重点病种质控指标及服务时限检查

医疗质量控制检查内容及质控指标

医疗质量控制是保障医院服务质量，提高医疗水平的重要举措。通过定期进行医疗质量控制检查，可以及时发现和纠正存在的问题，确保医疗工作的规范化和高效性。本文将介绍医疗质量控制的基本内容和常用的质控指标。

一、医疗质量控制检查内容

1.人员合格性检查

医疗机构应定期对医务人员进行资格和技术能力的检查。这包括医师的执业资格、医技人员的专业技能、护理人员的护理水平等方面的考核。检查的内容包括资质证书、业绩档案、学术背景、继续教育情况等。通过检查医务人员的合格性，可以确保医疗操作的安全性和效果的可靠性。

2.设备器械检查

医疗机构的医疗设备和器械是医疗质量的重要保证。定期对医疗设备进行检查，包括设备的运行状态、维护保养情况、使用规范等方面。同时，要对器械进行定期的消毒、灭菌检查，确保器械洁净无菌，以避免交叉感染的风险。

3.医疗过程检查

医疗过程是指医务人员从接诊到治疗完毕的全过程。通过对医疗过程的检查，可以发现和纠正存在的问题、缺陷和不规范的操作。医疗过程检查包括病历的书写规范性、医嘱的执行情况、手术室操作规范、药品使用规范等方面的检查。

4.药品合理使用检查

药品的合理使用对于患者的治疗效果和安全非常重要。对医疗机构的药品使用情况进行检查，包括药品的购进渠道、储存条件、发药流程、用药指征等方面。同时，还要对医务人员的药品知识和处方行为进行检查，以保证药品的正确使用。

二、医疗质控指标

1.门急诊等待时间

门急诊是患者就医的重要方式，对于患者来说，等待时间的长短直接关系到就医体验和就医效果。通过监测和控制门急诊的等待时间，可以提高就医效率，减少患者等待时间带来的不满情绪。

2.手术成功率和并发症发生率

手术是医疗行为中风险较高的一部分，手术成功率和并发症发生率是评估医疗质量的重要指标。手术成功率可以体现医技人员的技术水平和手术操作的规范性，而并发症发生率可以反映手术过程中的安全性。

备注：每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》

第一节 基础及环节医疗质量（公共部分）

一、医疗质量管理与持续改进

1、科室建立质控体系:持续改进,院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进,手术科室需要定期分析手术质量,有记录。(组织体系中需注明医疗小组责任）—-—————————-4。1.1。3

2、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)、重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施——--—--—4。2.1。2

3、完善的医疗质量管理制度———-———13项目核心制度(其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗)---—-——4。2.2.1;4。2。2。2

4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录.——-—4。2.2。3

5、医疗风险管理(目的是防范不良事件发生）—--—--—--预案、培训、八大防范措施,不良事件报告、处理；（加分项)—--——-—4.2。4。3（针对科室）

6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息,持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）———--—3.6。1;3.9.3.1

二、住院质量管理

1、入院评估、住院期间评估、出院评估—-—-——-4。5.1.1

2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理—-—————4.5.2。2

3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进,诊疗方案由医疗组长审核--——-———4.5.3。2，4。5.3。1

4、随访制度落实情况。——-—————4。5.6.1；4。5。6。2

5、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施-—-4.5.7。4

6、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进.查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》—-———--—4。5.7.5

精品文档

精品文档 单病种质量监测指标

（卫生部）

急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）

1、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。

到达医院后首次心功能评价的时间与结果。

2、实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。

3、到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。

住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。

住院期间血脂评价。

出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。

住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。

患者住院天数与住院费用。

患者对服务满意程度评价结果。

精品文档

精品文档 单病种质量监测指标

（卫生厅）

急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）

1．到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)

2．实施左心室功能评价

3．再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）

⑴ 到院30分钟内实施溶栓治疗

⑵ 到院90分钟内实施PCI治疗

⑶ 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须立即转院

4．到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）

5．住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证

6．出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）

7．血脂评价与管理

8．为患者提供急性心肌梗死的健康教育

9．患者住院天数与住院费用

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精品文档 单病种质量监测指标

（卫生部）

急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）

备注：每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》

第一节 基础及环节医疗质量（公共部分）

一、医疗质量管理与持续改进

1、科室建立质控体系:持续改进,院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进,手术科室需要定期分析手术质量,有记录。(组织体系中需注明医疗小组责任）—-—————————-4。1.1。3

2、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)、重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施——--—--—4。2.1。2

3、完善的医疗质量管理制度———-———13项目核心制度(其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗)---—-——4。2.2.1;4。2。2。2

4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录.——-—4。2.2。3

5、医疗风险管理(目的是防范不良事件发生）—--—--—--预案、培训、八大防范措施,不良事件报告、处理；（加分项)—--——-—4.2。4。3（针对科室）

6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息,持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）———--—3.6。1;3.9.3.1

二、住院质量管理

1、入院评估、住院期间评估、出院评估—-—-——-4。5.1.1

2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理—-—————4.5.2。2

3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进,诊疗方案由医疗组长审核--——-———4.5.3。2，4。5.3。1

4、随访制度落实情况。——-—————4。5.6.1；4。5。6。2

5、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施-—-4.5.7。4

6、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进.查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》—-———--—4。5.7.5