实验诊断概论[1]

诊断学 教学大纲

绪论

【教学内容】

1. 诊断学的内容：病史采集、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查、病历书写和诊断思维方法。

2. 诊断学的学习方法和要求。

【教学基本要求】

了解：诊断学的内容和学习要求。学习诊断学的重要性。

第一篇 常见症状

【教学内容】

常见症状

（1）发热：发热的概述；发热的病因分类(感染性发热与非感染性发热)；发热的分度、临床过程和常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）；发热的伴随症状。

（2）水肿：水肿的发生机制、病因分类及特点；心源性水肿、肾源性水肿及肝源性水肿的鉴别要点。

（3）咳嗽、咳痰：咳嗽的病因、咳嗽的性质、咳嗽的时间与规律、咳嗽的音色、痰的性状和量、咳嗽的伴随症状。

（4）咯血：咯血的病因、发病机制及临床特点，伴随症状。咯血与呕血的鉴别。

（5）胸痛：胸痛的病因与发生机制、临床表现以及伴随症状。

（6）呼吸困难：呼吸困难的病因、发生机制及临床表现；肺源性（呼气性、吸气性及混合性）、心源性（左心或右心功能不全）和其他原因（如中毒性、神经精神性、血源性）的呼吸困难。

（7）腹痛：腹痛的病因（急性腹痛、慢性腹痛）、发生机制（内脏痛、躯体痛、牵涉痛）及临床表现（部位、性质、程度、诱发和缓解因素、发作时间、与体位的关系）。

（8）腹泻：腹泻的概念及发生机制；急性与慢性腹泻的常见病因；腹泻的临床表现。

（9）黄疸：黄疸的概述、病因、发病机制和临床表现；溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别。

（10）意识障碍：意识障碍的病因和临床表现。

【教学基本要求】

掌握：发热的病因、临床表现、热型；水肿的发生机制及各类型水肿的鉴别；咳嗽的临床表现；咯血的鉴别诊断；胸痛的病因和临床表现；呼吸困难的病因和临床表现；不同类型黄疸的鉴别；意识障碍的临床表现。

熟悉：如何围绕有关症状进行问诊。腹痛、腹泻的病因、发生机制和临床表现。

【重点与难点】

重点：热型；各类型水肿的鉴别；咯血的鉴别诊断；不同类型黄疸的鉴别。

诊断学第七版[最新]

诊断学第七版

第一章概论

5(骨髓标本的采集处理 骨髓标本由骨髓穿刺而获得。采得骨髓液后，如用作骨髓细胞形态学检查，应立即将其制成涂片，并将涂片在空气中晃动使涂膜迅速干燥，以防止细胞聚变或溶血;如进行细菌培养，操作同血培养;进行造血干细胞培养则应用肝素抗凝，接种在特定的培养基中。标本均需及时送检。

6(排泄物、体液标本的采集和处理 尿液、粪便、浆膜腔等标本采集后均应随时尽快送检。各种标本的采集和处理要求详见各有关章节。

三、实验诊断的临床应用和评价

(一)正确选择实验室检查项目

实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分，通过实验室对有关标本监测的结果，可以有不同的临床意义:有的疾病可直接得到确定的诊断，如白血病依靠骨髓检查、内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查就可明确诊断;有些检查可有辅助诊断价值，如肝病或。肾病进行肝、肾功能检查，医生不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断;有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热病人检验外周血白细胞的变化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓感染所引起的，而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。因此，选择项目时应选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的检验项目来进行检查。另外，临床检验的内容日益丰富，项目繁多，选择项目时，一定要在认真和详尽地进行询问病史和体格检查得到初步诊断的基础上，从疾病诊断的实际需要出发，选用针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免滥用和杜绝浪费。

(二)常用诊断性实验的评价指标 循证医学与实验诊断:其意为“循证实验室依据的医学evidence—based

1abor(atorymedicine，EBI(M”。任何医疗决策都应基于实验室所取得的科学最佳数据，即临床确定治疗方案，专家确定治疗指南，新药研制与开发都应根据现有的最佳证据。采用信息

