浅谈通阳不在温而在利小便

叶天士《温热论》1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。

2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。

在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。

否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌张矣。

3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其和皮毛，故云在表。

在表初用辛凉轻剂。

挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。

或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。

4.不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。

湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。

其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。

5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。

解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。

盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。

此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。

但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。

6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。

彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。

因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。

7.再论三焦不得从外解，必致成里结。

里结于何？在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。

伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。

8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。

必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。

温病题库与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、潮热便秘，胸腹胀满，喘促不宁，痰涎壅盛，脉右寸实大，苔黄腻。

其病机为：A、肺热腑实B、痰热结胸C、热灼胸膈D、邪热壅肺E、肺燥肠闭正确答案：A2、春温气热兼表证应选用：A、玉女煎加减B、凉膈散C、黄芩汤加豆豉、玄参方D、银翘散加减E、寒解汤正确答案：E3、暑温的病名首先见于：A、《黄帝内经》B、《伤寒论》C、《景岳全书》D、《伤暑全书》E、《温病条辨》正确答案：E4、凡温病出现白㾦，即说明是由：A、湿邪为病B、温毒为病C、湿热为病D、温邪为病E、湿浊为病正确答案：C5、温病出现大便秘结时，忌用苦寒攻下。

是因为：A、津枯肠燥B、下后邪气复聚C、平素体虚D、里实而阴伤E、郁热积滞正确答案：A6、具有清心开窍作用的方剂是：A、大定风珠B、至宝丹C、羚角钩藤汤D、参附龙牡汤E、菖蒲郁金汤正确答案：B7、一青年因发热十天，于九月十六日入院。

初起寒热身痛，胸闷心烦，近一周来，患者午后恶寒，继则发热，夜晚尤甚（体温40℃左右），至翌晨汗出热减，伴有胸腹灼热，胸闷心烦，渴不多饮，舌红苔黄白而腻，脉弦数。

其诊断和辨证为：A、伏屠病（暑湿困阻中焦）B、湿温病(邪阻中焦，湿热并重）C、湿温病(邪遏卫气，湿重热轻)D、暑温病（暑湿弥漫三焦）E、伏暑病(邪郁少阳）正确答案：E8、温病的概念中不包括：A、预后B、病机特点．C、证候特点D、病因E、属性正确答案：A9、湿温初起，湿热病邪侵于卫表者，其治法是：A、宣表化湿B、温化寒湿C、辛温解表D、和解表里E、通阳利水正确答案：A10、大头瘟初起，毒犯肺卫，治宜：A、清热解毒，滋养胃阴B、清热解毒，行瘀止痛C、解毒消肿，攻下泄热D、清热透表，宣肺泄热E、透表清暑，渗湿泄热正确答案：D11、宣气化湿解表，苦渗通利和里的方剂是：A、藿香正气散B、雷氏清凉涤暑法C、新加香薷饮D、枳桔栀豉汤E、清络饮加杏仁、薏仁、滑石汤正确答案：D12、《温热论》中指出：湿温病大便硬。

