造血干细胞论文关于干细胞的论文细胞论文
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干细胞生物学成体干细胞研究进展综述生命科学学院食品科学与工程 201213010141 丁鲁冰摘要成体干细胞存在于人和哺乳动物的各种组织中,具有自我更新和分化潜能。
已证实骨髓、神经、肌肉、脂肪等多种组织中的干细胞具有多向分化潜能,可以打破胚层界限,横向分化为无关组织的成熟细胞。
成体干细胞具有可塑性,它及其衍生的细胞、组织或器官移植治疗可能成为各种退行性疾病、肿瘤、免疫异常症等疾病治疗以及创伤修复、组织器官功能重建的理想措施。
关键词成体干细胞;可塑性;疾病治疗AbstractAdult stem cells exist in various tissues of human and mammal, which have the potential of self-renewal and differentiation. The stem cells in bone marrow, nerve, muscle, fat and other tissues have the potential to differentiate, and can break the germ layer boundaries, and differentiate into mature cells. The adult stem cells are plastic, and the cell, tissue or organ transplantation therapy may be the ideal treatment for the treatment of various diseases, tumor, immune disorders and other diseases.Keywords Adult stem cell ;plasticity; disease treatment(一)、造血干细胞的概念造血干细胞(hematopoietic stem cel1.HSC)是一小群具有高度自我更新和多向分化潜能的造血前体细胞。
有关造血干细胞(Hemopoietic Stem cell)的研究进展(文献综述)XXX 2011级临床XXX 学号XXXXX联系电话:xxxxxxxxx【摘要】造血干细胞(Hemopoietic Stem cell ,HSC)是指骨髓中的干细胞,是指尚未发育成熟的细胞,是有造血细胞和免疫细胞的起源。
因此是多功能干细胞,医学上称其为“万用细胞”,也是人体的始祖细胞。
【关键词】造血干细胞(Hemopoietic Stem cell)骨髓(造血)干细胞胚胎造血干细胞诱导人胚胎造血缺陷胶质瘤细胞血管系统【前言】近年来,随着环境的改变,各种血液相关疾病(如白血病、血液肿瘤、造血干细胞病等)呈增长趋势,同时随着医疗卫生水平的提高,造血干细胞研究技术越来越受到重视,造血干细胞移植技术也由此应运而生,因为造血干细胞移植技术,世界各地成千上万患有以上疾病的患者,重新燃起了生命的希望。
造血干细胞特征为:一,高度的自我更新或自我复制能力;二,可分化成所有类型的血细胞它们具有良好的分化增殖能力。
造血干细胞可以救助很多患有血液病的人们,最常见的就是白血病。
捐献造血干细胞对捐献者的身体并无很大伤害。
本综述文献主要来源于近两年各大刊物所发表的针对于造血干细胞的研究进展。
【内容】1.造血干细胞的研究及进展1.1端粒酶活性和骨髓造血干细胞的再生障碍性贫血患儿及其相关的基因的表达:端粒酶RNA 的关系探讨组件(hTERC) 和端粒酶反向逆转录酶(hTERT)与骨髓造血干细胞与再生障碍性贫血(AA) 儿童的端粒酶活性。
经过研究(具体参考文献)得出:端粒酶活性的表达可能参与的病理生理学和AA,发展和hTERT 在端粒酶活性的表达中发挥了至关重要的作用。
(1)1.2中央和外周神经系统免疫后异基因造血干细胞移植治疗恶性血液疾病介导的脱髓鞘性疾病:此实验研究通过对1992年至2010年共计12年时间里的1484名移植的病人得出造血干细胞移植后发生的一些神经系统的相关疾病。
35例异基因造血干细胞移植患者出院后健康教育需求的调查分析【摘要】目的:了解异基因干细胞移植患者对出院后健康教育的需求情况,以便采取更合理的教育方式满足患者需求。
方法:采用自行设计的问卷,通过问卷调查与面谈的方式,异基因干细胞移植后患者的一般资料、对健康教育内容需求情况以及患者对健康教育方式需求情况进行调查。
