经颅多普勒tcd基础知识
经颅多普勒TCD，即经颅多普勒超声检查，是一种非侵入性的检查方法，通过超声波的反射来了解患者的脑部血流情况，是常用于神经外科的一种诊断手段。接下来，我们将详细介绍经颅多普勒TCD的基础知识，包括其原理、适应症、操作步骤、临床应用及注意事项等内容，希望能够为大家提供一些帮助。
一、原理
经颅多普勒超声检查利用超声波和多普勒效应来检查脑动脉和颅内血流速度。经颅多普勒超声检查可以显示出颈动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉系统、脑前动脉和脑后动脉等脑血管的血流速度和方向。通过此项检查，可以了解患者的脑血流情况，帮助医生进行诊断。
二、适应症
经颅多普勒TCD适用于多种血管性疾病的诊断和治疗，包括脑血管疾病、颅内压增高、颅内肿瘤、脑动静脉畸形、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、颅内血肿等。另外，在神经外科手术前后，经颅多普勒超声检查也可以帮助医生进行术中监测和术后疗效评估。
三、操作步骤
1.患者准备：患者需躺在床上，头部略微仰起，医生在患者的头皮上涂抹适量的超声导接剂。
2.选择探头：根据需要检查的部位，选择合适的探头。常用的有2MHz、4MHz和8MHz的多普勒探头，对不同深度的脑血管进行检查。
3.定位：使用超声导引器将探头固定在患者头部上方的适当位置，并确保探头与头皮完全贴合。
4.超声检查：医生进行超声检查，调节超声仪器的频率、增益等参数，观察脑血管的血流动态，并记录相关数据。
5.结束：检查结束后，清洁患者头部和探头，将记录好的数据整理保存。
四、临床应用
经颅多普勒TCD作为一种安全、简便、可重复的检查方法，在临床上有着广泛的应用。首先，它可以帮助医生了解病人的脑血流情况，对脑血管疾病的诊断和治疗起到重要的辅助作用。其次，作为神经外科手术的一项重要检查手段，它可以帮助医生进行手术前后的监测和疗效评估。另外，在脑血管疾病的预防和管理中，也有着积极的作用。
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一、解剖学基础
１、脑血管的解剖基础
人脑的血液供应主要来自两个供血系统：颈内动脉供血系统，供应大脑半球前3/5 部分的血液(大脑前部及部分间脑)；椎─基底动脉供血系统，供应大脑半球后2/5 部分血液(大脑后部、部分间脑、脑干、小脑)。
1）脑颈内动脉系
颈内动脉为颈总动脉终支之一，颈总动脉是头颈部的主要动脉干。颈总动脉左右各一支，左侧直接从主动脉弓分出，右侧由头臂干动脉分出(98.5%) ，大约在甲状软骨的上缘平面分成颈内动脉和颈外动脉(颈内动脉主干及其全部分支组成颈内动脉系)。 颈内动脉在颅内终末段分成大脑中动脉、大脑前动脉及后交通动脉。
2） 椎─基底动脉系
椎动脉左右各一支，左椎动脉由锁骨下动脉分出，右椎动脉由头臂干动脉分出，向上穿行于第6 颈椎到第1 颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，在脑桥下缘两侧椎动脉合在一起形成基底动脉，在脑桥上缘分出左右两条大脑后动脉。
3、 大脑动脉环
颈总动脉从主动脉弓分出后沿气管旁和胸锁乳突肌之间向上走行，在平甲状软骨的位置分出颈内动脉（沿外面走行）和颈外动脉（沿内面走行）。颈外动脉供应头部表浅部位的供血。颈内动脉从下颌角部位穿过岩骨进入颅内，走行到视神经孔后方形成一个“C”形或“U”形的弯曲称为颈内动脉动脉虹吸段,分为海绵窦段、膝段和床突上段。并在膝段或床突上段分出眼动脉供应眼部的血液。颈内动脉继续向上走行，在视交叉的外侧,嗅三角和前穿支的外侧分出大脑中动脉，中动脉继续向颞侧走行，大脑中动脉可视为颈内动脉的直接延续。在视交叉的外侧，正对嗅三角的位置分大脑前动脉，大脑前动脉向前额部走行在视交叉的前方有前交通动脉将两侧的大脑前动脉连接在一起（平衡颈内动脉供血系统两侧的血液）。
两根椎动脉从锁骨下动脉分出以后，绕过第七颈椎，从第六颈椎的横突孔向上穿行。穿过六个横突孔以后，进入枕骨大孔，在延髓下方走行。走行到脑桥下方汇合成基底动脉。基底动脉继续向前走在脑桥的上缘分出两侧大脑后动脉。
ICA： ECA：供应额面部 第一讲 TCD基本知识
一、脑血循环的解剖
主动脉弓 左颈总动脉 左颈内动脉
左颈外动脉
左锁骨下动脉 左侧椎动脉
左臂动脉
无名动脉 右颈内动
右颈总动脉
右颈外动脉
右椎动脉
右锁骨下动脉
