副反应，极少数病人空腹服用有胃肠道不适。
【规格】胶囊：每粒１００ｍｇ，铝塑盒装１００ｍｇ×２０粒。
F丹参【适应症】适用于心绞痛及急性心肌梗塞。
用于脑血栓形成的后遗症亦有效。
此外还可用于血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、视网膜中央动脉栓塞、神经性耳聋、白噻氏综合征及结节性红斑等。
【用量用法】1.《丹参舒心片》：每片含丹参提取物０．２ｇ，用于心绞痛、胸闷、心悸等，每次服２片，１日３次，连服１～２月。
2.《复方丹参注射液》：每毫升相当于丹参、降香各１ｇ。
有减慢心率、镇静、安眠和短暂降压作用。
现在用于心绞痛、心肌梗塞、脑缺氧、脑栓塞、神经衰弱等。
肌注：用于轻症病人，每次２ｍｌ，１日２次，２～４周为１疗程。
静滴：１日１次，以本品８～１６ｍｌ加入５％葡萄糖液１００～１５０ｍｌ滴注，２～４周为１疗程。
3.《冠心二号片（冠心片）》：为复方片剂，其１日量相当于丹参９ｇ，赤芍、红花、川芎各４．５ｇ，降香３ｇ。
用于心绞痛治疗，每次服６～８片，１日３次。
１疗程１年或１年以上（疗程延长，疗效有所提高）。
4.《丹参注射液》：每ｍｌ相当生药１～１．５ｇ。
xx药对歌诀用药精华录医生心血传后人1.治疗疮疡久治不愈确实有效：黄芪15～30g、桔梗6～10g、甘草6～10g （口诀：疮疡不愈桔草芪。
）2.治疗各种癌症均有一定疗效：莪术6～10g、猪苓6～10g（口诀：癌症莪猪苓。
）3.治疗帕金森病：钩藤10～15g、白头翁10～30g，常与补阳还五汤合用。
（口诀：帕金森，帕金森，还五钩藤白头翁。
）4.治疗白发显效：桑麻丸：桑叶6～10g、黑芝麻10～30g。
配伍何首乌、生地黄更著。
（口诀：白发桑麻丸，首乌生地黄。
）5.风湿性关节炎，有风湿活动者，以及结节性红斑时，苍术、黄柏，配伍赤芍、当归尾、丹参、乳香、没药、豨莶草、鸡血藤，其效亦佳。
（口诀：风湿二妙归豨莶，乳没丹芍鸡血藤。
）6.风湿性关节炎，有风湿活动，血沉加快，桑枝30g、柽柳60g，合苍术、黄柏更佳。
（口诀：风湿关节血沉快，二妙柽柳桑枝袋。
）7.治消渴：神效散，白芍、甘草等份。
（口诀：消渴神效散，白芍等草尝。
）8.四藤一仙汤：钩藤、络石藤、海风藤、鸡血藤、威灵仙。
（口诀：四藤一仙汤，灵仙海风钩鸡络。
）9.性不感：女贞子、续断合仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、麝香、樟脑、没药。
（口诀：不感女贞续麝樟，葫芦巴戟没二仙。
）10.杜仲丸：杜仲、续断。
治腰痛不分内伤、外伤。
（口诀：腰痛杜仲续，不分内外伤。
）11.子宫肌瘤、卵巢囊肿、炎性包块，薏苡仁60g、乌梅30g入丸施治。
（口诀：妇科包块薏乌梅。
）12.茵陈15～30g、金钱草20～30g治疗结石确有良效。
（口诀：结石茵陈与金钱。
）13.滑石6～12g、海浮石10～15g伍萆薢、丹参、怀牛膝、王不留行治疗前列腺肥大时，萆薢需重用达30g。
（口诀：前列肥大滑海石，重萆怀牛丹参留。
）14.结石方：金钱草30g、海金沙10g、车前子30g、车前草10g、血余炭10g、六一散10g，连服5剂，结石消失。
（口诀：结石金沙重金钱，血余六一二车前。
）15.尿路感染：海浮石、金钱草合血余炭、六一散、车前草、旱莲草。
施今墨用药精华70种疾病70个特效方剂1.治疗疮疡久治不愈确实有效：黄芪15～30g、桔梗6～10g、甘草6～10g（口诀：疮疡不愈桔草芪。
）2.治疗各种癌症均有一定疗效：莪术6～10g、猪苓6～10g（口诀：癌症莪猪苓。
）3.治疗帕金森病：钩藤10～15g、白头翁10～30g，常与补阳还五汤合用。
（口诀：帕金森，帕金森，还五钩藤白头翁。
）4.治疗白发显效：桑麻丸：桑叶6～10g、黑芝麻10～30g。
配伍何首乌、生地黄更著。
（口诀：白发桑麻丸，首乌生地黄。
