实验诊断学 PPT课件

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诊断学实验室检查ppt课件

14
三.血小板的检测
血小板计数的概念是指计数单位容积血液中血小板的数量。
血小板计数的正常值为：100×109/L～300×109/L。
血小板减少血小板增多
血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、放射病、巨幼细胞贫血
血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、药物过敏
血小板消耗增多：DIC 血小板分布异常：肝硬化等
（2）核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右
移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6一巯基嘌呤等。
在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。
2. 嗜酸性粒细胞
1）嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia) 1)过敏性疾病：（1）支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10％以上。（2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多， 11
※贫血的原因：
（1）红细胞生成减少：
①骨髓造血功能低下：再生障碍性贫血；
②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白下降的程度低。
③巨幼细胞性贫血：红细胞的减少比血红蛋白下降的程度明显
④红细胞缺乏：肾脏疾病
⑤骨髓疾病，恶性肿瘤，放射性损伤
6
（2）红细胞破坏增多：红细胞遭到破坏，是因为细胞本身异常或外界因素膜破坏所致。 ①红细胞内在异常：膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症；遗传性酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷；珠蛋白生成异常：镰形细胞贫血获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿
(二)红细胞及血红蛋白减少 1．生理性减少婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常

诊断学实验诊断PPT课件

1
整体概述
概述一
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相关文本内容
概述二
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相关文本内容
概述三
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相关文本内容
2
3
4
红细胞值生理性变化的临床意义
5
6
红细胞值病理性增多的临床意义
7
8
红细胞值病理性减少的临床意义
9
红细胞值病理性减少的临床意义
10
贫血的分度
11
红细胞形态异常(了解)
12
13
27
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嗜碱细胞(了解)
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淋巴细胞的检查
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31
32
淋巴细胞病理性增多(重点)
33
淋巴细胞减少临床意义(了解)
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单核细胞(了解)
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36
37
中性粒细胞核象改变(重点)
38
39
40
41
中性粒细胞的形态改变
42
血小板的正常值和临床意义
43
问答环节
Q|A 您的问题是？ ——善于提问,勤于思考 44
结束语
感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们
课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边
45
感谢您的观看与聆听
本课件下载后可根据实际情况进行调整
46
14
白细胞检查(重点)15源自白细胞计数正常值16
白细胞分类计数(重点)
17
18
19
20
中性粒细胞生理性变化的临床意义
21
中性粒细胞增多的临床意义(重点)
22
重度感染血象的表现
23
中性粒细胞异常性增多的临床意义

《实验诊断学定义》PPT课件

作为临床医生，在选择使用项目和评价结果时一定要多与检验医生沟通，特别在结果与临床不符合时，更要正确分析，综合诊治。
要求：了解各项目原理、熟悉标本采集方法和注意事项，掌握临床意义和适用范围。正确评价分析结果。课堂认真听讲，笔记重点内容。
精选ppt
3
第一章血液检验
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4
血液组成：
1、血液病如M5（急单）、淋巴瘤、MDS、恶组
2、某些感染如结核、急性心内膜炎
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24
六、淋巴细胞变化临床意义有T淋巴（寿命数月、年）、B淋巴细胞
（寿命约3、4天），分别参与细胞免疫和体液免疫，血片形态不能辨认。
在WBC时随中性粒细胞增减而呈相对性变化
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25
绝对增多1、儿童生理变化
血浆（55％）
红细胞血细胞白细胞
（45％）血小板
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5
血细胞发育过程
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6
第一节血液分析仪检测指标与临床应用
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7
血细胞检查是指对外周血中红细胞和白细
胞数量和质量的化验检查，包括血细胞计数、白细胞分类计数、血红蛋白测定、红细胞比积、同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。
1.手工法：
原理简单、方便实用，但是比较费时费力、影响因素较多。
2.仪器法：灵敏度高、技术先进、信息含量大、容易标准化，规范化。
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8
一、仪器检测原理
• 库尔特原理—细胞颗粒通过计微小孔时，瞬间电阻变化形成脉冲电流，以此进行细胞计数和体积测定。
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实验诊断学PPT演示文稿