右臂动脉
CCA在锁骨上缘，胸锁乳突肌内侧起，在约C4水平，甲状软骨上缘（下颌角处）分
叉为
（一）ICA颅内段： 颈段（颅外段）最长的一段；
眼骨段（C5）←→（颈A管段）TCD盲；
虹吸部下半——→海绵窦段（C4膝部C3）
虹吸部上半——→床突上段（C2，终末段C1）
眼动脉在C3段发出（虹吸弯），即海绵窦移行至床突上段处。
后交通动脉mm5.45.1脉络膜前动脉
颈内动脉终末段 ACA（A2段TCD测不到）
MCA：1cm后发出4～6条细小动脉
颈内动脉系供应大脑前2/3区域。
（二）V-BA系统
VA分四段：颈段→椎骨段（C6—C1，TCD盲区）→枕段（盲区）→颅内段（发出PICA）
VA起自双侧SA，在桥脑水平汇合为BA，长约4cm，分出PCA。
二、颅外动脉的检测（颈动脉）
CCA：4mHz，CW 45度角，滑动检测，或PW，逐步调整深度20～30mm。
ICA：4mHz，CW/PW 或2mHz，PW。
探头置下颌角处，起始深度25～30mm，逐渐增加深度直至颅底（60～70mm）。
频谱特点：波动性弱，似颅内动脉。
ECA：高阻，高波动。
三、颅内动脉的检测
基本常识：
1． 颅内血管超声窗口：颞、枕、眼、下颌、前窗。
2． 颞窗关闭的确定和补救方法：
① 生理因素：整个人群8～15%关闭、骨板过厚、内分泌原因。
② 年龄和性别因素：60岁以上老年女性20—30%。
③ 种族原因：黑人50%无颞窗。
经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt
精品课件精品课件血流速度增快一心输出量增高。二脑底动脉狭窄成人血管狭窄多由动脉粥样
梗化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉
狭窄原因较多，如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。精品课件血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄
的程度。脑底动脉狭窄所到的高流速多见于
一支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流速相区
别。精品课件三脑血管痉挛脑血管痉挛最
常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率70－80%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率
55%）。脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往
往恢复正常。精品课件四动静脑畸形五侧支循环代偿血流一支或数支动脉血流速度异常增高，
特别是ACA和PCA的血流速
度增高时，应考虑侧支循环代偿的可能。如图六其他。精品课件返回精品课件返回精品课件血
流速度减慢一心输出
量减少二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞三脑底动脉狭窄或闭塞颅内某支动脉狭窄时，狭窄段
血流速度增高，而狭窄远端的多普勒信号减
弱，血流速度减低。精品课件四脑小动脉及毛细血管收缩五脑底动脉扩张普通偏头痛病人在头
痛发作期，由于脑大动脉扩张而引起血
流速减低。精品课件返回精品课件两侧血流速不对称两侧血流速不对称有三种表现：1）一侧正
常，一侧异常高流速；2）一侧正
常，一侧异常低流速；3）两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显增大，超过正常限定
值。精品课件脉动参数增高或减低脉动参数是
反映脑动脉顺应性，脑阻力血管变化的可靠指标。脉动参数主要取决于舒张期末峰流速（Vd）
的改变，两者之间呈反比。精品课件一脉动参
数增高脉动参数增高分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。病理性脉动脉参数增高多伴
有血流速减低，最多见于严重的脑动脉硬化，亦可见
高血压，低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症等。凡是能引起脑阻力血管（脑小动脉和毛
细血管）收缩的病变均可出现脉动参数增高。精品
课件二脉动参数减低脑动静脉畸形的供血,脑可表现为脉动参数的明显减低。精品课件血流方向
