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世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第29期25投稿邮箱：sjzxyx88@·论著·前方牵引联合固定矫正技术治疗骨性Ⅲ类患者的临床研究王东旭（黑龙江省大庆市油田总医院，黑龙江 大庆 163000）0 引言Ⅲ类错颌畸形临床较为常见，中华口腔医学会2000年的调查表明，乳牙期为14.94%，替牙期为9.65%、恒牙初期为14.98%[1-2]。
儿童生长发育过程中前牙反（牙合）可阻碍上颌向前生长，而下颌骨由于没有上颌牙弓覆（牙合）覆盖的协调关系而过度向前生长，以至加重下颌前突，上颌发育不足[3-4]。
因此这类患者的重要颅面形态特征之一是上颌发育不足，这使得上颌前方牵引成为反牙合矫形治疗的主要方法之一[5]。
本研究选择恒牙初期患者，实施上颌前方牵引联合固定矫治方法，旨在研究该治疗方法的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料。
资料选取于2013年2月至2017年10月我院收治的25 例恒牙早期骨性Ⅲ类错颌患者，男性10 例，女性15 例，年龄10-13岁，平均11.33岁。
1.2 治疗方法。
上颌前方牵引（一期治疗）：通过患者上颌石膏模型制作上颌前方牵引的口内装置，戴用上颌前方牵引面具，每侧牵引力值500 g ，牵引方向与（牙合）平面呈前下30°，牵引时间每天至少14 h 。
持续牵引6个月，拆除前方牵引器；固定矫治（二期治疗）：拆除前方牵引器1-2周后，粘结上半口固定矫治器维持上前牙覆盖，上颌NiTi 圆丝顺序更换至19×25不锈钢方丝后，粘接下半口固定矫治器，下颌摇椅弓配合2盎司皮圈轻力Ⅲ类牵引，调整上下牙颌间位置关系，下颌NiTi 圆丝顺序更换至18×25 NiTi 方丝，精细调整咬合，生长观察4-6个月后结束治疗，两期总疗程约24个月，固定矫治治疗期间，嘱患者练习正确咀嚼方式，破除口腔不良习惯，拔除双侧下8，以降低复发几率。
1.3 观察项目和指标。
正畸固定矫治器矫治乳前牙反�的疗效观察卢仕英;谭桂萍;黄敏方【期刊名称】《中国临床新医学》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】目的：探讨固定矫治器治疗乳前牙反�的疗效。
方法对2011-01～2014-03在广西壮族自治区人民医院口腔正畸科自愿选择固定矫治器进行矫治的15例错�畸形病例的治疗效果进行分析。
结果15例患者最长反�解除时间2个月，最短3周，平均疗程（4±0.5）个月。
矫治后前牙覆�（牙�）覆盖关系正常，追踪2年，13例牙性及功能性反�疗效稳定，无复发。
2例有骨性反�遗传史，反�复发。
结论固定矫治器治疗乳前牙反�能够减少患儿的不配合及就诊次数，并顺利地解除乳前牙反�，是一种治疗乳前牙反�的高效矫治器。
【总页数】4页(P495-498)【作者】卢仕英;谭桂萍;黄敏方【作者单位】530021 南宁，广西壮族自治区人民医院口腔正畸科;530021 南宁，广西壮族自治区人民医院口腔正畸科;530021 南宁，广西壮族自治区人民医院口腔正畸科【正文语种】中文【中图分类】R782【相关文献】1.下颌联冠式斜面导板在乳前牙反合矫治中的疗效观察 [J], 杜俊杰2.固定矫治器和功能矫治器矫治替牙期前牙反k的作用机制及其矫治效果分析 [J], 林雪芹3.MRC矫治器治疗乳前牙反的疗效观察 [J], 张琰4.隐形矫治器与直丝弓固定矫治器对行正畸矫治患者牙周状况及龈沟液炎症介水平的影响 [J], 范向宁;黄艳丽5.导弓式活动矫治器和钛镍丝固定矫治器矫治功能性反合的比较──附100例报告[J], 李凌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前方牵引器结合Ⅲ类牵引矫治骨性反(牙合)的效果评价
后岷红;陈斌;苏建国
【期刊名称】《天津医科大学学报》
【年(卷),期】2004(10)2
【摘要】@@ 骨性前牙反(牙合)是临床常见的错(牙合)畸形,严重影响外观和咀嚼功能,常表现为上颌发育不足,下颌发育过度,此异常骨面形随生长发育日益加重[1],因此主张早期治疗.临床采用上颌前方牵引、矫形面具或颌间牵引等方法进行矫治均可收到较好效果[2～4].本文采用上颌前方牵引结合Ⅲ类颌间牵引矫治恒牙早期骨性Ⅲ类错(牙合),通过对矫治前后X线头颅侧位片的测量分析,揭示其对硬软组织侧貌的影响,并对该种矫治方法的疗效作出评价.