2 2
“Amorphous” crystals, 非晶形结晶
2 3
Fungi, 真菌
2 4
Fungi , 真菌
2 5
Candida , 真菌
2 6
Candida , 真菌
2 7
Bacteria, 细菌
2 8
Bacteria , 细菌
2 9
Bacteria , 细菌
3 0
Hyaline Casts，透明管型
1 5
Drug Crystals, 药物结晶
1 6
Drug Crystals , 药物结晶
1 7
Tyrosine, 氨酸结晶
1 8
Calcium Oxalate Monohydrate, 草酸钙结晶
1 9
草酸钙结晶
2 0
Calcium Carbonate, 炭酸钙
2 1
Calcium Oxalate Dihydrate , 草酸钙结晶
3 1
Hyaline Casts，透明管型
3 2
Cellular Casts，细胞管型
3 3
Fatty Casts, 脂肪管形
3 4
Granular Casts，颗粒管型
3 6
细颗粒管型
3 7
3 8
Waxy Casts, 腊样管型
3 9
Waxy Casts, 腊样管型
尿沉渣镜检图谱
1
Red Blood Cells, 红细胞(LPF)
2
Red Blood Cells , 红细胞
3
Red Blood Cells , 红细胞
4
Red Blood Cells ,异常红细胞
5

实验诊断学概论PPT课件

精选ppt
6
临床检验：通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检
测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。
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7
实验诊断：根据临床检验所得结果或数据，结合临床相
关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。以检验的临床应用为目的。
游离血红蛋白测定等。
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27
4 血液标本的采集与处理
毛细血管：主要用于床边项目和急诊项目，成人
常在指端、婴幼儿可用拇指或足跟、烧伤患者可选择皮肤完整处采血。
（2）采血部位
静脉：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉、
腕部静脉或手背静脉，婴幼儿在颈部外静脉采血。进行血小板功能检查时，注射器和容器需先进行硅化处理。严禁从静脉输液管中抽取血标本。
微生物检验的血标本：尽可能在使用抗生素前采样，应避免标本污染。
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30
抗
凝
EDTA抗凝液
剂
所
某女，30岁。2月前因妇科病查血发现血
致假
小板计数仅2 ×109/L，多次复查血小板计数为0-10×109/L，但无任何出血表现，用大剂量激素冲击治疗与丙种球蛋白治
性
疗无效。骨髓检查正常。PAIg正常， MAIPA示抗GPⅡb 弱阳性，抗GPⅠb与
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29
4 血液标本的采集与处理
（4）标本采集后的处理
选择合适的抗凝剂
枸橼酸钠：临床血液学检验、凝血、ESR以及输血乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2)：适用于多项血液学检验肝素：除有些凝血机制的检验项目外，适用于大多数实验诊断的检查草酸盐：不适合生化

实验诊断学实验pptPPT课件

实验诊断学实验1
1
实验室规章制度
1.遵守纪律,穿白大褂,不准吃东西 2.做好预习,严格按操作规程进行操作 3.如实记录并分析实验中出现的现象以及问题 4.认真分析实验结果 5.保持室内安静/清洁,结束后搞好卫生 6.认真做好实验报告,作为实验成绩 7.认真做好个人防护,注意实验安全
15
血红蛋白测定(手工比色法)
[试剂]血红蛋白稀释液(文-齐氏液) [原理]血红蛋白被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白,
再与氰结合成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白,在 540nm波长和液层厚度条件下,具有一定的吸光系数，根据吸光度，即可求得血红蛋白浓度。 [操作] 取一试管，加血红蛋白稀释液5.0ml。用微量吸管采血20ul加入试管，用上清液吸洗2-3 次，摇匀后静置5-10分钟待比色。 [计算] 血红蛋白g/L=吸光度/44 ×64458×251=吸光度 ×367.7
检测：细胞大小和数量
小孔电流
内电极
•细胞悬液在负压的驱使下恒定流经小
外电极
孔； •不良导体血细胞通过小孔时引发瞬间
样品杯
血细胞小孔近观悬液
电阻变化； •将电阻变化转化为脉冲记录。
小孔
小孔管
•脉冲的数量表示细胞数量，脉冲的大小表示细胞大小。
23
库尔特原理
白细胞
白细胞通过小孔
检测区域
示波镜
17
嗜酸细胞
中性粒细胞
单核细胞嗜碱细胞
血小板
淋巴细胞
18
Coulter系列血细胞分析仪
19
Sysmex 系列血细胞分析仪
20
Abbott系列血细胞分析仪
21
检测项目(二十多个参数)

