脑内海绵状血管瘤

【双语病例】脑内多发海绵状血管畸形（CTMRI）来源：熊猫放射译者：花人青History: An elderly woman presents with memory loss and confusion.病史：老年女性，记忆力减退，精神混乱。

CT images are shown below.CT图像如下所示MR imagesHere are some panels of fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR) and gradient-recalled echo (GRE) images.水抑制图像及GRE序列图像如下所示。

FindingsCT: CT shows a 5-mm focus of hyperattenuation with surrounding hypoattenuation within the superior right cerebellar hemisphere. Diffuse sulcal and ventricular prominence, compatible with diffuse cerebral volume loss. Scattered geographic regions of relative hypoattenuation within the bilateral periventricular white matter, compatible with small-vessel ischemic disease.MRI: MRI shows numerous small, rounded areas of signal dropout, best appreciated on axial GRE, within the cerebellum, right paracentral pons, left posterior and ventral thalamus, and corona radiata.影像表现：CT：右小脑半球偏上部可见一直径约5mm高密度灶，周围环绕低密度影。

右侧侧脑室三角区海绵状血管瘤一例报告患者男，34岁。

一周前外伤后于外院行颅脑CT发现侧脑室占位性病变。

体检：PE（-），肌力、肌张力（-），肢体痛温觉（-），Romberg（-)，Kernig(-)，Babiuski(-)。

实验室检查：血常规白细胞计数9.32×109/L；中性粒细胞数（7.68×109/L）及百分比（82.3%）升高；淋巴细胞百分比（15.5%）及单核细胞百分比（1.3%）下降；红细胞压积（0.390L/L）下降；血红蛋白体积分布宽度(20-31g/L)升高；余血常规项目未见明显异常。

MRI检查：平扫示右侧侧脑室三角区一类圆形异常信号灶，大小约3.5cm×3.6cm×3.4cm，边界清楚，T2WI病灶大部分呈稍高信号，内见斑片状及索条状低信号（图1），T1WI呈等信号（图2），DWI（b=1000）以高信号为主，内见多发散在条状低信号，病灶后部周边见弧形低信号区(以DWI（b=0）显示更清楚)（图3），Flair呈以高信号为主的高低混杂信号（图4）；增强SWI之MIP图示病灶呈明显低信号，内见斑片状等、稍高信号，病灶前部见散在小结节状明显高信号影，周边见完整低信号环（图5），phase图呈以高信号为主的高低混杂信号；增强扫描病灶周边及中心呈结节状、斑片状明显强化（图6）；右侧侧脑室后角及下角明显扩大，病灶周围未见明显水肿带。

术前MRI诊断：右侧侧脑室脑膜瘤可能性大。

手术所见：患者行右颞顶枕开颅侧脑室肿瘤切除术及颅骨成形术。

所见肿瘤呈暗红色，圆形，包膜完整。

穿刺抽出暗红色血液，提示富血管性；大小约为3.5cm×3.5cm×3.0cm。

电凝肿瘤包膜，见肿瘤收缩，肿瘤与侧脑室三角区部分粘连，但易分离，无血管增生；分离其与脑室壁关系，向前下延伸，找见其供血动脉，供血动脉为颞角处脉络丛动脉，并见肿瘤与脉络丛粘连密切，将供血动脉与脉络丛凝断，供血动脉阻断后见肿瘤体积缩小；发现肿瘤有一粗大静脉向体部的脉络丛引流。

颅内海绵状血管瘤的CT和MRI16例分析【摘要】目的:探讨脑内与脑外海绵状血管瘤的ct和mri表现及诊断价值。

材料和方法:搜集16例颅内海绵状血管瘤的ct和mri 影像资料进行分析,mri检查16例,ct检查10例,其中脑内型海绵状血管瘤14例,脑外型海绵状血管瘤2例,均经手术病理证实。

结果:脑内型海绵状血管瘤可位于脑内任何部位,单发病灶多见,无明显占位效应,周围无或轻度水肿。

ct检查的全部病例呈稍高及混杂密度影14例,增强扫描大都无强化;mri检查t2wi表现为”桑葚状”混杂高信号,周围有云絮状低信号环,增强后病灶仅少数轻度强化。

脑外型病灶位于中颅窝鞍旁,mri呈类似哑铃形或类圆形较均匀的稍长t1明显长t2信号,增强扫描呈明显均匀强化。

结论:脑内与脑外型海绵状血管瘤的ct和mri表现具有一定特征,mri优于ct 像,特别是mri的t2wi像有助于明确诊断。

【关键词】颅内海绵状血管瘤;ct和mri;分析【中图分类号】r743.3【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0324-01颅内海绵状血管瘤属脑血管畸形中较少见的一种，占颅内血管畸形6-15%，发病率仅次于颅内动静脉畸形；分脑内和脑外型，以脑内型多见。