结果:异基因干细胞移植后患者对健康教育需求程度普遍较高,在健康教育内容方面,对移植相关并发症的观察及防治知识、饮食忌宜、生活起居、复查时间及内容等知识极其关注;在健康教育形式方面,患者最希望与医护人员面定期的电话回访及通过网络平台进行在线咨询。
结论:对不同健康教育需求患者实施个性化的健康教育,可提高患者健康教育知识掌握水平,满足其对疾病知识的需求。
【关键词】异基因造血干细胞移植;健康教育;需求;调查【中图分类号】r55 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)04-0495-01对异基因干细胞移植患者实施出院后健康教育是促进其康复的重要干预手段,通过责任护士对患者实施出院后延续护理干预措施,及时、专业、有效的健康教育,可提高患者对疾病以及健康相关知识健康知识要点的掌握和落实,掌握科学合理的自我管理、自我护理的方法,这对控制和减少移植相关并发症的发生至关重要。
为了更加全面、深入地了解异基因干细胞移植患者出院后健康教育的需求,以便采取更合理的教育方式,我们对我院35例异基因干细胞移植患者出院后的健康教育需求进行了调查,现将结果报告如下:1 对象与方法1.1 对象2010年1月到2012年12月我科异基因干细胞移植后出院患者35例,其中,男19例,女16例,年龄在16-65之间平均年龄38岁;白血病 23例,淋巴瘤7例,多发性骨髓瘤5例。
其中非血缘关系外周血造血干细胞移植13例,同胞异基因同胞外周血造血干细胞移植22例。
hla全相合29例,半相合 6例。
文化程度:大专以上12例,高中或中专16例,初中以下7例。
血液成分与血细胞生成论文素材【血液成分与血细胞生成】血液是人体中不可或缺的重要组成部分,它由液体部分和细胞部分组成。
其中,细胞部分包含红细胞、白细胞和血小板,它们共同协作,维持了人体内环境的平衡和功能的正常进行。
本文将就血液成分与血细胞生成这一话题展开讨论,旨在探究血液中各种成分的分布、功能以及它们的生成过程。
一、血液成分的分布血液的液体部分主要由血浆组成,它占据了血液总体积的约55%。
血浆中含有丰富的水分、蛋白质、糖类、脂质等多种成分,这些成分在体内起着供应营养物质、运输代谢产物、调节酸碱平衡等重要功能。
血液中的细胞部分则主要包括红细胞、白细胞和血小板。
在这些细胞中,红细胞占据了绝大部分。
红细胞是血液中最常见的细胞类型,它们富含血红蛋白,并负责运输氧气到全身各个组织和器官。
白细胞则是人体免疫系统的关键成员,它们可以分为粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等不同类型,各司其职,协同作战,维持着人体的免疫功能。
血小板是细胞片段,主要参与了血液凝固的过程,一旦血管受损,血小板就会迅速聚集,形成血栓,阻止出血。
二、血液细胞的生成过程1. 红细胞的生成:红细胞的生成主要发生在骨髓中的造血组织中。
在造血干细胞经过多个发育阶段之后,最终分化为成熟的红细胞。
这个过程需要受到一种称为促红细胞生成素的激素的调控。
促红细胞生成素能够促进造血干细胞的增殖和分化,从而使红细胞的生成得以顺利进行。
2. 白细胞的生成:白细胞的生成也主要发生在骨髓中。
与红细胞生成不同的是,白细胞的分化过程并不是线性的,而是涉及到多个分化途径。
这些途径包括粒细胞-巨噬细胞系、淋巴细胞系和单核细胞系等。
不同类型的白细胞在发育过程中会经历各自特定的分化路径,最终形成成熟的白细胞群体。
3. 血小板的生成:血小板的生成也源自骨髓。
在骨髓中,一类称为巨核细胞的细胞会分裂并形成多个细胞片段,这些细胞片段便是血小板。
血小板的形成是一个连续的过程,巨核细胞会释放出大量的血小板进入血液中。
造血干细胞的分化随着科技的发展,人们对生命的了解愈发深入。
造血干细胞作为一种重要的细胞类型,一直是医学研究的热点。
本文将从造血干细胞的定义、分化途径、分化调控等方面进行探讨。
一、造血干细胞的定义造血干细胞是一类具有自我更新和多潜能分化能力的细胞,它们能够不断产生新的血细胞,包括红细胞、白细胞和血小板等。
造血干细胞来源于胚胎早期的胚层组织,主要分布在骨髓、脾脏、胸腺等组织中。
在成年人中,造血干细胞主要存在于骨髓中。
二、造血干细胞的分化途径造血干细胞的分化途径非常复杂,一般分为两个主要途径:淋巴-髓系分化途径和红系-粒系分化途径。
淋巴-髓系分化途径是指造血干细胞分化为淋巴细胞和髓系细胞。
淋巴细胞包括T细胞、B细胞和自然杀伤细胞等,它们主要分布在淋巴组织中,参与机体的免疫防御。
髓系细胞主要包括红细胞、粒细胞和血小板等,它们主要存在于骨髓中,参与机体的输血和止血等功能。