实验诊断学绪论-PPT课件

随着实验方法的标准化，检测技术的自动化，质量控制制度化，科室管理微机化，使实验误差越来越小，结果越来越准确。但由于标本采集，保存，运输等问题，机体状态和个体差异问题，技术人员操作水平等问题，往往会使实验结果出现差异。因此当实验室检查结果与临床不符时，必须结合病史和体格检查作系统全面的分析，必要时进行动态化验检查，以便作出正确的诊断。
㈢临床生化检查：是指对人体固有的生理成分，代谢排泄产物和病理性化学成分的检查。 1. 肝、肾功能 2. 血脂、血糖 3. 酶 4. 电介质（离子） 5. 内分泌激素 6. 血气（酸碱平衡） 7. 心肌损伤的实验室检查 8. 毒品、药物浓度分析
㈣临床免疫学检查：
⒈ 细胞免疫。 ⒉ 体液免疫。 ⒊ 感染免疫。 ⒋ 肿瘤免疫。 ⒌ 自身免疫性疾病。 ⒍ 移植免疫。
四、保证化验质量的要素：㈠标本收集和保存： ⒈ 标本采集的时间： ⑴ 空腹采血标本：是进食后8-12小时所采取的血标本，一般晨起以后，早餐前采血。 ⑵ 指定时间采血标本：肾上腺皮质功能试验糖耐量试验肾小管排泌试验药物浓度监测 ⑶ 急诊采血标本
⒉ 抗凝剂的使用：
⑴ 肝素抗凝：肝素抑制凝血酶原变成凝血酶，是一种生理性抗凝剂，适用于绝大多数生化检查。
㈡影响化验结果的因素： ⒈ 生理影响因素（个体差异） ⑴ 遗传因素：人种，民族，家族 ⑵ 生活习惯：居住条件，嗜好，饮食，激烈运动，精神状态 ⑶ 环境因素：地区，海拔 ⑷ 时间：年龄因素日内差异季节差异 ⑸ 性别：男女差别月经周期变化
年龄对生化指标的影响
2.检验标本采集和处理对测定结果的影响： ⑴ 体位从站位卧位血液中化学成分测定值有下降趋势钙下降 4% ( 2-7 %) TP 下降 9% ( 7-10 %) Alb 下降 9%Байду номын сангаас( 6.2-14 %) Chol 下降 9% ( 5-15 %) TG 下降 10% ( 2-20 %) ALP 下降 9% ( 5-11 %) ALT 下降 7% ( 4-14 %) 采血时应保持体位的一致性（2）止血带的使用：系止血带三分钟后 Alb，ALP，钙，AST，Chol，铁等浓度升高 5-10 %。

实验诊断学PPT诊断血液学课件

①红细胞生成减少。②红细胞破坏过多。③急、慢性失血。
贫血的病因和发病机制分类
红细胞生成减少
1.干细胞增殖分化障碍，包括再生障碍性贫血，纯红再障，MDS等。 2.造血物质缺乏或利用障碍，包括缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，和巨幼红细胞贫血。 3.骨髓被异常组织侵害，如骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化等引起的贫血为骨髓病性贫血）。 4.骨髓造血功能低下，如继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等，这些疾病均可抑制骨髓增殖，尤其对红系抑制等）。
＞170g/L ＞160g/L
红细胞及血红蛋白的增多因素
1.RBC/Hb相对性增多：由于RBC增高和Plasma↓
严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、甲亢危象糖尿病酮症酸中毒等。
2. RBC/Hb绝对性增多：
根据有无病因可分为原发性和继发性。
原发性包括真性红细胞增多症（PV）和原发性单纯红细胞增多症。前者为造血干细胞异常克隆所致的骨髓增殖性疾病（MPD）。后者为单独红系增生。
ESR↑ ③组织损随晚期肿瘤出现，明显增快提示肿瘤转移。
⑤高球蛋白血症： ESR↑可＞100/h，见于 MM和巨球蛋白血症，肾病综合征时清蛋白丢失，球蛋白相对增高。
⑥其他 :贫血，<90g/L时， ESR↑伴有胆固醇↑疾病， ESR↑
MCH = Hb / RB参考值：成人 26~33 pg ，儿童35~42 pg