）5.风湿性关节炎，有风湿活动者，以及结节性红斑时，苍术、黄柏，配伍赤芍、当归尾、丹参、乳香、没药、豨莶草、鸡血藤，其效亦佳。
（口诀：风湿二妙归豨莶，乳没丹芍鸡血藤。
）6.风湿性关节炎，有风湿活动，血沉加快，桑枝30g、柽柳60g，合苍术、黄柏更佳。
（口诀：风湿关节血沉快，二妙柽柳桑枝袋。
）7.治消渴：神效散，白芍、甘草等份。
（口诀：消渴神效散，白芍等草尝。
）8.四藤一仙汤：钩藤、络石藤、海风藤、鸡血藤、威灵仙。
（口诀：四藤一仙汤，灵仙海风钩鸡络。
）9.性不感：女贞子、续断合仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、麝香、樟脑、没药。
（口诀：不感女贞续麝樟，葫芦巴戟没二仙。
）10.杜仲丸：杜仲、续断。
治腰痛不分内伤、外伤。
（口诀：腰痛杜仲续，不分内外伤。
）11.子宫肌瘤、卵巢囊肿、炎性包块，薏苡仁60g、乌梅30g入丸施治。
（口诀：妇科包块薏乌梅。
）12.茵陈15～30g、金钱草20～30g治疗结石确有良效。
（口诀：结石茵陈与金钱。
）13.滑石6～12g、海浮石10～15g伍萆薢、丹参、怀牛膝、王不留行治疗前列腺肥大时，萆薢需重用达30g。
（口诀：前列肥大滑海石，重萆怀牛丹参留。
）14.结石方：金钱草30g、海金沙10g、车前子30g、车前草10g、血余炭10g、六一散10g，连服5剂，结石消失。
（口诀：结石金沙重金钱，血余六一二车前。
）15.尿路感染：海浮石、金钱草合血余炭、六一散、车前草、旱莲草。
1 结节性红斑介绍与病情用药 概述 结节性红斑是一种好发于青年女性的疼痛病，结节性血管炎综合征，累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病，常位小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变，其性质为非化脓性结节性红斑性皮肤损害的自身免疫性疾病。祖国医学文献中记载的“瓜藤缠相似。一般认为与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关。
病因 链球菌感染 （35%）： 某些患者可发生在上呼吸道感染，咽峡炎和急性扁桃体炎之后，国内2组报道，伴有风湿样关节痛者占68.2%，扁桃体炎者25.6%，而其他报告的发生率则很低，这说明本病与链球菌感染有关，但又不是唯一的致病因素。
结核菌感染（25%）： 自1872年Uffelmana提出本病与结核菌感染有关之后，逐渐受到人们的注意，越来越多的证据说明本病与结核感染有密切关系，国内统计同时合并结核菌感染，或有陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者， 2
占60%以上，认为本病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。 其他原因 （10%）： 某些药物尤其是溴剂和磺胺药，是本病最常见的致病原因，其他如球孢子菌病，组织胞浆菌病，猫抓热，发癣菌病，溃疡性结肠炎，结节病，白塞病，麻风病和性病淋巴肉芽肿，均可伴有结节性红斑，此外，病毒感染与本病有关，其他少见的原因如急性外阴溃疡，急性，慢性白血病，也可伴发本病。
病因复杂，一般认为与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关，Favone和Sosman分析155例EN，在症状发生前80%以上有上呼吸道感染，其中50%是p溶血性链球菌引起的咽炎，结核病亦是重要的诱发因素，特别是儿童，此外，病毒，真菌等感染，溴化物，碘化物，磺胺等药物亦可诱发本病，近来有报道口服避孕药发病者。
发病机制 1.本病是一种由许多原因引起的皮肤变态反应，真正的发病机制尚不清楚，有人认为是一种变应性血管炎，但利用免疫荧光技术又未能在坏死性或变应性血管炎处发现有免疫复合物沉积，也有人认为本病是一种血管对微生物或其他抗原的迟发性变态反应。
