恩氟烷、异氟烷、七氟烷

浅析七氟烷与异氟烷对治疗小儿麻醉苏醒期躁动的效果摘要：目的研究分析并比较七氟烷与异氟烷对于治疗小儿麻醉苏醒期躁动的情况。

方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术的患儿62例作为研究对象。

随机将其分成两组，分别为七氟烷组和异氟烷组。

观察并记录从吸入麻醉药至睫毛反射消失时间、气管内插管时间，并评定插管条件，将术后患儿的拔管时间、清醒时间及哭闹、躁动等情况做统计学对比。

结果气管插管条件为优49例，良12例，差1例。

两组在拔管时间、苏醒时间及哭闹、躁动等情况上差异无统计学意义（P>0.05）。

结论小儿七氟烷麻醉苏醒期烦躁的发生率与异氟烷无明显差别，且七氟烷诱导平稳，血流动力学稳定，不良反应较少，是一种理想的小儿吸入麻醉药。

关键词：七氟烷；异氟烷；小儿；吸入麻醉；比较全身麻醉中广泛应用吸入麻醉药，最常用的吸入麻醉药主要包括氟烷、异氟烷、恩氟烷等，它们具有麻醉效能强，苏醒快，无燃烧、爆炸等优点[1，2]。

七氟烷与其他吸入麻醉药相比，由于其具备呼吸道刺激性小，诱导迅速，血流动力学稳定，恢复快，可控性强，对肝、肾功能无影响等突出的特性，被誉为现代吸入麻醉药，且成为理想的小儿麻醉药物之一[3，4]，但临床有报道小儿七氟烷麻醉苏醒期烦躁的发生率高，造成手术效果不佳。

本研究对七氟烷和异氟烷应用于小儿麻醉的效果进行了探讨，并对术后苏醒质量进行了分析比较，为小儿麻醉提供参考依据。

现将临床体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究在所有患儿法定监护人签署知情同意书和伦理委员会批准的情况下进行[5]。

选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术的患儿62例，年龄2～8岁，平均年龄为5岁，体重10～30 kg，平均体重为20 kg。

其中男患儿38例，女患儿24例。

手术类型包括：疝囊高位结扎、小儿腹股沟疝气修补术、小儿睾丸下降固定术、尿道成形术、气管异物取出术、先天性髋关节脱位行内收肌切断术、急性阑尾炎等。

术前已检查并确诊所有患儿均无呼吸道感染、肝肾功能异常、精神疾病或发育迟缓、全麻后兴奋既往史等疾病。

第三章中枢神经系统药物第一节全身麻醉药学习要点全身麻醉药是一类作用于中枢神经系统，能可逆性引起意识、感觉和反射消失的药物。

该类药物可使骨骼肌松弛，便于进行外科手术。

一、药物分类根据给药途径，该类药物可分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药。

1．吸入性麻醉药：乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、七氟烷及氧化酯等。

2．静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、羟丁酸钠、依托米酯等。

全麻药的作用机制至今尚无定论。

类脂质学说认为，全麻药脂溶性较高，能渗入细胞膜的脂质层和进入胞内，引起细胞膜和细胞质的物理化学性质改变，干扰大脑神经细胞功能，从而引起全身麻醉。

麻醉强度与其油／气或油／水分配系数成正比。

二、吸入性麻醉药常用的吸入麻醉药有麻醉乙醚、氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷及氧化亚氮等。

其作用特点是具有明显的量效关系；根据临床指征可将麻醉过程典型地分为四期，依次为镇痛期、兴奋期、外科麻醉期及麻醉中毒期。

麻醉乙醚虽然安全范围大、毒性反应小，但由于其兴奋期长以及易燃易爆等，已少用。

各种氟烷的化合物均具有不燃不爆炸，作用强，麻醉诱导迅速，麻醉平稳，恢复亦快等特点。

其中氟烷对肝和心的毒性较大；甲氧氟烷对肝、肾有损伤作用；恩氟烷对肝、肾的影响轻小，但对呼吸有抑制作用；异氟烷及七氟烷在肝、肾、呼吸方面的不良反应更小。

三、静脉麻醉药常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、依托米酯等。

硫喷妥钠作用迅速，由于再分布的原因，维时较短，为了维持麻醉需重复给药。

多用于诱导麻醉及短时手术的麻醉，其肌肉松弛作用较差，且可产生喉痉挛、支气管痉挛及呼吸抑制。

氯胺酮的作用较特殊，可阻断痛觉的传导，同时又兴奋脑干及边缘系统，引起痛觉消失而仍有部分意识存在，被称为分离麻醉。

其麻醉起效快，镇痛作用强，维持时间短，苏醒期较长。

用于短时体表小手术及诱导麻醉。

该药对心血管有明显的兴奋作用，用药后可使心率加快，血压上升。

丙泊酚麻醉诱导及苏醒迅速，维时较短，多用于诱导麻醉及短小手术的麻醉。

七氟烷代维功用作用：为含氟的吸入麻醉药。

其最小肺泡内浓度（MAC），在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66％；在纯氧中为1.7％；与恩氟烷者相似，为氟烷者的1／2。