2.红细胞平均参数
平均红细胞血红蛋白浓度（mean cell
hemoglobin concentration,MCHC）指单位容积
红细胞的平均血红蛋白浓度
以g/L为单位
MCHC = Hb / HCT 参考值：成人320~360g/L，儿童320~360g/L

《实验诊断学》课件

02
加大投入，推动技术创新，提高检测方法的灵敏度和特异性。
建立多学科协作机制
03
加强临床医学、实验室医学、基础医学等多学科的协作，共同提高实验诊断学的水平。
THANKS
感谢您的观看。
补体检测
辅助诊断感染和自身免疫性疾病。
类风湿因子检测
诊断类风湿关节炎。
肿瘤标志物检测
辅助诊断恶性肿瘤。
01
02
04
03
04
CHAPTER
实验诊断学在临床实践中的应用
感染性疾病
通过检测病原体、抗体或抗原，对感染性疾病进行确诊。例如，检测乙肝病毒标志物以诊断乙肝。
肿瘤性疾病
通过检测肿瘤标志物、细胞学和组织病理学等方法，对肿瘤性疾病进行诊断和分期。例如，检测癌胚抗原（CEA）以诊断结直肠癌。
流行病学调查
05
CHAPTER
实验诊断学的未来发展趋势和挑战
1
2
3
随着基因组学、蛋白质组学和代谢组学等研究的深入，实验诊断学将更加精准，能够提供个体化的诊断和治疗方案。
精准医疗
人工智能和机器学习技术在实验诊断学中的应用将逐渐普及，提高诊断的准确性和效率。
智能化诊断
随着传感器和生物芯片技术的发展，实验诊断学将实现实时监测，及时发现和预测疾病的发生和发展。
代谢性疾病
通过对血液、尿液等标本进行生化检测，对代谢性疾病进行诊断和监测。例如，检测血糖和胰岛素以诊断糖尿病。
通过常规的生化、免疫和影像学检查，发现潜在的健康问题，及时采取干预措施。
定期健康体检
对具有高危因素的人群进行针对性筛查，如对家族遗传史的人群进行相关基因检测。
高危人群筛查
通过大规模的筛查和监测，了解疾病在人群中的分布和传播情况，为防控措施提供科学依据。

诊断学(实验)问诊PPT课件

病变部位
病变部位不同，需要选择的辅助检查项目也不同，如肺部病变可能需要进行X线胸片、CT 等检查，而脑部病变可能需要进行MRI、脑电图等检查。
检查目的
辅助检查项目的选择还需考虑检查目的，如为了明确诊断、评估病情严重程度、监测治疗效果等。
辅助检查项目选择依据
疑似诊断
根据患者的疑似诊断，选择相应的辅助检查项目，如疑似心血管疾病的患者可能需要进行心电图、心脏超声等检查。
01
02
03
04
胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛及肝脾大小等。
脊柱与四肢
检查脊柱弯曲度、四肢关节活动度及肌张力等。
神经系统
检查意识状态、语言功能、感觉及运动功能等。
重点查体内容
01
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03
04
胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛及肝脾大小等。
断信息。
记录技巧
准确记录患者的陈述，包括症状、病史、家族史等，便于后续分析和
诊断。
问诊中注意事项
避免主观臆断
医生在问诊过程中应保持客观态度，避免根据主观印象做出
诊断。
注意患者隐私保护
在问诊过程中，医生应尊重患者隐私权，不泄露患者个人信息和病情。
避免误导性提问
医生在提问时应避免使用具有误导性的问题，以免影响患者的回答和诊断结果。
01
02
03
疼痛性质
胀痛、刺痛、灼痛、绞痛等，不同性质疼痛对应的可能疾病。
疼痛部位
头痛、胸痛、腹痛、关节痛等，各部位疼痛的常见原因。
问诊要点

