输尿管的超声检查 ppt课件

输尿管的超声检查
——临床技术操作规范
超声科
超声诊断输尿管临床价值：
超声诊断输尿管结石具有较高的 符合率，特别对透光结石和小结石， x线平片不能检出时，超声探测更 有价值。但超声未检出结石者，不 能完全否定输尿管结石的存在，因 输尿管积水不明显者，探测结石较 困难。因此与X线平片和尿路造影 相结合是必要的。
2.宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物，
服用缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，
饮水后服用呋塞米（速尿）和肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后 检查。
3.扫查方法和切面
（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门和积水的肾盂为标志，显示肾盂输尿 管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉和腹 主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆腔部输尿管。 （2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检 查盆段输尿管。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷 尿。 （3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方 寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充盈的膀胱影响检查，可 先检查盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。 （4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部 和上端输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补 充，不必常规扫查。
顺序及具体方法。
2. 注重询问病史，采用合适的体位,、切面，如腹部
显示困难时，宜俯卧位；肥胖者宜侧卧位。
3. 充分利用彩色多普勒：如利用尿管开口喷尿 反射。
4.适度充盈膀胱，适当加压探查。 5.警惕少见情形：同侧输尿管可见 2枚以上结石；双
窄部。
4.输尿管走行是否正常，有无迂曲。 5.扩张的输尿管末端部位、形态。管壁有无增厚及增厚的范围；观察输尿管腔内 有无异常回声及其大小和回声特征，如结石、肿物等。 6.尽可能找到输尿管开口的位置（膀胱壁段），观察开口处有无结石或肿物等异
常回声。
男，49岁，主诉：左侧腰疼2小时
输尿管结石诊断标准：
输尿管结石的定位：
1 ． 结石位于输尿管内外的确定
1）对不伴有输尿管积水的情况下，利用饮水与利尿人工充盈肾盂、输 尿管, 在输尿管积水扩张下鉴别结石是否在输尿管腔内。 2）对于伴有输尿管积水的结石，彩色多普勒超声检查的尿液流动信号 表现，可鉴别结石是否在输尿管腔内。
2．结石位于输尿管内阶段的定位
1）根据积水的输尿管长度，积水的范围，结合解剖关系估计结石的 部位。
2）估计解剖部位的标记，如肾门、髂血管、膀胱壁等，判断结石发生 的部位。
输尿管结石鉴别诊断：
一般输尿管结石大多数伴有输尿管积水 ，此时结石的位置很容易
确定不存在鉴别诊论断的问题，即或是输尿管内肿瘤钙化，也会因同
时有瘤体的显示，不会混淆。只当输尿管结石不伴有输尿管积水的情 况下，需进行鉴别。 1.与输尿管外结石或钙化的鉴别 此时首先是判断“结石”是否位于输 尿管腔内。可采用人工肾盂。输尿管充盈方法加以确定。典型肾绞痛， 血尿等的病史、化验及相关的检查均有助于诊断。输尿管外的结石或 钙化灶应进一步检查加以确定并诊断。 2.与肠气的鉴别 肠气沿肠管移动，形态不规则，边缘不整齐，多断面 检查缺乏立体性、实体感不成形态规则，边缘整齐，强回声均匀的结 石表现。而且肠气变动性很大，局部加压 体位变化，与不同时间的检 查表现均不相同。
4.完全梗阻无喷尿现象
【检查内容】
1.自肾盂开始向下扫查，观察输尿管是否扩张、扩张的程度及部位。 2.正常输尿管内径狭小，超声不能显示。大量饮水使膀胱高度充盈后检查，可能 显示输尿管下段和膀胱壁段及其蠕动，其内径可达2～4mm。 3.最易显示的部位为肾盂输尿管连接处和膀胱壁段（即第一和第三狭窄部）。通 常首先依次检查该两处输尿管，若能确定病变所在，可不必常规检查第二狭
扫查顺序：
正常输尿管较细，位置深，超声检查一般不易显示。
输尿管膀胱入口处可见轻微隆起，略向膀胱突入，如 在此处适当调整探头方向，有助于寻找下段输尿管。
如自肾盂开始向下逐段纵向扫查，由于输尿管位置的
特殊性及肥胖、腹腔肠管气体等因素的干扰，耗时费 力。建议：第一狭窄部 →第三狭窄部 →第二狭窄部
或者：肾积水侧 →输尿管上段 → 膀胱开口处→输尿
管下段 →输尿管中段→输尿管中下段。如果在输尿管 第一或第三狭窄部发现结石时，可不必常规扫查第二 狭窄部。
超声声像图表现
1. 扩张的输尿管腔内强回声团， 其后伴有声影横断面时，输尿 管壁和结石之间可见液体。 2.结石近段输尿管扩张
3.多伴同侧肾积水
位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。
【适应症】
1.输尿管囊肿。 2.输尿管结石。 3.输尿管肿瘤。
【检查方法】

1.有条件者采用彩色多普勒超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹 部血管，识别结石（常出现彩色快闪伪像）和观察输尿管口尿流喷射 现象。成人应用3～3.5MHz探头，以凸阵探头最好。儿童应用5Mha 探头。
1．输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光 带伴有声影的典型结石声像图。
2．强回声团界限清晰，形态规则。 3．异常强回声改变以上部分，输尿管积水扩张， 可波及肾盂、肾盏。 4 ．异常强回声团以下，输尿管难以发现。 5．无输尿管积水的结石，须确定结石在输尿管 腔内， 应排除输尿管外的病变，如静脉石、 阑尾粪石、腹腔淋巴结钙化灶等。
侧输尿管同时可见结石；无合并肾积水的输尿管结
临床症状典型者，几种需进一步检查或复查的情形
（1）无肾积水、尿检有红细胞
（2）肾窦回声轻度分离（﹤1.0cm）
（3）轻度以上肾积水（≥1.0cm）
（4）同侧肾包膜下少量积液
（5）同侧肾集合系统回声相对稍模糊、增厚
（6）结石周围局部管壁增厚
注意事项
1. 熟悉、掌握输尿管解剖、临床及超声表现、扫查