【总页数】2页(P310-311)
【作者】后岷红;陈斌;苏建国
【作者单位】天津市第四中心医院口腔科,天津,300242;天津市第四中心医院口腔科,天津,300242;天津市第四中心医院口腔科,天津,300242
【正文语种】中文
【中图分类】R783
【相关文献】
1.应用前方牵引器矫治生长期骨性前牙反牙合的疗效观察 [J], 尹晓琴;杜岚;彭桂花
2.前方牵引器矫治替牙期骨性反(牙合)的疗效观察 [J], 孙启俊;潘娟新;温辉民
3.改良箭头卡上颌前方牵引器矫治替牙期骨性反(牙合)18例疗效观察 [J], 张龙;马
彩珍
4.前方牵引器矫治儿童替牙期骨性反(牙合)36例疗效观察 [J], 任华烨;吴萼耀
5.面具式前方牵引器与活动矫治器矫治骨性前牙反(牙合) [J], 傅晓峰;叶莲妹;陈凤山
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T—N矫正法矫治前牙反颌的临床研究：附50例矫治...纪昌蓉;李洁
【期刊名称】《现代口腔医学杂志》
【年(卷),期】1992(006)002
【摘要】本文报告用T—N矫正器给合Ⅲ类牵引矫治成功的50例前牙反(牙合)、早期骨性下颌前突的矫正器设计、矫治方法、效果及矫治后有统计学意义的十项X 线头影测量结果。
论述了矫治产生的牙、颌方面的变化和机理。
50例中74％三个月解除反(牙合)、疗程半年、疗效稳定。
作者指出T—N细丝弓固定矫正器、配合Ⅲ类颌面牵引是矫治恒前牙反(牙合)及早期骨性下颌前突的一种高效,简便易行的方法,值得推广。
【总页数】4页(P74-77)
【作者】纪昌蓉;李洁
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R783.5
【相关文献】
1.固定矫治器加颌垫矫治恒前牙反颌的临床疗效 [J], 李黎
2.半成品金属冠斜面导板矫治个别恒前牙反颌：附10例报告 [J], 王文彬
3.固定矫治器加下前牙颌垫矫治恒前牙反颌的临床疗效 [J], 罗勇健
4.颌垫双曲舌簧活动矫治与2*4固定矫治治疗儿童早期前牙反的比较 [J],
5.直丝弓矫治加颌垫矫治恒前牙反颌的临床疗效评价 [J], 张佳慧
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上颌前方牵引治疗青少年骨性反牙合的临床研究钟铭【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2005(025)002【摘要】目的分析上颌前方牵引矫治青春快速生长期减速阶段的安氏Ⅲ类错牙合前牙反牙合的可行性及疗效.方法选择12例安氏Ⅲ类错牙合前牙反牙合患者,在治疗前及使用上颌前方牵引器械解除反牙合后,摄头颅侧位定位片,并进行投影测量分析.结果覆盖增加(3.90±0.40)mm(P＜0.001),A点矢状方向增加(1.80±0.37)mm(P ＜0.05),B点矢状方向减少(0.60±0.19)mm(P＜0.05),Wits增加(3.10±0.57)mm(P ＜0.05),ANB增加(3.00±0.57)°(P＜0.05),其中41%为骨性改变,59%为牙性代偿.结论上颌前方牵引对于错过青春快速生长期,由上颌骨发育不足造成的安氏Ⅲ类骨性错牙合仍是有效的.【总页数】3页(P75-77)【作者】钟铭【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院口腔科,常州,213003【正文语种】中文【中图分类】R78【相关文献】1.面部正前方牵引加上颌(牙合)垫矫治儿童骨性反(牙合)15例 [J], 郭忠民2.应用上颌前方牵引及快速扩大治疗早期骨性反(牙合) [J], 王荣;李伟宏;候玉泽;吴立鹏;郑红;刘苗3.改良箭头卡上颌前方牵引器矫治替牙期骨性反(牙合)18例疗效观察 [J], 张龙;马彩珍4.联合使用上颌快速扩弓和前方牵引矫治替牙期骨性反(牙合)的临床疗效 [J], 胡嗣云5.上颌前方牵引联合螺旋扩弓器与单独上颌前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)牙颌面软硬组织变化的对比研究 [J], 刘元恩; 龙萍; 李虎啸; 严杨盛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