红系-粒系分化途径是指造血干细胞分化为红细胞、粒细胞和血小板等。
红细胞是含有血红蛋白的细胞,主要负责运输氧气。
粒细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等,它们主要参与机体的免疫防御。
血小板是一种没有细胞核的小细胞,主要负责止血和凝血等功能。
三、造血干细胞的分化调控造血干细胞的分化调控非常复杂,涉及到多种信号通路和调节因子的作用。
下面介绍几个重要的调控因子。
1. 细胞因子细胞因子是一类具有生物活性的蛋白质,它们能够调控造血干细胞的增殖和分化。
常见的细胞因子包括促红细胞生成素、促粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、血小板生成素等。
2. 转录因子转录因子是一类能够调控基因转录的蛋白质,它们能够影响造血干细胞的命运决定。
常见的转录因子包括GATA-1、PU.1、RUNX1等。
3. 非编码RNA非编码RNA是一类不编码蛋白质的RNA分子,它们能够调控基因表达。
最近的研究发现,非编码RNA在造血干细胞的分化调控中也发挥着重要作用。
四、结语造血干细胞是一类重要的细胞类型,它们能够不断产生新的血细胞,维持机体的正常生理功能。
糖尿病的干细胞治疗综述 - 1 - 目录
摘要……………………………………………………………………2 关键词…………………………………………………………………2 引言……………………………………………………………………2 内容……………………………………………………………2——11 1、糖尿病的简介……………………………………………………2 2、糖尿病发病现状…………………………………………………3 3、目前常见的糖尿病治疗方法……………………………………3 4、糖尿病的干细胞治疗现状………………………………………4 4.1成体干细胞…………………………………………………5 4.1.1胰岛干细胞……………………………………………5 4.1.2骨髓造血干细胞………………………………………6 4.1.3骨髓间充质干细胞……………………………………6 4.1.4胎儿胰腺来源的干细胞………………………………7 4.1.5其他组织来源的干细胞………………………………7 4.2胚胎干细胞(ES细胞)………………………………………7 5、干细胞治疗糖尿病的优势………………………………………8 6、 干细胞治疗糖尿病前景………………………………………8 参考文献……………………………………………………………9 糖尿病的干细胞治疗综述
- 2 - 摘要:糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,高血糖是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷或两者同时存在而引起。目前糖尿病的治疗以药物和注射胰岛素为主,曾有学者应用胰岛移植的方法治疗糖尿病,但因组织来源匮乏制约了胰岛移植研究的开展。随着分子细胞学技术的发展,干细胞定向分化成胰岛素分泌细胞已成为现实,并有很好的发展前景。 关键词:糖尿病 干细胞 引言:目前,糖尿病人的数量越来越多,并且II型糖尿病发病年龄趋于年轻化,传统的药物治疗及胰岛素注射治疗不方便、效果差,并且长期的治疗给患者带来很大痛苦,。随着分子细胞学技术的发展,干细胞定向分化成胰岛素分泌细胞已成为现实,并有很好的发展前景。 1、 糖尿病的简介 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水,电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。分为以下两种: I型糖尿病是由于产生胰岛素的β细胞特征性的被破坏造成的自身免疫疾病,需要注射胰岛素治疗。 II型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上[1]。2型糖尿病病人体内产生胰岛素的能力并非完全糖尿病的干细胞治疗综述 - 3 - 丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果却大打折扣,因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。 2、 糖尿病发病现状 近30年来,我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示,糖尿病的患病率为0.7%。