2.主要病理改变发生于皮下脂肪层和真皮下脂肪小叶间隔，在早期急性炎症反应阶段，主要为中性粒细胞浸润，伴有少量淋巴细胞，嗜酸粒细胞和少量红细胞外渗，随着病情发展，中性粒细胞很快消失， 3
而代之以淋巴细胞，浆细胞和组织细胞浸润，在脂肪小叶间隔中，可出现巨细胞并伴有明显的纤维蛋白渗出，血管壁增厚，内皮细胞增生和管腔闭塞，无脓肿及干酪样坏死，表皮一般正常。
症状 典型症状: 舌苔薄白（80%） 皮下结节（80%） 咽痛（74%） 气血凝滞（70%） 脾虚（70%） 下肢红斑结节（30%）
本病好发于青年女性，春秋季常见，一般对称发生于小腿伸则，皮疹为数个大小不等的结节，鲜红或暗红，不破溃，自觉疼痛，组织病理表现为：真皮非特异性炎性病变，呈血管炎改变，尤以深层静脉血管变化最为明显。
结节性红斑是一种常见的由于血管炎所引起的结节性皮肤病，常见于小腿伸侧的红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，病程有局限性，易于复发，发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，自觉疼痛或压痛，中等硬度，早期皮色淡红，表面光滑，轻微隆起，几天后，皮色转暗红或青红，表面变平，3～4周后结节逐渐消退，留暂时色素沉着，结节始终不发生溃疡，皮损好发于胫前，也可见于大腿，上臂伸侧及颈部，少见于面部，慢性结节性红斑：不同于急性结节性红斑的特征：常发生在老年妇女，皮损为单侧，若为双侧，则不对称， 4
除关节痛外，不伴有其他全身症状，结节不痛，且比急性结节性红斑软。
诊断 有典型皮肤损害，并发生在青年女性，双侧胫骨前区突然出现结节性红斑，持续1～3周，随后消退，不留任何痕迹，根据上述情况一般可以确诊为本病。
中医病机和辩证：中医认为是有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血脉肌肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发病，或因脾虚蕴湿不化，兼感寒邪，寒湿凝结阻滞血脉而致。
中医辩证分型： 1.湿热型 主证：起病急骤，有头痛，咽痛，关节痛或体温增高，皮损灼热，红肿，同时伴有口渴，大便干，小便黄，舌质微红，舌苔白或腻，脉滑微数。
辩证：湿热蕴结，气血瘀滞。 2.湿寒型 主证：关节疼，遇寒加重，肢冷，皮肤损害颜色较暗红，此起彼落，反复缠绵不愈，口不渴，大便不干或有溏泻，体温不增高，舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或迟。 5
辩证：寒湿凝结，阻滞血脉。 鉴别诊断 1.硬红斑 多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性红斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎缩。
2.回归发热性结节性非化脓性脂膜炎 为结节性红斑皮损，主要位于胸，腹，股，臀，成团出现，消失后留有局部萎缩和碟形凹陷，每次发作均有发热，病理改变为脂肪组织炎。
3.亚急性结节性游走性脂膜炎 为出现在小腿的结节性红斑样皮疹，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为10～20cm，持续时间两个月到两年不等，表现有色素沉着，也称游走性结节性红斑，Fine认为亚急性结节性游走性脂膜炎与慢性结节性红斑，从临床和病理特征来看，可能是同一个疾病的不同临床类型。
4.结节性血管炎 本病好发于中年女性，结节主要位于小腿外侧及后侧，经过缓慢，偶有破溃者，有人认为本病是硬红斑的早期或轻型。
检查 6
血常规检查，白细胞计数一般正常或轻度升高，但在初期，伴有高热，扁桃体炎或咽炎时，白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高，类风湿因子亦可为阳性，有人测定患者血清 P2微球蛋白增高。