应用上颌前方牵引及快速扩大治疗早期骨性反(牙合)王荣;李伟宏;候玉泽;吴立鹏;郑红;刘苗【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2003(026)002【摘要】目的:探讨联合应用上颌前方牵引及快速扩大治疗早期骨性反(牙合)的作用.方法:对21例安氏Ⅲ类患者治疗前后拍摄头颅定位片,并测量相关角度SNA、SNB、ANB值进行对照、现察.结果:上颌前方牵引的快速扩大对于早期安氏Ⅲ类患者能产生牙性及骨性的改变.结论:早期应用上颌前方牵引及快速扩大治疗安氏Ⅲ类患者能够减少成年后进行颌骨正畸的可能性,使患者减少痛苦.【总页数】1页(P93-93)【作者】王荣;李伟宏;候玉泽;吴立鹏;郑红;刘苗【作者单位】佳木斯大学附属口腔医院正畸科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属口腔医院正畸科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属口腔医院正畸科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属口腔医院正畸科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属口腔医院正畸科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属口腔医院正畸科,黑龙江,佳木斯,154002【正文语种】中文【中图分类】R783.5【相关文献】1.上颌快速扩弓前方牵引联合固定矫治技术治疗早期骨性Ⅲ类错(牙合)的效果评价[J], 刘启明2.面部正前方牵引加上颌(牙合)垫矫治儿童骨性反(牙合)15例 [J], 郭忠民3.上颌前方牵引联合上腭快速扩大对骨性安氏Ⅲ类错(牙合)患者颅面结构的影响[J], 陈远萍;李霞;韩光红;张栋梁;冯小东4.上颌快速扩弓和前方牵引治疗早期骨性Ⅲ类错(牙合)的骨骼变化研究 [J], 李会民;白雪芹;邵菊萍5.联合使用上颌快速扩弓和前方牵引矫治替牙期骨性反(牙合)的临床疗效 [J], 胡嗣云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前方牵引治疗替牙期骨性前牙反合的疗效分析
牛桂双;刘新强
【期刊名称】《中国医疗美容》
【年(卷),期】2017(7)3
【摘要】目的观察前方牵引器治疗骨性前牙反合的效果.方法选取我院2010年8月-2016年8月收治的45例骨性Ⅲ类前牙反合患者资料作为研究对象,其中男22例,女23例,年龄6-11岁,平均(9.23±2.31)岁,本组患者均行前方牵引器进行治疗,观察并对比治疗前后本组头颅定位侧位片测量结果.结果:本组SNA、SNB、NL-SBL、ML-SBL角及B-VerT、Id-VerT治疗前后对比均未显示高度差异(P>0.05);但治疗
后ANB、NL-ML角及、Co-A、Pr-VerT、Co-Goi、A-VerT、Co-Gn、Goi-Gn
均较治疗前显著提高(P<0.05).结论骨性前牙反合行前方牵引治疗较明显改善患者的侧貌,并有效促进上颌骨的生长且促进下颌轻度向下向后旋转,进而显著提高矫治
效果.