2007—2008年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。结果显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%。糖尿病流行病学最新调查数据表明,我国成年人中约有四分之一的人群患有糖尿病,更多的患者属于糖尿病高危人群。快速增长的糖尿病人数使得糖尿病防治面临更为严峻的挑战。 近年来农村糖尿病患病人群增长迅速,且糖尿病未诊断率高达70%[2]。如果不进行有效的糖尿病教育管理和对糖尿病患者实施科学规范的治疗,若干年以后,我们将面临不仅是糖尿病流行,更是糖尿病并发症流行,糖尿病并发症是糖尿病患者致死致残的最重要原因。 3、 目前常见的糖尿病治疗方法 药物治疗 这是糖尿病内科治疗的主要方法之一,根据自身病情,在医生指导下,选用副作用小、疗效高的降糖药使用。 饮食治疗 每日摄取的总热量及营养成分一般要根据自己的体重和体力活动强糖尿病的干细胞治疗综述 - 4 - 度来制定。另外,还应限制酒精、食盐、高胆固醇食物、脂肪和食糖的摄入。 运动治疗 运动也是糖尿病的基础治疗之一。根据自身年龄及体质,每日坚持适宜强度的运动和锻炼。有规律的运动不仅能提高生活质量,还可以提高胰岛素敏感性,改善血糖及血脂水平。但应注意空腹时运动易导致低血糖,应在餐后30分钟进行。 胃转流手术治疗 胃转流手术治疗,主要针对肥胖的2型糖尿病患者,可以去除胰岛素抵抗、治愈糖尿病,让患者摆脱终身服药,还可以帮助患者减肥,一举两得效果突出。 干细胞移植治疗 对于胰岛功能已经下降到正常的1/3的2型糖尿病患者[3],采用干细胞移植治疗,可以重建胰岛组织、激活胰岛功能,使之重新正常分泌胰岛素,助患者彻底治疗2型糖尿病,重获健康。 4、 糖尿病的干细胞治疗现状 目前发现能够诱导分化为胰岛素分泌细胞的干细胞,干细胞是人体及其各种组织细胞的初始来源,其最显著的生物学特征是既有自我更新和不断增生的能力,又有多向分化的潜能。根据不同的来源,干细胞分为成体干细胞和胚胎干细胞。 4.1成体干细胞 糖尿病的干细胞治疗综述 - 5 - 成体干细胞是存在于胎儿和成体不同组织内的多潜能干细胞,具有自我复制能力,能够维持机体功能的稳定,发挥生理性的细胞更新和修复组织损伤作用。目前认为能够诱导分化为具有胰岛功能的成体干细胞有胰岛干细胞、骨髓造血干细胞、骨髓间充质干细胞、胎儿胰腺来源的干细胞和其他组织来源干细胞等。 4.1.1胰岛干细胞 研究显示内分泌祖细胞存在于胰腺导管内,人们在损伤胰腺的实验模型中发现成熟胰腺导管上皮细胞可以形成内分泌细胞。Ramiya等[4]将胰腺导管细胞体外培养获得胰岛干细胞,该细胞可分化为胰岛样细胞团,在血糖的刺激下分泌胰岛素,将这些细胞团移植给糖尿病鼠,可显著降低其血糖。Pdx1(胰十二指肠同源异型盒基因,pancreatic and duodenal homeobox1)是胰腺基因表达的关键性转录因子,能维持正常β细胞内环境稳定[5],Hui等[6]阐述,Pdx1的过多表达以及Glp-1的治疗诱导胰腺导管细胞成为胰岛素分泌细胞。ngn3(神经元素3,neurogenin3)是胰腺发育过程中短暂表达的蛋白,Xu X等[7]通过ngn3的表达在损伤的成熟胰腺模型中证实了β细胞祖先的存在,将部分导管结扎,导管细胞活化ngn3,这些ngn3阳性细胞表达导管细胞角蛋白,这表明它们是胰岛祖细胞表型,将这些细胞分离并注入离体鼠胚胎胰岛,能自主增加胰岛β细胞对血糖的敏感性。 4.1.2骨髓造血干细胞 近年来发现,造血干细胞除可以分化为各系血细胞外还可以分化为多种非造血组织细胞,如肝细胞、肠、皮肤、支气管上皮细胞,心糖尿病的干细胞治疗综述 - 6 - 肌细胞和中枢神经细胞。Ianus等[8]通过建立小鼠模型,将标记有荧光蛋白的骨髓造血干细胞移植到小鼠的胰岛,之后移植的小鼠胰岛内发现了骨髓来源的胰腺细胞,这些细胞表达胰岛β细胞所特有的遗传标志物,在葡萄糖的刺激下能分泌胰岛素。Rachdi等[9]研究表明小鼠胰岛中有10%-20%的胰岛素阳性细胞可以检测出造血干细胞的KIT标志物,说明造血干细胞参与胰岛干细胞的再生。 4.1.3骨髓间充质干细胞 以往认为间充质干细胞是来自外胚层的,只能分化成外胚层细胞,如骨、软骨、肌肉、神经等。目前有学者认为间充质干细胞也可以分化为内胚层细胞,如胰腺细胞。Chen等[10]提取骨髓间充质干细胞分化成为胰岛功能样细胞,他们选用Wistar大鼠在尼克酰胺和β-巯基乙醇的诱导下,细胞能表达胰岛相关基因的mRNA,移植到链尿菌素(STZ)处理的大鼠体内能够控制其血糖水平。