实验诊断学绪论 ppt课件

用检验系统进行检测。
• 分析后：临床医师将检验结果与患者其它的临床
资料进行综合分析，作出对疾病的诊断或解释。
5
实验诊断学与检验医学的区别
1、是一门主干课程；检验医学是一个专业； 2、在培养目标上，实验诊断学是培养医学各专业人才，检验医学是培养从事检验专业的专门人才； 3、在教学内容上，实验诊断学是培养学生运用实验检查的临床思维方法，而检验医学是培养学生对实验检查的技术、原理、方法等进行改进和应用。
19
特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性
试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有病的可能。
灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性
试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果
可以排除有病态动态个体差异不同结果不同疾病相似结果
21
（五）避免误选、误读实验诊断项目和结果
教学内容一、实验诊断学的基本概念
二、学习实验诊断学的目的
三、实验诊断学的内容
1
教学目的 1. 掌握实验诊断学的概念、主要内容、
学习方法和要求。
2. 熟悉实验诊断学与检验医学的区别。
3. 了解实验诊断学的起源、进展和现状，
循证实验诊断学的概念和方法。
2
（一）实验诊断学的定义
医生的医嘱通过物理学、化学和生物学等的实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。---临床实验室分析信息
9
（二）明确实验诊断学在现代医学中的地位、作用
地
位
• 是基础医学与临床医学间的桥梁诊断学基础医学临床医学 • 是医学生建立临床思维方法的启蒙课程 • 是临床诊断的重要依据 • 是临床治疗的重要前提 • 为科学研究提供重要的资料

实验诊断学PPT课件

（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。
（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。
24
红细胞减少见于：
（1）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。（3）各种原因的血管内或血管外溶血。
（4）急性或慢性失血。
(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管； (3)所选采血部位的皮肤应完整； (4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺 (5)采血完成将血从注射器中推入试管时应拔掉针头； (6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直
立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；；
25
血红蛋白增多：身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
血红蛋白减少：各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
26
根据病因和发病机制的贫血分类
一、红细胞生成不足（一）骨髓造血障碍造血干细胞复制和分化异常异常细胞或组织骨髓浸润原因不明或多种机制
性
发的贫血（二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍
参考值：26-32 pg
31
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。
MCHC (g/L) ＝
Hb (g/L) Hct (L/L)
参考值：310-350 g/L
32
临床意义
33
所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血红细胞异质性的参数。
参考值：<14.5% 用于各种贫血的诊断和鉴别
5
一、试验前影响因素二、试验中影响因素三、试验后影响因素
6