其半数致死浓度（LC50）／MAC比恩氟烷者大。

诱导时间比恩氟烷、氟烷者为短，苏醒时间三者无大差异。

麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。

本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。

本品不引起过敏反应，对眼粘膜刺激轻微。

以2％～4％浓度进行诱导麻醉、以3％维持时，吸入后10～15分钟血药浓度达稳态，约360μmol／L；停药5分钟后则约为90μmol／L；停药60分钟后为约15μmol／L。

血浆消除t1/2呈三相；2.7分钟、9.04分钟、30.7分钟。

血／气分配系数为0.63（恩氟烷者为1.9，氟烷者为3.2）。

本品主要经呼气排泄，停止吸入1小时后约40％以原形经呼气排出。

它在体内可被代谢为无机氟由尿排出，按尿中氟量计，其代谢率为2.89％，比恩氟烷者（0.96％）高，比氟烷（15.7％）低。

临床上，七氟烷作为全身麻醉药应用。

用法用量：麻醉诱导时，以50％～70％氧化亚氮与本品2.5％～4％吸入。

使用睡眠量的静脉麻醉时，本品的诱导量通常为0.5％～5％。

麻醉维持，应以最低有效浓度维持外科麻醉状态，常为4％以下。

不良反应:（1）主要不良反应为血压下降、心律失常、恶心及呕吐等，发生率约13%。

（2）可产生重症恶性高热，与其损伤体温调节中枢有关。

（3）对呼吸、循环的抑制与麻醉深度相关。

（4）对肝、肾功能的影响类似于恩氟烷。

注意事项：（1）本品的主要副作用为血压下降、心律失常、恶心及呕吐，发生率约13％。

（2）本品可产生重症恶性高热，可能与其损伤体温调节中枢有关。

如出现时必须立即停药，采用肌注肌松药、全身冷却及吸氧等措施。

（3）对卤化麻醉药过敏者禁用本品。

（4）肝胆疾患及肾功能低下者慎用。

异氟烷有何特点
【术语与解答】
异氟烷是一无色透明液体，理化性质与恩氟烷相近，化学性质非常平稳。

1. 麻醉可控性
异氟烷的血/气分配系数为1.40，高于地氟烷与七氟烷，而低于氟烷和恩氟烷。

异氟烷的麻醉深度易调节，且麻醉结束后苏醒较恩氟烷快。

2. 麻醉强度
其油/气分配系数为99，MAC值为1.15%，麻醉效能高，有中等的镇痛作用，临床上常用浓度范围为0.5%～1.5%。

此外，异氟烷可明显增强非去极化肌松药的神经肌肉阻滞作用。

3. 对心血管与呼吸功能抑制作用
①异氟烷对循环系统的抑制低于恩氟烷与氟烷，通常麻醉不深其血压往往稳定。

但增加其浓度，则能扩张血管，降低外周血管阻力，从而使血压下降，故临床上可用于手术患者的控制性降压，其降低血压程度与麻醉深度呈正比;
②异氟烷对呼吸抑制作用则与剂量相关。

4. 其他影响
异氟烷的毒性很低，不良反应少而轻。

【麻醉与实践】
①临床全麻中该药优于恩氟烷，其差别主要在于异氟烷不引起痉挛性脑电图改变，也不明显增加颅内压，在体内的代谢产物也较恩氟烷少，对肝、肾功能影响相对更小。

加之适用于各年龄段、各种手术患者的麻醉，因此，国内应用广泛;
②异氟烷因有难闻性气味，常限制其用于吸入全麻诱导，主要用于麻醉术中维持。

此外，异氟烷有一定降低脑代谢、减少脑氧耗作用，用于神经外科患者的麻醉较其他吸入全麻药还算优越或适宜;
③一些特殊手术患者静脉全麻期间可复合异氟烷吸入用于控制性降压，较配合使用血管活性药为宜(如硝酸甘油、硝普钠等) ;
④目前尚未发现异氟烷有肯定的禁忌证。