在我国也有报道,贾延劼等[11]将大鼠的骨髓间充质细胞用bFGF、HGF、尼克酰胺等进行诱导,诱导后的细胞具有β细胞的部分特征,可以分泌胰岛素,对糖刺激有反应性。 4.1.4胎儿胰腺来源的干细胞 Movassat等发现从人胚胰腺组织(孕18-24周)分离培养胰岛样细胞团(ICC)移植到血糖正常的鼠肾脏或胰腺上,这些细胞无论从功能上还是形态学上均能正常发育[12]。Zhang等[13]试验表明从人体胰腺分离的ICC在体外可以传代,经过肝细胞生长因子激活素α、β糖尿病的干细胞治疗综述 - 7 - 细胞调节素、exendin-4和尼克酰胺等因子诱导,该细胞能够表达胰岛素相关基因,胞内含有胰岛素。 4.1.5其他组织来源的干细胞 成熟干细胞在一定环境下可以分化为与胚胎学无关的其他组织细胞[14],如骨髓基质细胞可诱导分化为心肌细胞、肝细胞、神经细胞等外胚层起源的细胞。Feber[15]认为肝细胞可诱导分化为胰腺细胞,他们通过Pdx1的异位表达,证明这一观点。一过性Pdx1在鼠体内肝脏细胞的出现诱导了内生胰岛素基因的表达,从表达Pdx1的肝细胞分泌的胰岛素能改善鼠STZ诱发的糖尿病。还有一项研究表明[16],在位于近似中心静脉的地方发现了产生胰岛素及胰高血糖素的细胞。 4.2胚胎干细胞(ES细胞) ES细胞是从着床前的早期胚胎(囊胚)内细胞团中分离得到的二倍体细胞,理论上具有发育和分化成为机体内几乎所有组织细胞的潜能。ES细胞增生能力远大于成体干细胞,备受人们关注。Assady等[17]首次报道了人胚胎干细胞(hES细胞)在去除细胞饲养层后形成拟胚体,可自发向胰岛素分泌细胞方向分化,拟胚体中有1%-3%细胞成胰岛素阳性染色。D’Amour等[18]报道了改良的五步法体外诱导定向分化方案(即hES细胞→定型内胚层→肠管内胚层→胰腺内胚层和内分泌前体细胞→表达激素的内分泌细胞),通过体外培养过程中加入相应生物因子,可将hES细胞诱导分化为能够产生胰岛素、胰高血糖素、胰多肽的胰腺内分泌细胞,但C肽释放能力差,对葡萄糖刺
造血干细胞的功能
造血干细胞具有重要的生理功能,它主要负责人体的血液的形成,是血液循环系统中最重要的细胞之一。
造血干细胞的作用主要是在对血液中的元素进行调节,从而保持血液的稳定状态。
这种调节是由血液中各种元素,如红细胞、白细胞和血小板等的生成和消失所实现的。
除了调节血液中的元素之外,造血干细胞还可以实现其他重要的生理功能。
例如,除了调节血液元素外,它还可以帮助人体免受病菌、细菌和病毒的侵害。
这是因为它可以通过分泌免疫系统参与分子的抗体来抵抗病原体,从而降低感染病毒的风险。
另外,造血干细胞还可以提供抗衰老特性,从而帮助人体长久保持健康和活力。
这是因为它可以帮助血液中的单核细胞和白细胞合成抗氧化物质,从而有效对抗自由基。
自由基的存在会使人体的衰老过程加快,而这种抗衰老的特性能有效抵抗自由基的侵害,使得人们的衰老过程变得缓慢。
此外,造血干细胞还可以帮助人体恢复疾病期间损失的血液细胞。
这是因为疾病和治疗期间,能够产生大量的疾病性免疫原,这些免疫原会导致血液中的红细胞、白细胞和血小板等血液元素减少,从而导致血液系统紊乱。
而造血干细胞可以有效提供新血细胞,从而帮助恢复血液系统的稳定性。
综上所述,造血干细胞的功能是十分重要的,它可以调节血液中的元素,抵抗病菌和病毒,抗衰老,以及恢复紊乱的血液系统,它能
维持人体的血液平衡,为健康的生活奠定坚实的基础。
因此,必须正确的认识和充分保护造血干细胞,以确保身体健康。
胚胎发育和造血干细胞的分化与增殖胚胎发育是人体最初的发育过程,由一粒单细胞变成成熟的复杂有机体。
整个过程涉及到不同种类的细胞分化、增殖、迁移和定向发育。
其中,造血干细胞是非常重要的一类细胞,它们具有可塑性,可以分化成各种不同种类的血细胞,如红细胞、白细胞和血小板等。
在胚胎发育和成人体内,造血干细胞的分化和增殖对于生命的维持和健康至关重要。
一、胚胎发育中的分化和增殖在受精卵形成之后,人类胚胎就开始了自己的发育之旅。
最初的几个细胞分化为不同种类的细胞,包括外胚层、内胚层和第三层。
这些细胞会继续分裂、分化和迁移,形成不同的器官和组织系统。
例如,心脏和脑部的发育需要大量的神经元、心肌细胞和血管细胞的分化、增殖和组织定向。
在整个过程中,一些细胞会殖民到特定的区域,分泌信号分子并执行特定的功能。
造血干细胞的分化和增殖也是胚胎发育不可或缺的一部分。
在脐带和胎盘形成之后,造血干细胞就开始进一步分化和发育。
这些细胞具有自我更新能力和分化潜能,可以分化为不同类型的血细胞,并扩张整个造血系统的规模。