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大小异常
小红细胞
大红细胞
巨红细胞
大小不均
形态异常
球形细胞口形细胞
椭圆形细胞靶形细胞
形态异常
棘细胞
泪滴形细胞红细胞缗钱状形成
染色异常
低色素性
染色浅，中央淡染区扩大----血红蛋白减少 IDA、铁粒幼细胞性贫血
高色素性
染色深，淡染区消失----平均血红蛋白增高巨幼贫、球形红细胞
临床意义：贫血的形态学分类
贫血类型正常细胞性
MCV MCH
N
N
MCHC N
常见疾病
急性失血、溶血、再障、白血病
大细胞性
↑
↑
缺乏、珠蛋白肽链合成障碍
单纯小细胞性
↓
↓
N 慢性炎症、尿毒症
形态学分类的优缺点
优点：从红细胞的形态学特点可以推测贫血的发病机制和可能病因，对于小细胞低色素型贫血和大细胞型贫血的病因估计，帮助较大。
婴幼儿： (11 ~ 12)×109/L
WBC分类：
杆状核粒细胞(Nst)： (0~5)%；
分叶核粒细胞(Nsg)： (50 ~ 70)%；
嗜酸性粒细胞（E）： (0.5 ~ 5)%；
嗜碱性粒细胞（ B）： (0 ~ 1)%；
淋巴细胞（L）：
(20~ 40)%；
单核细胞（M）：
(3~8)%。
非白血性白血病：白细胞总数不高反而减低，其白细胞可<1×109/L，分类时亦呈淋巴细胞相对增多，此时只有骨髓检查才能明确诊断。
理化因素
因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞生成减少
在接触和应用期间每周应作一次白细胞计数
脾亢
常见于门脉性肝硬化其机制为肿大的脾中，单核-巨噬细胞系统破坏了
轻度贫血 HB>90g/L
中度贫血 HB 60-90g/L
重度贫血 HB 30-60g/L
极重度贫血 HB<30g/L
生理性贫血:
婴、幼儿；妊娠中后期；老年人。
▪ 病理性贫血：
important
1. 红细胞生成不足----巨幼贫、缺铁贫、AA
2. 红细胞破坏过多----溶血性贫血
3. 失血---- ITP、外伤、肿瘤
▪ 凝血因子 ▪ 游离Hb
采血部位
毛细血管：微量法检查，婴幼儿、烧伤静脉：需血量较大动脉：血气分析
采血时间
空腹：禁食8小时后空腹采静脉血
避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的影响每次均在固定时间采血便于结果的对照比较
特定时间：口服糖耐量试验、激素、血药浓度急诊采血：须注明采血时间
•大小便、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液
•生物化学检查
•肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱
•免疫学检查
•免疫功能、肿瘤标志物
4.实验诊断学的应用
为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据
如：TBIL=IBIL+DBIL
为疗效观察和预后判断提供依据为公共卫生和预防疾病提供资料为健康普查和健康咨询提供服务
6. 学习实验诊断学的要求：
有核红细胞
存于骨髓，外周血出现：
溶贫、红白血病髓外造血—骨髓纤维化
红细胞相关参数
血细胞比容（hematocrit HCT/ PCV）：
概念: 红（血？）细胞在血液中所占容积的比值。 [参考值]: male ：0.467±0.039 L/L
female ：0.421±0.054 L/L 临床意义：
•2.广泛组织坏死: 外伤、手术、心梗 •3.大出血:
•消化道大出血后2-5h可升高 •4.急性中毒: 代谢性、化学性、生物性 •5.白血病及恶性肿瘤:
感染因素
化脓菌感染，白细胞增高的程度取决于感染微生物的种类，感染灶的范围，感染的严重程度，患者的反应能力。
轻度感染，白细胞总数可正常，但中性粒细胞比例有所增高；
1. 红细胞比容增高：血液浓缩（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）。脱水补液的依据。
2. 红细胞比容减低：见于各种类型贫血。
注：贫血类型不同，红细胞体积不同，比容减少与数目减少不一定成正比
平均红细胞容积：（mean corpuscular volume, MCV）
定义：每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。
[参考值] ：手工法: 27~31 pg 仪器法: 27~34 pg
★ 1g=1012pg
平均红细胞血红蛋白浓度
(mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC）
定义：每升红细胞（血液？）的平均血红蛋白浓度。
Hb
MCHC =
HCT
单位: g/L 。
[参考值] ：320-360g/L
嗜多色性
淡灰蓝、紫灰色，1% 刚脱核红细胞----反应骨髓活跃溶贫
