浆膜腔积液蛋白定性试验标准操作程序【目的】指导浆膜积液蛋白定性试验操作。
【该SOP文件变动程序】本标准操作程序的变动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，请专业组长及科主任签字后生效。
【原理】渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀，此试验又称李凡它（Rivalta）反应。
【操作】取100ml量筒，加蒸馏水100ml，滴入冰醋酸0.1ml(PH3-5),充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。
【结果判断】阴性：清晰不显雾状；(±)：渐呈白雾状；(+)：加后呈白雾状。
(2+)：白云雾状；(3+)：白浓云状。
【注意事项】在滴下穿剌液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快下降，而且形成较长的沉淀物，即Rivalta反应阳性。
如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。
【临床意义】渗出液中含有较多的浆膜粘蛋白，故呈Rivalta阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。
【胸、腹水检验的目的】主要鉴别是炎症所致的渗出液，还是因循环障碍而引起的漏出液。
心包积液标本无需作渗出液和漏出液的鉴别，通常感染性、肿瘤性、结核性心包积液呈现混浊状或血性外观，有核细胞计数常>10+10^9/L,积液葡萄糖水平常<2.22mmol/L,作革兰氏染色50%-80%细菌性心内膜炎患者阳性，抗酸染色50%结核性心包积液患者阳性。
表渗出液与漏出液的鉴别鉴别点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致外观淡黄浆液性不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微混大多浑浊比密低于1.018 高于1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性试验阴性阳性蛋白总量常小于25g/L 常大于30g/L蛋白总量/血清总蛋白〈0.5 ≥0.5LD总活性/血清LD总活性〈0.6 ≥0.6葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平蛋白电泳以白蛋白为主，白/球比高于血浆电泳谱与血浆相似有核细胞计数常小于300×106/L（腹水）常大于500×106/L（腹水）常小于1000×106/L（胸水）常大于1000×106/L（胸水）有核细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主依病因不同而异，急性感染以中性粒细胞为主，慢性以淋巴细胞为主细菌检查无细菌发现可找到病原菌。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指在身体的浆膜腔（如胸膜腔、腹膜腔等）中积聚的液体。
对于浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查，可以通过一系列的实验室检测来评估液体的性质、病因和疾病的诊断。
一、化学检查1. 颜色和外观：浆膜腔积液的颜色和外观可以提供一些初步的信息。
例如，浆膜腔积液的颜色可能呈现为清澈的透明、血红色、乳白色、浑浊等。
外观可以是清亮、混浊、黏稠等。
2. pH值：pH值是指浆膜腔积液的酸碱程度。
正常情况下，胸腔积液的pH值应在7.6-7.7之间，腹腔积液的pH值应在7.35-7.45之间。
异常的pH值可能与炎症、感染、肿瘤等疾病有关。
3. 蛋白质浓度：浆膜腔积液中的蛋白质浓度可以通过比色法或免疫测定来测量。
正常情况下，胸腔积液的蛋白质浓度应低于3.0 g/dL，腹腔积液的蛋白质浓度应低于2.5 g/dL。
异常的蛋白质浓度可能与肿瘤、炎症、感染等疾病有关。
4. 葡萄糖浓度：浆膜腔积液中的葡萄糖浓度可以用于评估炎症、感染、肿瘤等疾病的程度。
正常情况下，胸腔积液和腹腔积液的葡萄糖浓度应与血液中的浓度相似。
异常的葡萄糖浓度可能与感染、肿瘤等疾病有关。
5. 乳酸脱氢酶（LDH）：LDH是一种细胞内酶，其浓度可以用于评估浆膜腔积液中细胞的破坏程度。
正常情况下，胸腔积液中的LDH浓度应低于200 U/L，腹腔积液中的LDH浓度应低于250 U/L。
异常的LDH浓度可能与感染、肿瘤等疾病有关。
二、免疫学检查1. 细胞分类计数：通过显微镜观察浆膜腔积液中的细胞类型和数量，可以对炎症、感染、肿瘤等疾病进行初步的评估。
常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等。
2. 细胞学染色：通过染色技术，可以对浆膜腔积液中的细胞进行进一步的鉴定和分类。
