超声医学住院医师规培临床实践技能复习指导

超声医学住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程

为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。 一、适用范围 本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核——超声医学科专业临床实践能力考核评估。 二、制定依据 根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《超声医学科住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。 三、考核对象 按照《住院医师规范化培训管理办法（试行

四、考核内容 根据《超声医学科住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对临床多发病、常见病的独立诊治能力。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。 五、考核形式及考站设置 住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书书写（ Medical Documents Writing ）； 临床思维与决策（ Clinical Reasoning and Decision Making）；临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）等五个考站。具体的考核内容及要求见《浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目》（附件 1）。 六、各考站设置具体要求 1. 第一考站：临床结果判读（Medical Data Interpreting） 【考核目的】考核住院医师对医学知识的应用和临床常见疾病特征的诠释能力。 【考核内容】X 线、CT 或 MRI、超声、心电图、其它实验室检查。 【考核形式】人机对话考试 【考核用时】60 分钟 【考核时间安排】提前至理论考核统一进行 【场地及设备要求】符合人机对话考试的场地 【考题要求】以案例分析单选题为主 【分值设置】100 分 【 结 果 评 定 】 60 分 为 合 格 线2.第二考站：病人接诊（Patient Interviewing） 【考核目的】考核住院医师医学知识掌握和综合应用，高效的采集病史、完成体检、接受患者咨询的沟通技巧等能力。 【考核内容】临床常见疾病的病史采集、体格检查和医患沟通的完整过程。其中体

检内容包括与考核案例相关的重点身体部位的检查。 【考核形式】可采用标准化病人、真实病人或在模具上操作。采用真实病人进行体

格检查须征得病人同意后进行。推荐采用视频监控设备。 【考核用时】20 分钟 【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行 【场地及设备要求】单独设立一个房间或在医院病房。设备要求包括病床、桌子、 椅子、计时器、听诊器、台式血压计（水银）、手电筒、无菌棉球、大无菌纱布、小无菌纱布、无菌棉签、直尺、皮尺、玻片、叩诊锤、压舌板、指套、液体石蜡棉球、体重身高测量仪等。 【建议病种】 1、内科：各种甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺机能亢进、冠心病； 2、外科：肺癌、乳腺癌、前列腺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝细胞癌、胰腺 癌、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、尿道膀胱肿瘤。 【病人要求】根据建议病种选择典型病例，且须征得病人同意。所选病人能积极配

合，且语言表达清晰。提示病人对考生就病情提问。 【评分表】见附件 2 和附件 3 【考官要求】2人 【分值设置】病史采集和体格检查各 100 分 【结果评定】取病史采集和体格检查两项平均分为该考站最终得分，任一项低于 80 分即视为该考站不合格。 3. 第三考站：医疗文书书写（Medical Documents Writing）

该考站包括超声诊断报告书写和大病历 2 个小站。 3.1 超声诊断报告书写 【考核目的】考核住院医师的文字组织和概括能力；超声临床思维应用和知识应用能力。 【考核内容】主要包括一般项目、超声描述及超声诊断等。 【考核形式】采用笔试的形式。根据病人的临床信息和相应超声检查影像，按照超声诊断报告书写要求现场手写一份超声诊断报告。 【考核用时】15 分钟 【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行 【场地及设备要求】标准的 OSCE 考室，并提供“超声诊断报告书写”规定格式的空白页 【评分表】见附件 4 【考官要求】2人 【分值设置】100 分 【结果评定】80 分为合格线 3.2 大病历书写 【考核目的】考核住院医师对病史资料的整理、归纳、分析、书写的综合能力。 【考核内容】包括入院记录、首次病程记录、病程记录和出院记录等。 【考核形式】在过程考核时进行，随机抽取手写大病历一份；在临床实践能力结业考核时进行，在信息系统随机抽取大病历一份，并根据要求评分。 【考核用时】无 【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行/建议在过程考核中完成 【场地及设备要求】无 【评分表】见附件 5 【考官要求】2人 【分值设置】100 分 【结果评定】90 分为合格线 4. 第四考站：临床思维与决策（Clinical Reasoning and Decision Making） 【考核目的】考核评价住院医师对疾病的超声诊断、鉴别诊断、预后判断过程中的临床思维与决策、总结概括、语言表达等能力。 【考核内容】病史特点、超声表现归纳、超声诊断及依据、鉴别诊断要点、人文职