染色异常
结构异常
嗜碱性点彩
细胞内嗜碱性点样物质---核糖体
铅中毒、溶贫
染色质小体
细胞内紫灰色小体---核的残余物质
晚幼红、溶贫、巨细胞贫血、红白细胞
结构异常
卡-波环
细胞内淡紫色线状体纺锤体残余物质？细胞内蛋白质变性？严重贫血、溶贫
中度感染时，白细胞总数增高大于10×109/L，并伴有轻度核象左移；
严重感染时总数常明显增高，可达20×109/L以上，且伴有明显核象左移；
损伤因素
在较大手术后12～36h、急性心肌硬死后1-2 天内、急性溶血反应时，可见白细胞增多，往往以中性粒细胞增高为主。
这些可能与心肌损伤和手术创伤等所产生的蛋白分解产生及急性溶血所导致的相对缺氧等，促进骨髓贮备池增加释放有关。
某患者，女性，32岁，教师。因“头昏、乏力1年，加重1月”入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间
长，量多。体检：T：36.6℃，P：96次/分，R：20次/分，
BP：105/70mmHg。贫血貌、皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常。肝脾肋下未触及。
血液标本采集后的处理
抗凝剂：草酸盐枸橼酸钠肝素 EDTA
及时送检和检测：
Glu ↓ 、乳酸↑ CO2 ↓ 、pH ↑
微生物检验的血标本：无菌
排泄物、体液标本的采集和处理标本采集后均应尽快送检
骨髓标本的采集和处理快速涂片，保持干燥，避免溶血。
第二章临床血液学检测
【病例】
病理性减少
important
白细胞减少症： < 4.0 × 109/L 粒细胞减少症： < 1.5 × 109/L 粒细胞缺乏症： < 0.5 × 109/L
粒细胞减少
感染：G-、病毒血液系统疾病：再生障碍性贫血AA 理化因素：X线、化疗药物、氯霉素、抗甲状
腺药物单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进自身免疫系统疾病：SLE
血液体液分泌物排泄物脱落细胞
方法
物理化学生物
诊断鉴别诊断观察病情估计预后
2.实验诊断学与检验医学的区别
实验诊断学以检验结果的临床应用为目的－－临床医生为主；
检验医学以实验方法的研究和改进为目的－－检验科医生为主。
3. 实验诊断学的内容
血液学检查
血常规、骨髓、血细胞形态
•体液与排泄物检查
急性大出血
在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（20～30）×109/L。
其增多的细胞也要是中性分叶核粒细胞。这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。
急性中毒
代谢性：
糖尿病酮症酸中毒尿毒症妊娠中毒症
化学性：
有机磷中毒
生物性：
蛇毒、毒蘑菇
可能与应激状态有关！
HCT
MCV =
×10^15
RBC
[参考值]：手工法 80~92 fl 仪器法 80~100 fl
★ 1L=1015fl
平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）
定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。以皮克（pg）为单位。 MCH = Hb / RBC ×10^12
Hb：成年男性：（120 ～ 160） g/L 成年女性：（110 ～ 150 ) g/L
新生儿：（170 ～ 200）g/L
❖临床意义:
（一）RBC、Hb升高： ▪ 相对性增多：
脱水----血液浓缩剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿等。
▪ 绝对性增多：
1.继发性：血氧饱和度下降导致促红素增多
感染因素
革兰氏阴性菌：伤寒、副伤寒
病毒：流感、风疹、巨细胞病毒
可能是由于在细菌毒素及病毒作用下使贴壁的即边缘池粒细胞增多而导致循环池中粒细胞减少所致，也可能与内毒素抑制骨髓释放粒细胞有关。
血液系统疾病
典型的再生障碍性贫血时，呈“三少”表现。
此时白细胞可少到1×109/L以下，分类时几乎均为淋巴细胞，乃因中性细胞严重减少所致的淋巴细胞相对增多。
第一节血液一般检测
一、红细胞计数（Red Blood Cell,RBC) 血红蛋白（Hemoglobin ,Hb)
❖ 参考值：
important
RBC：成年男性：（4.0 ～ 5.5）×1012/L 成年女性：（3.5 ～ 5.0）×1012/L
新生儿：（6.0 ～ 7.0）× 1012/L
缺点：正常细胞型贫血中包括许多种不同原因、不同机制产生的贫血，这一分类显得过于简单。
二、白细胞计数（White Blood Cell ，WBC）白细胞分类计数（Differential Count，DC）
WBC计数：
important
成人： (4 ~ 10)×109/L
新生儿： (15 ~20)×109/L