附件3：
中小企业公共服务平台建设与服务情况调查表
尊敬的服务机构负责人：
为加快推动产业集群或中小企业集聚区公共服务平台（服务机构）建设，满足中小企业产品技术和质量提升需求，我们进行此次调查。请您认真阅读并根据贵机构目前的实际情况填写问卷。感谢您抽出宝贵时间配合我们的调查。
⒈服务平台运营机构（或技术服务、质量服务机构）简要情况：
机构名称：
通讯地址：邮政编码：
负责人：联系电话：
电子信箱：传真
⒉注册时间：注册资金：万元资产总额万元
⒊机构性质：
⑴企业法人
⑵事业法人：□全额拨款□差额拨款□自收自支
⑶民办非企业法人
⑷社团法人：□协会□商会□学会□其他
⑸其他（请注明）：
⒋办公场地平方米，为：□租用□自有产权；
⒌贵机构投资构成（请按出资由多到少列出）：
⑴集群龙头企业投资⑵集群企业共同投资⑶个人独资
⑷个人合伙投资⑸事业单位投资⑹社团投资
⑺大学投资⑻科研机构投资⑼国有企业投资
⑽政府投资(11)外资投资⑿其他（请注明）
6. 贵机构是否通过服务质量认证：⑴已通过⑵未办理
7.机构人数人，其中：
⑴中专及以上人⑵本科及以上人
⑶硕士及以上人⑷具有高级职称人
8.机构兼职技术人员人，其中：
⑴中专及以上人⑵本科及以上人
⑶硕士及以上人⑷具有高级职称人
9.机构兼职技术人员来自：
⑴大学人⑵科研机构人
⑶社会招聘人⑷其他（请注明）
10.机构有无长期技术合作伙伴：□没有□有
如有长期合作伙伴，主要是：
□大学□科研机构□集群龙头企业
□科技研发企业□其他（请注明）
11.机构提供服务的主要行业：
□农副食品加工业□食品制造业□饮料制造业□纺织业□纺织服装、鞋帽制造业□皮革、毛皮、羽毛（绒）及制品业□木材加工及木、竹、藤、棕、草制品业
□家具制造业□造纸及纸制品业□印刷业和记录媒介的复制□文教体育用品制造业□化学原料及化学制品制造业□医药制造业□化学纤维制造业□橡胶制品业□塑料制品业□非金属矿物制品业□黑色金属冶炼及压延加工业□有色金属冶炼及压延加工业□金属制品业□通用设备制造业□专用设备制造业□交通运输设备制造业□电气机械及器材制造业□通信设备、计算机及其他电子设备□仪器仪表及文化、办公用机械制造□工艺品及其他制造业□废弃资源和废旧材料回收加工业□软件、动漫□其他(请注明)
12.机构目前提供的服务主要有（可多选）：
⑴产品设计⑵新产品、技术、工艺开发⑶检验检测⑷技术信息
⑸技术和质量培训⑹技术和质量管理咨询⑺质量技术标准推广
⑻新技术、新材料、新标准及共性技术推广⑼专利检索、申请与保护
⑽技术交易⑾融资服务⑿其他（请注明）
13.贵机构提供的检验检测服务属于（请按提供服务量的多少排序）：
⑴原材料性能检测⑵新产品性能检测⑶产品出厂或出口前的抽检
⑷报送国家质检部门检验前的预检测⑸应企业需要提供生产过程中的抽检
⑹其他（请注明）
14.提供检验检测服务的方式主要是：
⑴等企业上门⑵与企业签订长期服务合同
⑶根据企业要求，上门服务⑷其他（请注明）
15.寻求检验检测服务的企业数量占产业集群或产业集聚区企业总数的：
⑴10％及以下⑵11－30％⑶31－50％⑷51－70％⑸71％及以上16．寻求其他技术服务的企业数量占产业集群或产业集聚区企业总数的：
⑴10％及以下⑵11－30％⑶31－50％⑷51－70％⑸71％及以上17．目前检验检测及技术服务量不多，原因是：
⑴本机构尚未开展这方面服务
⑵本机构提供这方面服务的仪器设备、人才不足，不能满足企业服务需求
⑶企业这方面服务需求量不大
⑷本区域同类专门服务机构过多
⑸其他（请注明）
18.贵机构开展质量培训服务情况：
⑴未提供过⑵偶尔提供⑶定期培训
⑷根据企业需求随时开展⑸其他（请注明）
19.贵机构是否提供产品标准方面的服务：
⑴没有开展过⑵偶尔提供过⑶根据企业需求随时开展
⑷其他（请注明）
20．贵机构用于产品质量服务的仪器装备水平：
□国内一般水平□国内领先水平□部分属于国内先进水平，多数为一般水平□多数为国内先进水平，少数为一般水平□其他（请注明）
21．贵机构2008年营业收入万元，其中以下收入占总收入的比例：
⑴服务收入占% ⑵项目收入占%
⑶政府拨款占% ⑷捐赠或赞助占%
⑸其他（请注明）%
22．贵机构2008年总支出万元，其中以下支出占总支出的比例：
⑴工资及福利占％⑵购置仪器设备、原辅料等占％
⑶房租占％⑷业务宣传费占％
⑸业务培训占％⑹其他支出占%
23．贵机构2008年税费万元，其中：
⑴所得税万元⑵营业税万元
⑶其他缴纳额度大的税费依次是（请注明）
24．贵机构经营困难的主要原因：
□机构创立时间不长，处于创业阶段□服务订单不足
□运营成本过高□主要是免费服务、低于成本价服务
□负担过重（请注明）：
□其他（请注明）：
25．影响贵机构发展的突出问题是（按严重程度从高到低排列）：
⑴市场⑵人才⑶资金⑷战略⑸技术资源
⑹信息⑺其他（请注明）
27.贵机构希望得到的支持是（请注明）：
（衷心感谢您的支持与合作!）