机械通气撤离与呼吸衰竭原因判断

⑤呼吸频率（RR）<25-35次/min。
⑥呼吸形式： 浅快呼吸指数=RR/Vt。若RR/Vt<80，提醒 易于撤机；若为80-105，需谨慎撤机； >105则提醒难以撤机。
⑦0.1秒末闭合气压（P0.1）<4-6cmH2O， 过分增高提醒呼吸系统处于应激状态或呼 吸肌功能障碍，需依托呼吸中枢加大发放 冲动来增进呼吸肌收缩。 ⑧呼吸功<0.75J/L脱机多能成功。
PaO2 Endocrine - hypothyroidism
呼吸负荷与呼吸肌做功能力失衡 呼吸肌做功能力下降 呼吸肌负荷增长
心血管功能状态
精神心理原因
呼吸负荷与呼吸肌做功能力 失衡
大量旳试验和临床研究以为呼吸肌功能 不全旳主要原因是呼吸负荷和呼吸肌做 功能力旳失衡。
主要涉及：呼吸中枢旳兴奋性冲动降低、 呼吸肌本身做功能力旳下降及呼吸负荷 过高等原因。
２、连续气道正压（CPAP）间断脱机
CPAP属于一种自主通气方式，它使 气道内压一直保持在正压范围内，从而 能够增进氧旳弥散，预防肺泡萎陷。当 CAPA水平减至3-5cmH2O下列，患者能 够较长时间（2-4小时以上）维持良好自 主呼吸时，即提醒撤机已基本成功。
（2）QS/QT<15-25%。
（3） 。
（4） 反应组织氧合状态旳指标如PVO2 （SVO2）、血乳酸水平、DO2、和VO2、 pHi等对判断是否具有有效旳组织气体互 换能力和预测撤机转归有一定价值。
撤机旳技术措施
1、T型管间断脱机
是一种使患者交替依托机械通气支持 呼吸和完全自主呼吸旳撤机手段。在撤 机过程中逐渐增长患者自主呼吸旳时间， 直至患者能够适应长久自主呼吸状态并 保持很好旳通气和氧合功能。
呼吸泵功能判断

ACCP-SCCM-AARC Evidence-Based Weaning Guideline
Recommendation 8:
Unless there is evidence of clearly irreversible disease , a patient who requires prolonged ventilatory support for respiratory failure should not be considered permanently ventilatordependent until 3 months of weaning attempts have failed.
ACCP-SCCM-AARC Evidence-Based Weaning Guideline
Recommendation 7: 1. Critical care practitioners should be familiar with facilities in their communities or units in their hospital that specialize in managing patients who suffer prolonged ventilator-dependence, and practitioners should stay abreast of peer-reviewed reports from such unit. 2. When medically stable enough for transfer, patients who have failed discontinuation attempts in the ICU should be transferred to facilities that have demonstrated success and safety in accommplishing ventilator discontinuation.

机械通气概述用呼吸机对病人进行人工通气，支持病人肺的呼吸功能，称为机械通气。

一．机械通气的指征(一)急性呼吸衰竭1．急性通气衰竭，诊断标准：PaCO2>55mmHg, pH<7.30 (不伴有代谢性酸碱平衡紊乱)。

主要原因见表1:表1.急性通气衰竭的原因2.急性氧合障碍，主要原因为肺泡-毛细血管膜受损的疾患，见表2：表2.氧合障碍的主要原因诊断标准：吸100%的氧，肺泡-动脉氧分压差(A_aDO2)> 350mmHg,或PaO2/FiO2<150-200mmHg。

(二)全麻及全麻恢复期(三)预防性：肺功能异常的病人在接受较大的胸腹部手术后为预防发生呼吸衰竭可在术后机械通气24-48小时。

此外，对一些高危病人(高龄、有其他合并症者)在大手术后可保留气管内插管并进行机械通气过夜以避免发生呼吸、循环及同手术有关的意外情况。

二．呼吸机的分类(一)负压呼吸机有铁肺、胸甲呼吸器及压差室，它们的优点是可不建立人工气道(气管内插管或气管切开)进行通气。

铁肺的缺点是：①体积大、笨重、通气不足；②因无人工气道，分泌物不易排除，易发生坠积性肺炎及肺不张等合并症；③严重妨碍对病人的护理和治疗。

它们在呼吸器的发展史上发挥过作用，目前已不再用于临床。

(二)正压呼吸机正压呼吸机可被简单地看作是一种空气压缩机，当机内一定量的空气(潮气量)被压缩时，机内压力升高，气体从高压区(呼吸机)被挤入低压区(病人的肺)，直到两处压力相等为止；此时的压力称作吸气末气道压峰值(PIP)。

吸气末呼气阀开放，气体从高压区(病人的肺)排到低压区(大气)，直到压力降至大气压为止(0cmH2O)。

这样完成一次吸、呼过程。

正压呼吸机有两种基本的通气方式：①定压通气、②定容通气。

1定压通气无论是自然呼吸还是机械通气，气体进入肺必须克服：①气管、支气管的阻力，②肺组织的弹性阻力，③胸廓弹性阻力。

临床用顺应性（C）及阻力（R）代表肺的力学功能（即上述力量）。

• 呼吸中枢驱动异常 • 镇静 • 特发性中枢性肺泡低通气 • 脑干损伤
高碳酸血症型呼吸衰竭
• 呼吸肌功能损伤 • 机械障碍 • 胸廓畸形 • 动态过度充气（如：慢性阻塞性肺疾病） • 肌无力 • 电解质异常 • 肌肉病变 • 神经病变 • 去适应作用
低氧血症型呼吸衰竭
• 通气/血流比例失调 • 右向左分流 • 肺泡低通气 • 肺弥散功能障碍 • 吸入氧不足
机械通气的方式
• 通过鼻导管、面罩吸氧可以纠正轻度至中度的低 氧血症。
• 如果呼吸系统病变是暂时的或者很快好转，可通 过无创通气模式进行机械通气。
• 意识发生改变、心脏和气道不稳定及呼吸道有大 量分泌物的或者需气管插管和正压通气。
机械通气的作用
• 机械通气可提供充分的氧合作用来保证适当的氧 输出。
• 高呼吸负荷条件下呼吸消耗的氧可超过全身氧耗 的50%，大脑、心脏及肾的氧供大幅下降，导致 器官功能受损。
高碳酸血症型吸衰竭
• 呼吸负荷增加 • 阻力负荷增加（如哮喘、气道阻塞） • 弹性负荷增加（如肺纤维化、肺炎或者充血性 心力衰竭） • 代谢性酸中毒 • CO2产量增加 • 分泌物
高碳酸血症型呼吸衰竭
• 机械通气可以使塌陷的肺泡复张，使通气/血流比 例恢复正常。
• 机械通气可以让呼吸肌休息而降低其对氧的消耗 ，降低呼吸功。
• 机械通气通过降低呼吸泵的氧需求而减少氧耗， 从而恢复其他器官的氧输送，维持心、脑、肾的 功能及代谢。
THANKS
机械通气的指征
呼吸衰竭形成的原因
• 上呼吸道阻塞、呼吸道大量的分泌物、哮喘急性 发作、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重可 导致呼吸负荷增加。
• 通气负荷负荷增加到一定程度，呼吸需求超过呼 吸泵的能力，患者不能维持通气能力去排除体内 的CO2，导致高碳酸血症型呼吸衰竭。