技术等逻辑方法查找、选择、评估最新原始文献的技术是循证医学重要的组成部分。实验室项目要评价好必需项目，合理检验项目的流程，及时准确地获得患者的生物信息来指导临床治疗。

诊断学第八版目录绪论

第一篇常见症状

第一节发热

第二节皮肤黏膜出血

第三节水肿

第四节咳嗽与咳痰

第五节咳血

第六节胸痛

第七节发绀

第八节呼吸困难

第九节心悸

第十节恶心与呕吐

第十一节吞咽困难

第十二节呕血

第十三节便血

第十四节腹痛

第十五节腹泻

第十六节便秘

第十七节黄疸

第十八节腰背痛

第十九节关节痛

第二十节血尿

第二十一节尿频、尿急与尿痛

第二十二节少尿、无尿与多尿

第二十三节尿失禁

第二十四节排尿困难

第二十五节肥胖

第二十六节消瘦

第二十七节头痛

第二十八节眩晕

第二十九节晕厥

第三十节抽搐与惊厥

第三十一节意识障碍

第三十二节情感症状

第二篇问诊

第一章问诊的重要性与医德要求

第一节问诊的重要性

第二节问诊的医德要求

第二章问诊的内容

第三章问诊的方法与技巧

第一节问诊的基本方法与技巧

第二节重点问诊的方法

第三节特殊情况的问诊技巧

第三篇体格检查

第一章基本方法

第一节视诊

第二节触诊

第三节叩诊

第四节听诊

第五节嗅觉

第二章一般检查

第一节全身状态检查

第二节皮肤

第三节淋巴结

第三章头部检查

第一节头发和头皮

第二节头颅

第三节颜面及其器官

第四章颈部检查

第五章胸部检查

第一节胸部的体表标志

第二节胸壁、胸廓与乳房

第三节肺和胸膜

第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查

第六节血管检查

第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查

第一节腹部的体表标志及分区

第二节视诊

第三节触诊

第四节叩诊

第五节听诊

第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查

第一节男性生殖器检查

第二节女性生殖器检查

第三节肛门与直肠检查

第八章脊柱与四肢检查

第一节脊柱检查

第二节四肢与关节检查

实验诊断学概论

一、填空题：

1、实验诊断的内容包括临床血液学检验,排泄物、分泌物及体液的检验,临床免疫学检验,临床病原体检验,临床生化检验。

2、临床常用的抗凝剂有草酸钠,草酸钾,枸缘酸钠,肝素,乙二胺四乙酸二钠。

3、血气分析时常在__股动脉穿刺_采血，也可用_肱动脉_或_桡动脉_。

四、选择题：

A型题：

1、有关血液标本的采集，下列叙述错误的是：E

A、毛细血管采血成人在指端 B、静脉采血婴幼儿常在颈外静脉

C、血气分析时多在股动脉穿刺采血 D、急诊采血不受时间限制

E、必要时可以从静脉输液管中采取血液标本。

五．问答题：

实验诊断的应用范围包括哪些？

1、直接为临床医疗工作服务

2、为开展预防工作提供依据

3、进行社会普查

4、开展健康咨询

5、为开展计划生育，优生优育提供实验基础

血液一般检查

二、选择题

A型题

6、红细胞的主要功能是：（ D ）

A 提供营养

B 维持体温

C 运输激素

D 运输O2和CO2

E 提供铁

7、红细胞的平均寿命是：（ E ）

A 90天

B 30天

C 100天

D 50天

E 120天

8、贫血是外周血单位体积中：（ D ）

A 红细胞数低于正常

B 红细胞压积低于正常

C 红细胞、血红蛋白量低于正常

D 红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常

E 循环血量较正常减少

9、按贫血病因机制下列哪项组合是错误的：（A ）

A 红细胞破坏过多——慢性感染性贫血

B 红细胞生成减少——再障

C 红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血

D 骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫血

E 造血原粒缺贫——巨幼细胞性贫血

10、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ A）

A 小细胞低色素性贫血

B 正常细胞正常色素性贫血

C 大细胞性红细胞 D 镰形RBC

E 缗钱状