例如，通过染色技术可以鉴定肿瘤细胞、真菌、细菌等。
3. 免疫学标记：通过免疫组化技术，可以对浆膜腔积液中的细胞进行特定蛋白质的免疫标记。
例如，可以检测肿瘤标记物、炎症标记物等，以辅助疾病的诊断和鉴定。
浆膜腔积液检验题库1-0-6问题：[单选,A2型题,A1A2型题]进行浆膜腔穿刺的适应证不包括（）。
A.原因不明的积液或伴有积液症状B.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者C.新发生的咳黄色黏液痰D.已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者E.有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者胸腔穿刺适应证为：原因不明的积液或伴有积液症状；需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：新发生的腹腔积液；已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者；需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
心包腔穿刺的适应证为：原因不明的大量心包积液；有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]为防止积液出现下列症状，标本留取后应及时送检，但哪项除外（）。
A.凝块B.细胞变性C.褪色D.细菌自溶E.细菌破坏由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]关于积液穿刺操作的叙述，正确的是（）。
A.留取中段液体至普通试管中B.厌氧菌培养留取1mlC.结核杆菌培养留取8mlD.理学和化学检查各留取3mlE.细胞学检查留取3ml穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10ml。
ɭ Ϸ https://问题：[单选,A2型题,A1A2型题]为了保存浆膜腔积液中细胞形态，最适的防腐剂为（）。
A.乙醇B.4%甲醇C.4%甲醛D.丙酮E.福尔马林不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]为了保存浆膜腔积液中化学成分，应加入的抗凝剂为（）。
A.冰乙酸B.肝素C.盐酸D.甲醛E.麝香草酚理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]渗出液常含有凝块，是由于积液内的细胞破坏后释放出下列何种物质（）。
浆膜腔积液常规检测规程1. 目的检测分析浆膜腔积液性质，为临床诊断和治疗提供依据。
2. 检测项目浆膜腔积液颜色、透明度、比密、蛋白、白细胞计数及分类。
3. 检测原理3.1 肉眼观察和显微镜形态学识别。
3.2蛋白定性（李凡它反应）：浆膜粘蛋白在酸性条件下可产生白色云雾状沉淀。
3.3 蛋白定量：双缩脲法。
4. 标本采集及运送4.1 标本采集：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
4.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，至少留2ml。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验及检查，生化检查标本宜用肝素抗凝，常规检验宜用EDTA-K2 抗凝。
4.3 标本采集后立即送检，室温运送。
4.4 标本拒收标准：污染、久置、无标识、条码标本拒收。
5. 仪器、器材及试剂仪器：TOSHIBA 全自动生化分析仪；光学显微镜器材：牛鲍氏计数板；比重计；移液器试剂：TOSHIBA 总蛋白检测试剂盒；李凡他试剂；冰乙酸6. 检验程序6.1 浆膜腔积液理学检查6.1.1 观察浆膜腔积液颜色6.1.2 观察浆膜腔积液透明度观察时可轻摇标本，以肉眼观察浆膜腔积液透明度变化。
6.1.3 比密测定充分混匀的浆膜腔积液，缓慢倒入比重筒中，以能悬浮起比重计为宜。
将比重计轻轻放入装有浆膜腔积液的筒中并加以捻转，待其静置自由悬浮于浆膜腔积液中（勿使其接触比重筒壁），读取液体凹面相重合的比重计上的标尺刻度数值并作记录。
6.2 浆膜腔积液蛋白定量检测参见临床生物化学TOSHIBA 全自动生化分析仪总蛋白检测操作规程。
6.3 浆膜腔积液白细胞计数及分类6.3.1 浆膜腔积液白细胞计数6.3.1.1取洁净试管一只，滴入1-2 滴冰乙酸，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之。
6.3.1.2充分混匀浆膜腔积液，滴加3-4 滴于试管内。
6.3.1.3数分钟后将标本混匀，用微量吸管吸取标本充入牛鲍氏计数板，计数10 个大方格内白细胞总数。