此外,通过对各种分泌因子的调节,前体细胞可以选择成为特定类型的细胞,如红细胞、巨核细胞或淋巴细胞等。
二、成人体内的造血干细胞除了胚胎发育中的造血干细胞以外,成人体内还存在着一定数量的造血干细胞。
这些细胞负责保持血液系统的功能,并在需要时进行再生。
造血干细胞可以分为两类:自主再生和造血干细胞移植。
自主再生是指身体自身的造血干细胞在体内进行补充和再生,以保持血液系统的稳定。
这些细胞主要存在于骨髓和周围血液中,可以通过各种生长因子和细胞因子进行激活和分化。
例如,补体蛋白C3a和C5a可以促进造血干细胞的增殖和分化,而血小板源性生长因子和红细胞生成素可以分别促进血小板和红细胞的产生。
另一方面,造血干细胞移植是一项常见的治疗方法,用于治疗各种血液疾病和肿瘤。
在这种情况下,受体的自身造血干细胞被破坏或移除,然后通过输注外源性造血干细胞来进行再生。
金银花茶预防造血干细胞移植并发口腔溃疡的效果观察与护理[摘要] 目的探讨金银花茶对造血干细胞移植患者口腔溃疡的效果。
方法对广州军区广州总医院血液病科2009年2月至2010年12月进行的44例造血干细胞移植患者随机分组对照,比较两组患者口腔溃疡的发生率。
结果两组患者口腔溃疡发生率存在明显差异。
结论造血干细胞移植患者的口腔溃疡严重影响患者的生存质量,金银花茶对预防口腔溃疡有明显作用,对提高生存质量具有重要意义。
[关键词] 金银花茶;口腔溃疡;效果观察;护理[中图分类号] r471[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515(2011)-07-128-01造血干细胞移植患者移植前接受大剂量化疗和放疗,移植期间使用大剂量免疫抑制剂,口腔溃疡是常见的并发症,严重影响患者的生活质量和心理状态,影响进食,造成营养缺失,抵抗力进行性下降,严重者可并发感染导致败血症死亡。
我们将金银花茶应用于造血干细胞移植患者预防口腔溃疡,取得了良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年2月至2010年12月我科血液系统疾病行造血干细胞移植患者44例,其中男23例,女21例,年龄9-60岁,其中自体外周造血干细胞移植术9例,异基因外周造血干细胞移植术35例。
干细胞回输后5至7天均出现不同程度的口腔溃疡或口腔炎,口腔溃疡的发生部位在舌部、舌系、舌缘、口唇、牙龈、上鄂、两颊面、咽部等,严重者可同时发生在多个部位。
1.2 方法对44例患者随机抽取20例(自体造血干细胞患者4例,异基因造血干细胞患者16例,其中男性12例,女性8例,年龄:16-30岁18例,50-60岁2例)按常规护理,即从患者入仓开始,交代其每次餐前及餐后用0.05%的洗必泰漱口液含漱3-5min,晨起及睡前用表皮生长因子漱口液含漱3-5min,直到患者白细胞升至正常,另24例(自体造血干细胞患者5例,异基因造血干细胞患者19例,其中男性11例,女性13例,年龄:9-14岁3例,20-30岁14例,30-40岁3例,50-60岁4例)在此基础上,取金银花20g,煎水代茶或泡茶饮(800c以上的开水500ml加盖浸泡5min或时间更长,可浸泡两次),每日饮用500ml左右。
基金项目:国家杰出青年科学基金(30725083);教育部创新团队发展计划项目(IRT0702);卫生部公益专项基金(200802027)作者单位:北京大学人民医院血液病研究所,北京100044电子信箱:lpxu_0415@sina.com
继续医学教育专栏造血干细胞移植后淋巴细胞增殖性疾病的诊治许兰平文章编号:1005-2194(2010)11-1059-02中图分类号:R5文献标志码:A提要:移植后淋巴细胞增殖性疾病(posttransplantlymphoproliferativedisorders,PTLD)是造血干细胞移植后(hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT)严重的并发症之一,发病多数与EpsteinBarr病毒感染有关,可以表现为多种形式的临床表现和病理类型。因早期PTLD进展迅速、病死率极高,需要临床医生及时做出诊断。本文就HSCT后PTLD流行病学、发病机制、临床表现及诊治方面的最新进展做一概述。关键词:造血干细胞移植;淋巴细胞增殖性疾病