1.血常规及血沉 一般无贫血，有时白细胞升高，2/3的患者血沉增快。
2.免疫学检查 在伴有结核时，结核菌素试验可阳性。 X线检查：原发病为肺结核时，常可发现肺门淋巴结肿大，文献报道发生在16～30岁的青年女性，有结节性红斑，X线显示有双肺门淋巴结肿大者，称为Buner综合征，并认为这些患者肺门淋巴结肿大，实际上是全身性结节性红斑的一种表现。
治疗 辨证分型治疗 (一)治疗 1.一般治疗 急性期应卧床休息，抬高患肢，避免受寒及劳累。 2.全身治疗 (1)寻找病因，予以相应治疗。 (2)疼痛较著者，可口服止痛药，及非激素类消炎药，如吲哚美辛 7
(消炎痛)每次25mg，每天3次;布洛芬每次200mg，每天3 次。有明显感染者，给抗生素。严重者，给皮质类固醇激素，如泼尼松(强地松)30～40mg/d ，或倍他米松/二丙酸倍他米松(得宝松)lml肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化钾合剂 10ml，每天3次，服2～4周。本法安全有效，但应注意长期应用可导致甲状腺功能低下。病情顽固者，可应用羟氮喹200mg，每天2次;氨苯砜(DDS)50mg每天2次，亦可服中药雷公藤片或昆明山海素片。
3.局部治疗 原则为消炎、止痛。 外用鱼硼软膏，10%樟脑软膏敷包扎或75%酒精局部湿敷，另外外涂皮质激素软膏，有止痛作用。也可皮损内注射去炎松混悬液约0.3ml加2%普鲁卡因溶液中注射，对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。中医对红肿热痛者用芙蓉膏，皮损暗红，灼热不明显者可用紫色消肿膏。
4.物理疗法 可用紫外线、蜡疗，透热或音频电疗。 5.中医治疗 1.风热类湿证：主症：杏核大的红斑高起，色红疼痛，伴有发热恶寒、头痛肢节酸痛，舌淡红，苔薄白略腻，脉浮数或浮滑。治法：疏风散热，除湿通络。
2.湿热下注证：主症：结节大如红枣，绕胫而发，时有疼痛，伴有神疲乏力、困倦嗜卧，关节沉重酸痛，下肢浮肿，舌红，苔厚腻，脉滑数。治法：清热利湿，活血通络。 8
3.血热内蕴证：主症：结节颜色鲜红，灼热疼痛伴有发热，口渴烦躁，关节肿痛，大便干，小便短少色黄，舌红少苔，脉弦数。治法：清热凉血，化瘀通络。
4.寒湿阻络证：主症：结节色淡红或紫暗，遇寒加重.常反复发作，伴面苍白、手足冷，舌淡，脉沉细无力。
(二)预后 本病预后良好，结节大多在数周内消退，不留任何痕迹，很少复发。合并胶原病者预后较差。
预防 一旦患病,应注意卧床休息，抬高患肢 寻找病因，积极祛除病因：避免劳累及过度紧张;忌食辛辣厚味，血腥发物等;切不可滥用药物，最好选中药治疗，既可获得良好疗效，又能避免毒副作用;尤其反复发作的患者，更应坚持服用中药，平时应注意避风寒，潮湿;冬季发作者应注意保暖;减少行走，尤其不宜久行，久立。
若病因明确应去除病因，如有扁桃体炎和上呼吸道感染时，应给予有效的抗生素控制感染，如能找到其他诱因，应一并去除，急性发作时，应卧床休息，抬高患肢。 9
并发症 本病还可在某些疾病中作为一种伴发症状出现，如肉样瘤，麻风，溃疡性结肠炎，局限性肠炎，淋巴瘤，白血病，Behcet病，结缔组织病等，EN的发病机制还不完全清楚，有人认为可能是机体对某些致病微生物抗原的一种迟发型过敏反应；也有人认为是一种免疫复合物疾病。
饮食 结节性红斑吃哪些食物对身体好：食用清淡性凉利湿之物，慎用辛辣、油腻之品。谷类大多甘平或偏凉，一般均可食用;其中，薏苡仁清热利湿，绿豆、赤小豆清热解毒，煮粥或煮汤饮用均可，攻邪而不伤正，补益而不恋邪。鱼虾性发，均不宜食用。
蔬菜水果除韭、葱、辣椒等性热之品外，一般均可食用;其中，马齿觅、芹菜、慈姑、鲜藕等尤长于清热解毒凉血。热重伤津者，宜选用西瓜、梨、丝瓜、冬瓜、番茄等，或生食或挤汁，或煮汤代茶饮。
