腹泻病患儿得护理
一、概述
小儿腹泻又称腹泄病,就是一组由多病原多因素引起得以呕吐、腹泻为主要症状得消化道综合征,严重者伴有水、电解质及酸碱平衡紊乱。
发病年龄:6个月—2岁婴幼儿发病率高。
发病时间:夏秋季发病率最高。
1、易感因素
(1)消化系统发育不成熟
胃酸与消化酶分泌不足,消化酶活性低,对食物得耐受力差;婴幼儿生长发育速度快,所需营养物质相对较多,消化道负担重,易发生消化功能紊乱。
(2)机体防御功能差
婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低,新生儿生后正常肠道菌群尚未建立或因使用广谱抗生素等引起肠道菌群失调,均易患肠道感染。
(3)人工喂养因素
人工喂养儿没有母乳中得SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞等,加上食物、食具易被污染,肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
2、感染因素
(1)肠内感染
可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。婴幼儿腹泻80%由病毒感染引
起,其中以轮状病毒引起得冬季腹泻最常见;细菌感染以致腹泻大肠埃希菌最常见;长期应用广谱抗生素或糖皮质激素可诱发白色念珠菌性腹泻。
(2)肠外感染
小儿患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、败血症等感染性疾病时,由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱,出现腹泻。
3、非感染因素
(1)饮食因素
喂养不当可引起腹泻,多见于人工喂养儿。
(2)过敏因素
对牛乳、豆浆或某些食物成分过敏或不耐受可引起腹泻。
(3)气候因素
天气突然变冷,腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少,口渴饮乳过多等可能诱发消化功能紊乱而引起腹泻。
二、临床表现
1、轻型腹泻:多由饮食因素或肠道外感染引起,以胃肠道症状为主,常无脱水及全身中毒症状。主要表现为食欲减退,偶有恶心、呕吐或溢乳,大便每日多在10次以下,呈黄绿色,稀糊状或蛋花样,可见白色或黄色奶瓣与泡沫,混有少量黏液。排便前常因腹痛而哭闹不安,便后恢复安静。
2、重型腹泻:多由肠道内感染所致或由轻型腹泻发展而来。
(1)严重胃肠道症状:腹泻频繁,大便每日在10次以上,多者可达数十次,
呈黄绿色水样或蛋花样便,量多,含少量黏液,侵袭大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样。常伴食欲低下、呕吐,甚至吐出咖啡样液体,腹痛、腹胀及肛周皮肤发红或糜烂。
(2)全身中毒症状:发热、烦燥、精神委靡、嗜睡甚至昏迷、惊厥及休克
(3)水、电解质及酸碱平衡紊乱症状:主要表现为脱水,低钾、低钙及低镁血症,代谢性酸中毒。
3、迁延性腹泻与慢性腹泻:多与营养不良与急性期未彻底治疗有关,以营养不良与人工喂养多见。表现为腹泻迁延不愈,病情反复,排粪次数与性质不稳定,严重时可出现水、电解质紊乱。
4、生理性腹泻:多见于6个月以下虚胖婴儿,常有湿疹。生后不久即腹泻,除排粪次数增多外,无其她症状,精神、食欲及生长发育正常。添加辐食后,大便即逐渐转为正常,不需特殊治疗。
三、护理措施
1、液体疗法
根据病情合理选择口服补液或静脉补液,纠正水、电解质紊乱与酸碱平衡失调。
2、调整饮食
限食过严或禁食过久易造成营养不良,并发酸中毒,使病情迁延不愈而影响生长发育,故腹泻脱水中患儿除严重呕吐者暂禁食4—6小时外,均应继续进食。因患儿存在消化功能紊乱,应根据病情适当调整饮食,达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能得目得,原则遵循由少到多、由
稀到稠、少量多餐。母乳喂养者继续哺母乳,暂停辅食;人工喂养者喂以等量米汤或水稀释得牛乳或其她代乳品,随病情稳定与好转,由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏,不宜用蔗糖,暂停乳类喂养,改用豆制代乳品或发酵奶,以减轻腹泻,缩短病程,腹泻停止后逐渐恢复营养丰富饮食。
3、消毒隔离
严格执行消毒隔离制度,包括患儿排泄物、用物及标本得处置;护理患儿前后认真洗手,防止交叉感染;指导家属及探视人员执行隔离制度,特别就是洗手措施。
4、发热护理
密切观察患儿体温变化,体温过高者应给予头枕冰袋、乙醇擦浴、温水擦浴等物理降温或遵医嘱给予药物降温。鼓励患儿多喝水,擦干汗液,及时更衣,做好口腔及皮肤护理。
5、维持臀部皮肤完整性
(1)选用吸水性强得柔软布类尿布,注意及时更换,避免使用不透塑料布或橡胶布。
(2)每次排粪便后用温水清洗臀部并吸干,保持患儿会阴部及臀部皮肤干燥、清洁。
(3)患儿局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油或鱼肝油滴剂并按摩片刻,促进血液循环;也可以使臂部皮肤暴露于空气中或阳光下;若皮肤溃疡、糜烂时局部可用灯泡照射,每次20—30分钟,应专人守护,避免烫伤。
6、严密观察排便情况
(1)观察并记录粪便次数、颜色、气味、性状及量,及时送检,标本注意采集黏液脓血部位。并做动态比较,根据粪便检查结果,调整治疗与输液方案。
(2)补液后密切观察患儿有无低钾、低钙血症、低镁血症等表现,按医嘱及时做血电解质分析与补充钾、钙、镁。
(3)密切观察有无代谢性酸中毒表现,按医嘱及时做动脉血气分析与补充碳酸氢钠
四、健康教育
1、护理指导
指导家属对患儿进行饮食调整及观察脱水表现、监测患儿得出入水量。
2、预防指导
宣传母乳喂养优点,指导家长合理喂养;注意食物新鲜、清洁,乳瓶及食具煮沸消毒;教育小儿养成饭前便后要洗手、勤剪指甲得良好习惯;鼓励小儿加强体格锻炼,进行户外活动,以增强体质;积极预防与治疗营养性疾病,避免长期滥用广谱抗生素,以免造成肠道菌群失调;天气变化时要防止患儿受凉或过热。