Diagnosisandmanagementofposttransplantlymphoproliferativedisorders.XULanping.InstituteofHematology&DepartmentofPathology,PeopleHospital,BeijingUniversity,Beijing100044,ChinaSummary:Posttransplantlymphoproliferativedisorders(PTLD)isoneofthemostpotentiallylifethreateningcomplicationsafterhematopoieticstemcelltransplantation,andismostlyassociatedwithEpsteinBarrvirus(EBV)infection.PTLDmayhaveawiderangeofclinicalmanifestationsandpathologicalclassifications.TherapidprogressionandhighfatalityofearlyPTLDshouldpromptclinicianstoatimelydiagnosis.Thispaperpresentsareviewofthelatestupdateonepidemiology,pathogenesis,clinicalmanifestations,diagnosisandmanagementofpostHSCTPTLD.Keywords:hematopoieticstemcelltransplantation;lymphoproliferativedisorders
许兰平,主任医师、副教授,硕士生导师。主要集中于造血干细胞移植的临床及其相关的临床研究。作为副主编编写血液病治疗问答 ,多次参编教材和专著,发表造血干细胞移植文章数十篇,为中华医学会血液学分会造血干细胞应用学组成员,北京医师协会血液学分会委员,卫生部抗生素临床合理应用全国普及计划专家,白血病!淋巴瘤 中华老年多器官杂志 杂志编委。移植后淋巴细胞增殖性疾病(posttransplantlymphoproliferativedisorders,PTLD)在造血干细胞移植患者中并非罕见,早期发病的PTLD往往以急性广泛播散性起病,进展迅速,可以在短期内进展为多器官功能衰竭而死亡,所以提高临床医生对本病的认识和诊治水平非常有必要。1流行病学资料按PTLD发生时间,PTLD可以发生在移植后1年内,也可以发生在移植1年后,以前者危害最大。文献报道,在传统的骨髓移植中PTLD发生率不足1%,当存在高危因素时,发生率可高达15%~25%。Weinstock通过对235个移植中心的资料分析,发现HSCT后第一年PTLD发生的危险因素:(1)非血缘或配型不合的亲源供者移植,(2)体外去T细胞(HSCT),(3)应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或抗CD3单抗。具备第一个危险因素时,PTLD发生率1%~5%,如果同时具备两个危险因素,PTLD发生率约8%,同时具备3个高危因素,PTLD发生率高达22%。而移植一年以后发生的PTLD仅与慢性GVHD有关。北京大学人民医院报道的PTLD发生率分别为:配型相合移植03%(只发生在应用了ATG进行RIC预处理的患者中),非体外去T但是应用了ATG的半相合移植发生比率为34%,非血缘移植23%。
2发病机制在造血干细胞移植患者中,免疫功能低下不能清除感染的EBV,感染了EBV的B淋巴细胞转化为瘤性细胞而导致PTLD。绝大多数的PTLD与EB病毒感染有关,80%~90%的患者中体内发现了EBV的早期RNA、潜伏感染膜蛋白和或者EBVDNA。仅10%~15%起源于T淋巴细胞;大部分PTLD来源于B淋巴细胞。HSCT后PTLD的细胞来源大多为供者。
10592010年11月第30卷第11期中国实用内科杂志3临床表现PTLD可累及几乎所有的器官系统,包括淋巴造血系统(肝,脾,淋巴结)、中枢神经系统、骨髓、胃肠道和肺脏等。PTLD最常见的症状体征是发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、咽炎及中枢神经系统(CNS)症状等,可表现为伴败血症样综合征的快速恶化的淋巴瘤、或伴发热、扁桃腺肿大和(或)颈部淋巴腺病的单核细胞增多症样疾病,可快速进展为呼吸道梗阻,呼吸衰竭、淋巴细胞广泛弥漫地侵入生命器官使部分患者数天内出现多器官功能衰竭。累及CNS的PTLD预后极差,病情凶险,病程常以天计。发生在移植后1年以后的肿瘤多为更局部和更惰性。