【提示与注意】
因增加子宫出血，故不适于产科手术患者的麻醉。

麻醉药品和精神药品目录
麻醉药品包括：
局部麻醉药物：利多卡因、普鲁卡因、布比卡因、罗派卡因、丁卡因等，医院常用利多卡因、罗派卡因。

全身麻醉药物：包括吸入麻醉药如恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷、氧化亚氮等，常用七氟烷；静脉麻醉药物如硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮等，常用丙泊酚、依托咪酯；肌松药物如罗库溴铵、维库溴铵、顺式阿曲库铵等，常用顺式阿曲库铵；镇痛药物如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等。

精神药品包括：
第一类精神药品：共68种，例如三唑仑、他喷他多、布苯丙胺、莫达非尼、依他喹酮、二甲基安非他明、丁丙诺啡、苄基哌嗪等。

第二类精神药品：共81种，例如佐匹克隆、扎来普隆、曲马多、丙己君、氨酚氢可酮片、纳布啡及其注射剂、呋芬雷司、芬氟拉明、麦角胺咖啡因片、地佐辛及其注射剂、右旋芬氟拉明、安钠咖、咖啡因、布托啡诺及其注射剂、丁丙诺啡透皮贴剂等。

除了上述药品，还有一些传统的精神类药物（如利培酮、奥氮平、阿立哌唑、氨磺必利、奥氮平喹硫等）、抗抑郁剂（如舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、艾司西酞普兰等）、情绪稳定剂或抗躁狂药（如碳酸锂、丙戊酸镁、丙戊酸钠等）和抗焦虑药（如丁螺环酮、坦度螺酮等）等精神类药物。

以上信息仅供参考，具体药品的使用需严格遵循医生的指导。

同时请注意，滥用麻醉药品和精神药品可能会导致严重的身体和精神健
康问题，包括成瘾、戒断症状、精神错乱甚至死亡。

因此，务必通过正规渠道获取这些药物，并在使用时遵循专业医疗建议。

麻醉科常用药品一、全身麻醉药（一）吸入麻醉药：恩氟烷、异氟烷、七氟烷、氧化亚氮（二）静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯、羟丁酸钠（三）局部麻醉药：布比卡因、丁卡因、利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因、左布比卡因二、麻醉辅助药（一）肌肉松弛药：琥珀胆碱、阿曲库铵、罗库溴铵、哌库溴铵、泮库溴铵、维库溴铵（二）其他：麻黄碱、艾司洛尔三、镇痛药芬太尼、吗啡、哌替啶、氟比洛芬酯、舒芬太尼、丁丙诺啡、瑞芬太尼、曲马多四、肾上腺皮质激素类地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙7五、胰岛素动物源或重组人胰岛素六、H1 受体阻断药苯海拉明、异丙嗪七、抗重症肌无力药新斯的明八、中枢兴奋药洛贝林、尼可刹米、多沙普仑九、神经系统用药物（一）镇静催眠药：苯巴比妥钠（二）其他：甘露醇、甘油果糖十、抗精神病药氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌利多十一、抗焦虑药地西泮、咪达唑仑十二、平喘药氨茶碱十三、消化系统药物（一）抗酸药：碳酸氢钠、复方氢氧化铝（二）抑酸药：西咪替丁十四、抗胆碱药阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱十五、胃动力药和止吐药昂单司琼、格拉司琼、托烷司琼十六、循环系统用药（一）强心药：地高辛、毛花甙丙(西地兰)、安利农、米力农（二）抗心律失常药：胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮、普萘洛尔(心得安)（三）钙拮抗药：维拉帕米(异搏定)、尼莫地平、心痛定（四）β受体阻滞药：美托洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔（五）作用于α受体的药物：酚妥拉明、乌拉地尔（六）血管舒张药：硫酸镁、硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、三磷酸腺苷（七）阿片受体拮抗药：纳洛酮（八）血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素、苯肾上腺素（九）利尿药：呋塞米（十）脱水药：甘露醇十七、血液系统药物（一）止血药：氨甲苯酸、凝血酶、鱼精蛋白、氨基己酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K、巴曲酶（二）抗凝血药：肝素、枸椽酸钠（三）血浆及血容量扩充药：右旋糖酐40、琥珀酰明胶、羟乙基淀粉（四）调节水、电解质及酸碱平衡用药：复方氯化钠、氯化钾、葡萄9 糖、葡萄糖氯化钠、乳酸钠林格、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、门冬氨酸钾镁（五）抗心律失常药：利多卡因、苯妥英钠。