超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用PPT课件

超声引导下神经阻滞
S
1
：
0.5%罗哌卡因 （耐乐品1支100mg/10ml对半 稀释至0.5%，极量为3mg/kg） 碘纱 酒纱
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神经阻滞部位 的选择：
S除了病变部位， 要充分考虑切口和 止血带
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臂丛神经阻滞
S 肌间沟 S 锁骨上 S 锁骨下 S 腋路
S 适应证：上肢手术操作、镇痛 S 定位：超声探头紧贴锁骨上缘放置 S 注意：锁骨下动脉损伤，气胸
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锁骨下臂丛神经阻滞
S 适应证：上肢远端、前臂和手部手术操作、镇痛 S 定位：超声探头放置于锁骨下缘，并与锁骨垂直方向 S 注意：锁骨下动、静脉损伤，气胸
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腋路臂丛神经阻滞
S 适应证：肘部、前臂和手部手 术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于腹股沟韧带内侧1/3水平
S 注意：损伤闭孔动、静脉
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长收肌 短收肌 大收肌
闭孔神经前支 髂肌
闭孔神经后支
外侧
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隐神经
S 适应证：足、小腿内侧及髌下区 域手术操作，与腘窝坐骨神经阻 滞联合可完成小腿以下手术操作， 镇痛
S 定位：超声探头放置于大腿中段 收肌管水平
前路坐骨神经
S 适应证：坐骨神经支配区域手术操作，与股神经阻滞联合 可完成膝关节以下手术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于Chelly定位点水平，大收肌和股二 头肌之间
S 注意：股动、静脉、臀下动脉损伤
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外侧
股骨小转子
大收肌 坐骨神经 股二头肌
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进针，回抽无血无气，两点或
三点注射局麻药
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锁骨下动脉臂丛阻滞
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患者平卧，手臂外展，探头放置于锁骨下近矢状 位，喙突内测
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AA
• 阻滞部位不是股而是神经束
–肌皮神经已经离开血管神经鞘
–腋神经也不在血管神经鞘内
• 贴着锁骨表面，垂直超声波方向进针，多点注药
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超声引导下锁骨下臂丛阻滞流程
超声设置
否 是否看见臂丛
平面内由外向内
朝向神经丛进针，
是
回抽无血后注射， 确保局麻药包绕
神经。避免高阻
力注射以避免神经
内注射风险。 19
锁骨上入路臂丛神经阻滞
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颈阔肌 臂丛神经 神经间筋膜 锁骨下动脉 臂丛神经鞘 胸膜 肺
患者平卧或半卧位，探头横放于锁骨中点上
方，调整探头角度辨认e ultrasound, I don’t worry any more! 9
臂丛相关解剖基础
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臂丛解剖基础
由C5-8前支和T1前支大部分构 成，于前中斜角肌间隙向外 侧穿出，分成三干：
①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成
下干
腋窝水平分成三束：
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锁骨上阻滞的部位：干、股之间
锁骨上臂丛神经位于神经 鞘内，锁骨下动脉在其内 侧。第一点选择鞘内浅表 的神经间注药，注药后神 经之间的间隙增大，再选 择深部未被麻醉药扩散的 部位注药，一般需要2－4 个位点注药
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外
BP
侧
SA
Pleural
臂丛追踪视频
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锁骨上入路——局麻药的扩散
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超声引导下锁骨上臂丛阻滞流程

• 禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝血倾向， 局麻药过敏
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颈部选择性神经根阻滞
• 解剖：
• 8根，C1-C7神经从椎 体上方穿出，C8神经从 C7椎体下方穿出
• 神经从椎间孔穿出分前 后支，前支向前下走行， 在横突前后结节之间的 脊神经沟走行。C1-C4 颈丛，C5-T1臂丛。
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颈部选择性神经根阻滞
• 平/侧卧位，头偏对侧
• 高频探头（6-13MHZ）
• 胸锁乳突肌旁
• 前后结节（双峰状）之 间的低回声区
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颈部选择性神经根阻滞
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颈部选择性神经根阻滞
颈4神经根
颈5神经根
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颈部选择性神经根阻滞
颈6神经根
颈7神经根
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和腰大肌 p 硬膜 p 硬膜外血管 (可见波动，尤其在年
轻人) p 腹膜
L4
L5
S1
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腰椎小关节及内侧支阻滞
• 解剖：
• 由相邻两个椎体的上下 关节面构成。
• 超声引导下的腰脊神经 的后内侧支的目标靶点 L1-L4为上关节突和横 突根部交界处。L5为上 关节突和骶骨翼交界。
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胸椎旁神经阻滞
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胸椎旁神经阻滞
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胸椎旁神经阻滞
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超声用于腰椎旁神经阻滞
p 椎旁扫描椎体，可精确 定位椎体水平，不是根 据髂嵴连线估测
p 超声扫描可看到的结构
p 骨性结构 – 脊突、椎板、关节突 、横突、椎体后缘

胸椎旁阻滞的进针入路
经肋间扫描平面外穿刺
胸膜
IIM：肋间内肌；Pleura：胸膜；TP横突
经肋间扫描平面内穿刺
经 肋 间 扫 描 平 面 内 穿 刺 及 注 药
椎旁阻滞注药前后
注药前椎旁间隙 注药后椎旁间隙
经旁正中矢状线扫描平面内穿刺
平面内穿刺易于显示进针路径，而平面外穿刺较易避开肋骨及横突的阻碍
胸椎旁神经阻滞并发症
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞
适 应 证
下腹壁的疼痛治疗 腹股沟区疼痛 综合征的治疗 腹股沟疝修补术 的麻醉
解
剖
髂腹下神经超声图像
髂腹股沟神经超声图像
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症
穿破腹膜， 内脏损伤
局麻药 不良反应
下肢肌无力

腹横肌平面阻滞
腹横肌平面阻滞适应证
腹部手术 术后镇痛
胸椎旁间隙（PVS）
胸椎旁间隙是位于肋骨头和肋骨颈 之间的潜在楔形间隙；后壁为肋横突 韧带，外侧为肋间膜后壁，前侧为壁 层胸膜，内侧为椎体的后侧面、椎间 盘及椎间孔 椎旁间隙内有脊神经（肋间神经） 及其背侧值、交感神经干及交通支
单次注射（20ml)
两点注射（各10ml)
椎 旁 阻 滞 药 物 扩 散
椎旁间隙注入药物除部分留在该椎旁间 隙外，可向上下间隙、肋间方向及椎间 孔扩散。
胸椎旁神经距体表深度（解剖）
胸椎旁阻滞进针深度（神经刺激器引导，旁正中入路）
胸椎旁间隙及胸膜距皮肤的深度（超声）
IIM：肋间内膜；PVS：椎旁间隙； TP：横突；pleura：胸膜
胸椎旁阻滞的超声扫描切面
一般情况下可以用高频探头，对于肥胖或粗壮的病人需用低频探疼痛、 腹股沟区疼痛 综合征治疗