【总页数】3页(P72-74)
【作者】牛桂双;刘新强
【作者单位】青岛大学口腔医学院,山东青岛266000;青岛大学口腔医学院,山东
青岛266000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.前方牵引器矫治替牙期骨性前牙反牙颌疗效观察 [J], 杨艳
2.前方牵引器治疗替牙(牙合)期骨性反(牙合)的疗效分析 [J], 赵震锦;张扬;谢江春;赵炳然
3.口外前方牵引环托式矫治器矫治替牙期骨性前牙反(牙合)18例 [J], 王德飞
4.前方牵引器矫治替牙期骨性前牙反牙颌疗效观察 [J], 杨艳;
5.前方牵引矫治替牙期骨性前牙反牙合的疗效分析 [J], 李靖玉
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改良唇挡式垫矫治器治疗前牙反 叶福伟;葛红珊;靳爱萍 【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》 【年(卷),期】2002(042)001 【摘 要】@@ 前牙反的发病率是乳牙期与替牙期最高的,必须及早矫治,否则将影响面部的正常发育.目前矫治的方法有很多,一般的上颌唇挡式垫矫治器,既简单又经济,其主要适用于牙性或简单功能性前牙反 ,而临床上常遇到的一些特殊情况,如乳前牙残根,恒前牙萌出不足等,它就无能为力了.这时也可选用FR3功能矫治器,但由于其体积较大,病人不适感强烈,不愿坚持戴.笔者尝试将上颌唇挡式垫矫治器与FR3矫治器进行适当调整结合,制作垫唇挡式矫治器用于矫治前牙反 .
【总页数】1页(P132-132) 【作 者】叶福伟;葛红珊;靳爱萍 【作者单位】江西省婺源县人民医院口腔科,江西,婺源,333200;江西医学院附属口腔医院正畸科,江西,南昌,330006;宁夏自治区石嘴山市第一人民医院口腔科,宁夏,石嘴山,753200
【正文语种】中 文 【中图分类】R783.5 【相关文献】 1.全托式唇挡(牙合)垫矫治器矫正乳前牙反(牙合)的临床效果 [J], 廖文琴;陈永安;杨兴飞 2.改良式唇挡--上颌(牙合)垫式活动矫治器矫治替牙期反(牙合) [J], 李铁军;程传花 3.加唇挡的上颌(牙合)垫矫治器治疗前牙反(牙合) [J], 卢小妹;尹京湘;张浩 4.(牙合)垫式舌侧矫治器和混合式直丝弓矫治器治疗前牙反(牙合)的对比研究 [J], 林典岳;仲维广;张黎;段莉;韦传熙;符方满;范高雄;万惠;邢似春 5.改良式唇挡——上颌[牙合]垫式活动矫治器矫治替牙期反[牙合] [J], 李宇
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改良式前牵矫正器快速矫治骨性乳前牙反合的应用研究【摘要】目的:研究改良式前牵矫正器作为一种新型矫治器在临床上治疗乳牙期骨性iii类反合的舒适性和高效性.方法:选择50
例4~6岁乳牙期骨性前牙反合的患者,随机分为两组,每组25例,第一组为治疗组使用改良式前牵矫正器治疗,第二组为对照组使用传统合垫式活动矫正器治疗.治疗前及治疗后均取研究模型,并拍摄
头颅侧位x线片,进行头影测量分析.对于每个测量项目计算均值和标准差,采用配对t检验统计治疗组治疗的变化. 结果:疗程平均6个月,治疗组治疗前后研究模型分析及头影测量分析表明,其骨性
iii类错颌畸形得到有效矫正,上颌骨的向前生长明显,下颌骨向顺时针旋转,第二乳磨牙及尖牙咬合关系改善,侧貌改善明显,anb角
为正值..对照组治疗前后研究模型分析及头影测量分析表明,上颌骨没有向前生长,仅有上前牙代偿性唇倾,乳磨牙及尖牙关系近中
或中性. 结论: 改良式前牵矫正器在治疗乳牙期骨性iii类反合疗效显著,优于传统式垫式活动矫正器,可以在临床治疗中广泛开展.