脑外型以鞍区多见，术前易与鞍旁其它病变混淆。

随着ct和mri的普及，术前诊断已成为可能。

我们收集近年来经手术病理证实的颅内海绵状血管瘤16例资料，发现其影像学表现很有特点，可以在术前准确诊断，现报告如下：1、资料与方法本组16例，男6例女10例，年龄20-63岁，平均年龄40岁，主要临床症状为头痛、复视、眼睑下垂、癫痫发作等，ct检查10例，其中平扫3例，平扫加增强7例；采用西门子emtion duo 双排螺旋ct机，横断位常规扫描，发现病灶后2mm薄层扫描，对比剂采用优维显，剂量1.5mm/kg;16例均行mri检查，平扫加增强4例；mri检查使用ge signal1.5t磁共振扫描仪。

中国实用神经疾病杂志２０１５年６月第１８卷第１２期　Ｃｈｉ　塑！　塑　璺　！　！！　！塑！　：　！　：　：　‘５９・　一次注药可采集全部信息，不会引起动脉瘤的破裂，并且在　检查过程中不必中断治疗，使ＣＴＡ在ＳＡＨ急性期的应用成　为首选，ＣＴＡ的主要目的是找出ＳＡＨ的病因，做出定性诊　断　。　多层螺旋ＣＴＡ是结合螺旋ＣＴ薄层扫描及图像后处理　行三维血管成像的一种非侵袭性的血管造影方法，图像能　３６０。旋转，可获得脑血管空间立体结构图，完美观察并显示　血管病变的三维影像以及周围血管、颅骨结构的关系，尤其　适用于诊断脑部动脉瘤、血管畸形等＿４］。ＳＡＨ最常见的病　因是颅内动脉瘤破裂，大多数的动脉瘤发生在Ｗｉｌｌｉｓ环及其　分支和中动脉侧裂分支处，ＣＴ平扫显示蛛网膜下腔内积血　多的位置，是提示病变部位的最好线索。血管重建前应对平　扫图像进行仔细分析，对重点区域要反复旋转、多角度观察，　力求显示动脉瘤的形态、大小、瘤颈的宽度与载瘤动脉的关　系，确切地显示血管壁有无钙化，瘤体腔内有无血栓等信息，　配合适当的切割技巧去除颅骨干扰，可避免漏诊。本组１例　漏诊的动脉瘤位于大脑前动脉Ａ２段底部，大小约２．５　ｍｍ，　漏诊原因为图像后处理时未发现病灶，系人为因素而非检查　方法本身的缺陷。颅内动静脉畸形是ＳＡＨ的第二大病因，　ＣＴＡ对其诊断敏感性高，本组３例均可清楚显示供血动脉、　畸形血管团和引流静脉，还可从多角度观察，有助于手术操　作。文献报道，ＣＴＡ对颅内动脉瘤的敏感性为９６．４　，特异　性为１００　，对动脉静畸形的敏感性、特异性均为１００　＿５ｊ。　ＣＴＡ对脑动脉硬化亦能很好显示，对脑动脉狭窄发现率高，　准确判断狭窄的程度和长度，假阳性和过度诊断率较低　ｊ，　在原始图像能直接观察到斑块情况，区分软斑块、钙化性斑　块、混合性斑块，这是ＤＳＡ所不能显示的。ＣＴＡ对烟雾病　

能明确诊断，很好显示双侧颈内动脉虹吸部和大脑前、中动　脉起始端有明显狭窄或闭塞，颅底异常血管网扩张。另外，　本组无静脉系统所致的蛛网膜下腔出血的病例，有研究表　明，对由静脉系统病变性所致的蛛网膜下腔出血，多层螺旋　ＣＴＡ检查亦可提供诊断及鉴别诊断的有力证据　Ｊ。　综上所述，多层螺旋ＣＴＡ对自发性蛛网膜下腔出血的　病因诊断准确性高，且相对无创、操作简单、成像快捷、经济、　安全、可靠性高等优势，对临床及时有效的选择治疗方案具　有指导意义，对患者预后的改善有积极的作用，可做为诊断　ＳＡＨ病因的首选检查方法，其应用的前景将会更加广阔。