4诊断病理学诊断为确诊本病的关键,2001年WHO标准把PTLD分为4类:(1)早期病变(反应性浆细胞增生,感染性单核细胞增多症样的PTLD);(2)多形性的PTLD;(3)单形性的PLTD,包括B、T细胞淋巴瘤;(4)霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤样PTLD。PTLD患者常见的实验室异常为:白细胞降低伴不典型的淋巴细胞增多和血小板降低;正细胞正色素贫血;便潜血检查阳性,肝肾功能升高,尿酸和LDH升高。对疑似PTLD的患者,影像检查很重要,可根据受累部位进行胸部、腹部、盆腔、中枢神经系统的CT或核磁共振,如肺PTLD的影像可以发现多个结节高密度影,中枢神经系统PTLD可见多个结节灶,消化道PTLD内镜可见大或小溃疡性结节。外周血EBV病毒负荷的检测也可以作为有症状患者的诊断工具之一。PTLD的诊断标准:(1)具有以上所述的高危因素,如HLA不相合的造血干细胞移植、移植物去除T细胞、使用ATG以及其他免疫抑制剂或单克隆抗体;(2)具有发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等临床表现或相应的影像学检查结果;(3)病理活检证实病变具有PTLD的特征;(4)定量PCR检测血清中EBVDNA的含量。其中以病理最为重要。因此,对临床怀疑PTLD的患者应尽早行淋巴结活检以提高诊断率。5治疗HSCT后早期发生的PTLD预后差,5年存活率只有8%~125%。对播散性发病的患者治疗更加困难。(1)减停免疫抑制剂:对于骨髓移植患者因为免疫功能尚未重建,减停免疫抑制剂不足以恢复EBVCTL,反而可能诱发严重GVHD,并进一步延迟了T细胞介导的免疫反应的恢复,因此,骨髓移植后的PTLD治疗使用该方法疗效欠佳。(2)化疗:传统的用于治疗淋巴瘤的化疗对骨髓移植后的PTLD通常无效,多死于严重毒性。对于晚期发生的PTLD、CHOP或RCHOP有一定疗效。(3)放疗:小剂量放疗对PTLD患者也有一定疗效。Kang等对3例行骨髓移植的患儿给予了小剂量放疗,总剂量450cGy,在放疗前患儿必须依靠气管插管维持生命,而放疗后分别在第4天和第8天时有2例患儿可以拔除气管插管,恢复自主呼吸。另1例在照射后4个月时复查,已获得临床及组织学完全缓解。在随访中,1例患儿死于肺出血及肺部真菌感染,但在放疗后第15天时照射部位的PTLD病灶显著缩小。另1例患儿的纵隔肿块也呈进行性缩小。这说明小剂量放疗对部分PTLD患者至少可缓解其临床症状,甚至可以产生持久疗效而无明显急性毒副反应。(4)干扰素:1988年Minneapolis研究组首先报道IFN和免疫球蛋白联合能有效治疗B细胞性PTLD,使多位患者取得了临床缓解。但其他研究组的结果不尽如人意。(5)单克隆抗体:B细胞靶向的单克隆抗体(抗CD21和抗CD24)多中心临床试验结果显示,19例骨髓移植后PTLD患者,使用上述两种B细胞单抗治疗,在20个月随访中,10例取得完全缓解,6例长期生存。抗CD20单抗在治疗造血干细胞移植后PTLD患者时也取得明显疗效,Kuehnle等首先用美罗华治疗3例PTLD患者,无病生存期分别为7、8、9个月;随后,法国Milpied报道32例患者中有20例取得了完全缓解,2例取得部分缓解。在高危患者EBV负荷持续升高时,正试图将美罗华作为抢先治疗的首选。(6)供者淋巴细胞输注治疗:过继性T淋巴细胞免疫治疗具有高度特异性和很强的CTL免疫活性。从EBV血清学阳性供者采集的PBMC对确诊的PTLD确实表现出抗肿瘤作用,1994年Papadopoulos等报道了5例经病理证实的PTLD,均为单形性B细胞来源的恶性淋巴瘤,EBV阳性,供者来源。5例患者诊断PTLD后(HSCT+93~140d)接受了原供者大约1∀106/kg的未照射的CD3+T淋巴细胞,均获得了临床和病理的完全疗效。1997年RichardJ.OReilly等报道18例患者从血清阳性原供者采集PBMC(21~10)∀105/kg输注给去T细胞HSCT后PTLD的患者,16例患者EBVPTLD的临床和病理完全恢复。北京大学人民医院报道7例半相合HSCT,输注原供者DLI含T淋巴细胞107~108/kg,采用有效的GVHD预防,获得了100%疗效。总之,造血干细胞移植后PTLD起病有两种形式,一种为播散性发病,表现为高热伴淋巴结肿大,正规经验性抗生素治疗无效,用其他原因无法解释和(或)EB病毒血症,病情迅速进展,短期内可导致多器官衰竭,需临床医生早期识别;另一种以局部淋巴结或纵隔肿大起病,病程相对缓和。2010-08-18收稿本文编辑:张建军
1060ChineseJournalofPracticalInternalMedicineNov.2010Vo.l30No.11