【关键词】错颌畸形；改良式前牵矫正器；乳牙列前牙反合the applied research of improved maxillary protraction orthosis to correct milk teeth period osseous angle iii cross bite
【abstract】objective: to research the comfort and high performance of . the first group to treat milk teeth period
osseous angle iii cross bite .method : to select 50 child patient (aged 4-6) for this research,divided randomly to two groups. the first group is treating group .the second group is control group .get the prior and post treatment reseach model.get the x -ray of lateral projectior of cranium. then calculate the mean and standard deviation to test statistics the variance.result: . the first group get the evident effect, the deciduous molar tooth and canine tooth ‘s relation is neutral.the maxillary bone grow forward obviously. conclusion: . improved maxillary protraction orthosis in treatingmilk teeth period osseous angle iii cross bite could get the evident effect. it could be used generally in clinical treatment.
【key words】 malocclusion of jaw . improved maxillary protraction orthosis . primary dentition.crossbite of anterior teeth
【中图分类号】r857【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2011)03-0288-01
安式iii 类错合为口腔临床多发病,通常表现为上颌骨后缩,下颌前突,前牙或全牙列反合,上颌前牙代偿性唇倾,下颌前牙代偿性舌倾,在侧貌检查表现为面中发育不足,凹面型,严重影响患者的容
貌,咀嚼功能及心理健康.尤其是处于生长发育早期的学龄前儿童,错颌畸形带来的心理阴影将影响儿童未来的心理健康.
近年来国外andrew等研究发现下颌前突,而上颌正常仅占所调查的调查的安式iii 类错合的19%,而42~63%的安式iii 类错合往往伴有不同程度的上颌发育不足.戴用传统合垫式活动矫正器仅可以解除下前牙对上前牙的锁结,改变下颌在咀嚼时的运动轨迹,缺少促进上颌向前发育的作用.本文将介绍改良式前牵矫正器在临床上治疗乳牙期骨性iii类反合的高效性,并分析牙性和骨性因素在矫治前牙反合所起的作用.
1 材料与方法
1.1 病例选择:选择乳牙期50例患者,年龄范围在4~6岁;这些病例均为骨性前牙反合的患者,即乳磨牙及尖牙为近中关系,前牙反合,以上颌发育不足为主,凹面型.将这些病例随机分为两组,每组25例,第一组为治疗组使用改良式前牵矫正器治疗,第二组为对照组使用传统合垫式活动矫正器治疗.每一个患者在治疗前及治疗后均取研究模型,并拍摄头颅侧位x线片,分别进行头影测量分析.治疗组患者均能接受500~1000g左右的牵引力(最大时可达2500g),并且每天牵引10~12h,两组病例平均疗程为6~8个月.
1.2改良式前牵矫正器的制作：口腔内矫正器选择d=1.0mm不锈钢丝作常规的固位用临间钩,同样直径的钢丝沿上颌牙弓弧度于上颌近移行皱壁处弯制弓丝,于乳侧切牙及尖牙之间弯制牵引钩,另
一端沿第二乳磨牙后贴近粘膜埋入腭部基托内.自凝塑胶将近移行皱壁处的弓丝包埋,仅暴露牵引钩.牵引钩末端回弯,避免接触口腔粘膜.左右两侧的牵引钩处于同一水平. 改良式前牵矫正器如图1.