业素养以及表达能力等。 【考核形式】采取面试、多媒体演示的形式 【考核用时】20 分钟 【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行 【场地及设备要求】标准 OSCE 考室 【考题要求】题干+提问的形式。根据超声医学科住院医师培训细则中关于病种的要求，事先设计案例和问题。住院医师要求根据病史和影像资料、提出影像诊断思路， 并回答针对专业知识的提问以及职业素养的提问。 【评分表】见附件 6 【考官要求】2人 【分值设置】100 分 【结果评定】80 分为合格线 5. 第五考站：临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing） 该考站包括基本技能操作、专科技能操作 2 个小站。 5.1 基本技能操作 【考核目的】考核住院医师对临床基本技能操作的掌握程度 【考核内容】心肺复苏术、气管插管术 【考核形式】在模具上操作 【考核用时】各 10 分钟 【考核时间安排】建议在过程考核中完成 【场地及设备要求】标准 OSCE 考室，有进行心肺复苏术、气管插管术的模具。 【评分表】见附件 7 【考官要求】2人 【分值设置】100 分/项 【结果评定】90 分为合格线（每项均需达到 90 分） 5.2 专科技能操作 【考核目的】评估学员对超声医学专项技能操作的掌握情况 【考核项目】超声医学专业技能操作（消化系统、泌尿生殖系统、产科、妇科、心脏、浅表、血管超声检查），随机抽取一项进行考核。 【考核形式】采用真实病人进行操作 【考核用时】15 分钟 【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行 【场地及设备要求】按超声医学科培训标准及考试大纲中的要求具备的超声医学设备，由考核基地根据《浙江省住院医师规范化培训临床技能

建议病种准备合适的病人。 【考题要求】设计相关题干，根据题干内容，先由考生判断专科技能操作项目，再

进行该项专科技能操作考核。 【评分表】见附件 8 【考官要求】2人 【分值设置】110 分 【结果评定】80 分为合格线 、

’ 100 分

备注 计算机自动判分 挑选考核规定的建议选用病种，对病人/SP 进行重点问诊，并按要求检查相应部位；取两项平均分为该考站最终得分，任一项得分低于 80 分 即视为该考站不合格。 考官根据考核要求评分 考官根据考核要求评分 根据超声医学科培训标准及考试大纲中的要求，单独命题并考核，考官根据考核要求评分 基本技能操作：心肺复苏术和气管插管术，两者必考，任一项得分低于90 分即视为基本技能操作不合格； 专科技能操作，根据专科技能操作项目目录，单独命题并考核，考官 根据考核要求评分

。

考核时间安排 提前至与结业理论一并考核 临床实践能力结业考核 临床实践能力结业 考核 临床实践能力结业 考核/过程考核 临床实践能力结业考核 临床实践能力结业 考核/过程考核 临床实践能力结

业

考核

合格 分值 60 分 80 分 80 分 80 分 90 分 80 分 90 分 80

分

分值 100 分 100 分 100 分 100 分 100分 100 分 110

分

考核 用时 60’ 20’ 15’ —— 20’ 各 10 15’

考官 人数 ——

2 人 2 人 2人 2 人 2 人 2 人

考核形式 人机对话考

试

临床/模拟临床 根据临床信息和超声影像资料手写一份超声诊断报告 随机抽取 1 份手写大病历 进行考核评分 面试、多媒体演示 临床/模拟临床 临床/模拟临

床

考核内容 X 线、CT 或 MRI、超 声、心电图、其它

实

验室检查

病史采集、医患沟通 重点/专科体格检查 超声诊断报告 1 份 病历 1 份 根据所给的病例影像资料，进行超声描述诊断和鉴别诊断，并 回答相关问题 心肺复苏术、 气管插管术 根据案例判断进

行技

能操作

考站名称 临床结果判读 病史 采集 体格检查 超声诊 断报告 大病历 临床思维与决策 基本技 能

操

作

专科技能操

作

病人接诊 医疗文书书写 临床技能操作 附

件

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浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目