血透室规章制度

血透室规章制度 1 / 50 血液净化室规章制度

潜江市中心医院肾病内科主编 2016年 血透室规章制度

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第一章 血透室工作制度………………………………………4 第二章 医疗制度………………………………………………5 第三章 护理制度…………………………………………………………6 第四章 透析液和透析用水质量检测制度……………………7 第五章 血透患者登记及病历管理制度………………………8 第六章 水处理间规章制度……………………………………9 第七章 血透室库房管理制度…………………………………10 第八章 血透室析室患者接诊制度……………………………11 第九章 血透室医务人员培训制度……………………………12 第十章 血透室急求设备管理制度……………………………13 第十一章 血透室设备维护管理制度…………………………14 第十二章 血透室医疗垃圾管理制度与流程…………………15 第十三章 血透室护理质量检查标准…………………………17 第十四章 血透室准入制度和技能标准………………………18 第十五章 医务人员职业安全管理制度………………………19 第十六章 一次性物品管理制度………………………………20 第十七章 血液透析室工作人员手卫生制度…………………21 第十八章 血透室消毒隔离制度………………………………22 第十九章 血透室医院感染管理制度…………………………23 第二十章 血透室医院感染监测及报告制度…………………26 第二十一章 血透室健康宣教制度……………………………27 第二十二章 护理风险管理制度………………………………28 第二十三章 护理缺陷管理制度与自我监控…………………31 第二十四章 血液透析上机操作流程…………………………32 第二十五章 血液透析下机操作流程…………………………33 血透室规章制度 3 / 50 第二十六章 血液透析室主职责……………………………….34 第二十七章 血液透析室医师职责……………………………。35 第二十八章 血液透析室护士长职责…………………………。36 第二十九章 血液透析护士职责……………………………….。37 第三十章 血液透析室患者安全管理及应急预案…………….。38 第三十一章 血液透析室工程师制度…………………………..45 第三十二章 腹膜透析室规章制度……………………………。。46 第三十三章 腹膜透析操作流程………………………………...48 血透室规章制度

4 / 50 第一章:血透室工作制度

1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作. 2、工作人员不得迟到、早退、脱岗,不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事,去其他科会诊时,说明去向。 3、热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。 4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症,积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。 5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。 6、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对,完成当日工作须认真复查,并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告. 7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。 8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急. 9、当天完成仪器消毒清洗工作.做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒,更换床单。 10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。 11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。 血透室规章制度

5 / 50 第二章:医疗制度

1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字. 2、正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况,对患者进行相关指导，透析病历按规范书写. 3、提前到岗,做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。 4、接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责,做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备. 5、监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。 6、积极参加业务学习,认真学习新技术,不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。 血透室规章制度

6 / 50 第三章：护理制度

1、在护士长领导下做好各项工作。 2、认真遵守医院各项规章制度及操作规程.严格执行无菌操作，严防交叉感染。 3、正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项诊疗工作。 4、透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。 5、了解患者病情、饮食、心理等情况,为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。 6、保持透析室环境的整洁、舒适、安静及空气清新。 7、做好消毒隔离及物品的管理. 8、积极参加业务学习,认真学习新技术,不断丰富血液透析方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。 血透室规章制度

7 / 50 第四章 透析液和透析用水质量检测制度

1、做好水处理设备的维护与保养。 2、做好透析用水水质和透析液的监控: 透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。 透析液每月进行一次细菌培养,采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。 每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素〈2EU/ml。 3、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养,结果应符合规定. 4、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次,软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）的要求，并参与2008年AAMI标准。 血透室规章制度

8 / 50 第五章 血透患者登记及病历管理制度

1、科室配备电脑及上网条件,在完成每例血液透析治疗后3日内，登录“血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等. 2、保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。 3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查,血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写首次透析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月1次，保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单，长期医嘱要体现出治疗方案,如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。 4、血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。 5、长期血透病人的病历资料每年整理归档一次，临时血透病人终止透析及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间,血透病历保存30年. 6、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。 血透室规章制度

9 / 50 第六章 水处理间规章制度

1、水处理间设定在清洁区，工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。 2、保持地面清洁，每天进行空气消毒1次,每次1小时。 3、节约用水,每天透析机消毒结束后及时关闭水源. 4、注意安全，严禁外人进出水处理间,清洗结束后及时关闭水泵电源，水处理间门上 锁。 定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐,每周三、六清洗水软化罐 1、脱钙（20%柠檬酸2。6L）、消毒（3.5%过氧乙酸300ml）间隔一月进行一次。脱钙、消毒程序按厂家要求进行。 2、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定,一般半月一次。 3、每周检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测,每年进行一次微量元素的检测,水质符合国家《血液透析和相关治疗用水(YY0572—2005）行业标准》。 4、血液透析和相关治疗用水标准，最近卫计委有通知，更新了新的标准,于2017年开始 执行。 血透室规章制度

10 / 50 第七章 血透室库房管理制度

1、血透室库房设在清洁区，进入库房前先更换工作鞋，分设干湿库房,透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其余物品存放在干库房,各种物品按类存放. 2、库房物品要建账,做到登记账目及时,保证物品账目准确，账物相符，每月必须清点一次. 3、注意安全,库房内严禁私拉乱接电源及用电器,保持通风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。 4、库房内不得存放私人物品。 5、库房内物品由护士长负责管理，护工负责领取，做到按月有计划领取,控制支出,防止浪费,避免变质、过期. 6、各种物资未经批准不得外借,不准私用。 7、库房门要随时上锁，下班前注意检查.

第八章 血透室析室患者接诊制度