1.3x射线头影测量分析：
1.3.1参考平面前颅底平面sn,眼耳平面fh,y轴.
1.3.2测量项目 sna角,snb角,anb角.
1.4 统计分析采用spss10.0统计分析软件,进行治疗前及治疗后组间进行设计资料t检验.如表1
2 结果
治疗组病例治疗前后对比显示,除
pp-sn,op-sn,l1-mp,u1-pp,l1-mp外,其余变化均有统计学意义,上颌a点前移3.1mm,(p<0.01),下颌pg点位置后退0.2mm.上下颌关系改善明显,牵引弓前牵治疗后前牙反合解除,前牙覆盖增大,其中骨骼因素占主要作用,患者侧貌有明显改善.
对照组病例治疗前后对比显示, sna角,snb角,anb角没有明显变化,上颌a点没有前移,下颌pg点位置后退0.05mm.上下颌关系改善不明显,前牙反合部分解除或仅达到前牙切对切关系,上颌前牙
代偿性唇倾,其中牙齿因素占主要作用,患者侧貌没有明显改善。
3 讨论
3.1传统合垫式活动矫正器治疗骨性乳前牙反合存在的不足：骨性乳前牙反合的患者其中大部分为上颌向前发育不足,戴用传统合
垫式活动矫正器仅可以解除下前牙对上前牙的锁结,改变下颌在咀嚼时的运动轨迹,缺少促进上颌向前发育的作用.
3.2自然生长量对治疗结果的影响：曾祥龙等对前牙反合168例的横向资料进行纵向分析,结果表明上颌突度在生长发育中相对稳定,本研究中对照组也得出相似的结论,即上颌向前生长缓慢,下颌生长较上颌快,这不利于容貌与功能的改善.
3.3改良式前牵矫正器矫治影响上颌前移的因素：患者的年龄:力值的大小;方向及作用点;治疗时机.有学者研究了年龄在上颌前牵方面的影响,显示前牵矫正器在乳牙期及替牙早期疗效显著.在乳牙期和替牙期上颌前牵要取得满意的疗效,每侧力值需要
500~800g,并且需要每日牵引10~12h.
对于反覆合深需解除咬合障碍的病例,其治疗目标就是使上颌牙齿想前伸并向前旋转,临床研究表明:在尖牙区实施30~45’前下方向的牵引力,其结果是腭平面逆时针旋转1’.动物实验和人类实验表明治疗后上颌的疗效可稳定1~2年,少数研究发现一般情况下上颌前牵矫治完成后,其前牵效果可维持到全部治疗结束.考虑到日后下颌水平向的过度生长,应过矫正覆盖关系和磨牙关系.因此,上颌前牵后需戴用保持器(如内收下颌和功能矫治器来维持疗效).
参考文献
[1] samir e.bishara 等. 乳牙期和替牙期安式iii类错颌的矫治 textbook of orthodontics 322-325
[2] 曾祥龙等.前牙反合颅面生长发育的x线头影测量研究. 中华口腔医学杂志. 1986 21. (4). 15-17
[3] 范建谊,叶湘玉,周洪等. angle iii 患者上颌前牵引矫治时机的初步探讨. 实用口腔医学杂志.2002,18(3) 244-246
[4] 贾旖林,王海岚,王以玲. 前方牵引对乳牙期骨性iii类错颌结构的影响. 口腔正畸学. 2003,10(4) 156-157
[5] 李霞,陈远萍. 上颌前方牵引的临床作用及其远期疗效. 口腔正畸学. 2004,4.190-192
[6] 谷岩. 生长发育与前牙反合的正畸治疗. 2009,3.54-56
作者单位：150010 哈尔滨市儿童医院口腔科。