1、疔疮先出血,内毒以寒泻.2、眩晕者无痰不作,消渴者无火不生.3、肥人眩晕少气多痰,瘦人眩晕少血多火.4、通则不痛,痛则不通.5、痢、痢无补法。

6、通阳不在温，而在利小便。

7、养阴不在血，而在津与汗。

8、疹是太阴风热。

9、癍是阳明火毒。

10、温邪上受，首先犯肺，逆传心胞。

11、巅顶之上，唯风可到。

12、温病凭脉伤寒凭症。

13、其在皮者，汗而发之。

14、初病在经，久病在络。

15、不懂何经何络，开口动手便错。

16、金水相生，子盗母气。

17、邪之所凑，其气必虚。

18、亢则害，承乃制。

19、暴聋属实，久聋属虚。

20、欲求南风，先开北窗。

21、肠痈下不厌早，肠癖补不厌迟．22、上焦如羽，非轻不举．23、无水舟停，增水行舟。

24、风为百病之长，头为诸阳之会。

24、阳虚则外寒，阴盛则内寒。

25、人身不过表里，气血不过虚实。

26、通邪三法汗、吐、下。

27、寒淫于内，治宜甘热。

28、热淫于内，治宜咸寒。

29、面肿为风，脚肿为水。

30、导龙入海，引火归渊。

31、苔黄腻热在肝胆，苔黄燥热在脾胃。

32、月满勿补，月亏勿泻。

33、肝胆之症，以下为主。

34、清肝必须降火，清心必须豁痰。

35、病不辨则无以治，治不辨则无以痊。

36、去邪而不犯无过之地。

37、克敌者存乎将，去邪者赖乎正。

38、见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

39、法不过仲景，理不过内经。

40、培之以黄芪，燥之以白术，补气健脾何患不除。

41、外入之寒，温必兼散，内生之寒温必兼补。

42、阴在内阳之守也，阳在外阴之使也。

43、宁舍其穴，不舍其经。

44、渴喜饮冷，腹中有热，渴喜饮热，腹中有寒。

45、所为邪者，从亏而见。

46、湿热毒火，首见肝经。

47、阳络伤则吐血，阴络伤则便血。

48、五脏之伤，穷必及肾。

49、大毒治病十去其六，中毒治病十去其八。

50、上燥治气，中燥增液，下燥治血。

51、在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，到血直须凉血散血。

52、内热曰烦，外热曰燥。

叶天士《温热论》1.温邪上受，首先犯肺,逆传心包。

肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。

2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。

在卫汗之可也,到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物.否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错,反之慌张矣.3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气,其和皮毛，故云在表。

在表初用辛凉轻剂。

挟风则加入薄荷、牛篣之属,挟湿加芦根、滑石之流。

或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏,势必孤矣。

4.不尔,风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣,两阳相劫也。

湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。

其病有类伤寒,其验之之法，伤寒多有变证,温热虽久，在一经不移，以此为辨。

5.若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开,邪从汗出。

解后胃气空虚,当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。

盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。

此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神，使其烦躁。

但诊其脉，若虚软和缓,虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。

6.再论气病友不传血分，而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。

彼则和解表里之半,此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。

因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。

7.再论三焦不得从外解,必致成里结。

里结于何?在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪内搏,下之宜轻。

伤寒大便溏为邪已尽，不可再下;湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬,慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。

8.再人之体，脘在腹上,其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀,当用苦泄,以其入腹近也.必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄.其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷,宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等,是轻苦微辛，具流动之品可耳。

《温热论》(1) 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。

(2) 盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。

在表初用辛凉轻剂。

挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。

或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。

（3）不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。

湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。

其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。

（4）前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。

营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撒去气药。

如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。

若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。

（5）若斑出热不解者，胃津亡也。

主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。

或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。

（6）若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。

解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣，盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。

此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁，但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，噪扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。

更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。

（7）再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。

彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。

因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。

温病学《温疫论》原病邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一。

凡人口鼻之气，通乎天气，本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。

昔有三人，冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病。

温疫初起★温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。

初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。

其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝之类强发其汗。

此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。

又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚，宜达原饮。

论气所伤不同所谓杂气者，虽曰天地之气，实由方土之气也。

盖气从地而起，有是气则有是病。

标本诸窍乃人身之户牖也。

邪自窍而入，未有不由窍而出。

《温热论》★[一]温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。

★[二]盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。

在表初用辛凉轻剂。

挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。

或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。

★[三]不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，为水主之气不能上荣，两阳相劫也。

湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。

其病有类伤寒，其验之之法,伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。

★[四]前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。

营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。

如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。

若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。

★[五]若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。

或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨也，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。

读《蒲辅周先生论医》片断感悟经络测图的必要2011-3-29 蒋新民我的感悟仍以［］符号以别之。

网文：沈钧儒先生的公子，感冒发热，午后为甚，倦怠，纳少，口淡，尿少，自服银翘散，药后热不退，反增便溏。

外感当分六淫，当辨何邪而区别治之。

区区感冒，也不是只分风寒、风热那么简单。

此乃阳气不足之体，感受寒湿，湿为阴邪，治当芳香淡溜，间可用刚，凉药伤中阳，湿就更难化了。

蒲老用平陈汤合三仁汤，二剂，即汗出，尿畅，热退。

湿温或温邪夹湿，最容易见到湿热郁遏，阳气不能通达。

徒清热而热不去，湿留之故也。

叶天士说通阳不在温，而在利小便，常用芦根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹叶。

通阳不在温，是因为湿热混在一起，热在湿中，故与杂病不同，不能用温药如桂枝、肉桂、大茴香通阳，小便利，则湿去热孤。

利小便的药味淡，所以蒲老把它概括为“淡以通阳”四个字。

表未解未可攻里。

即使表已解，热邪入里，当清，苦寒药也不要过量，在阳气不足之体，宁可再剂，不用重剂。

否则，热中未已，寒中又起，粗工之用药也。

不能看“炎”字两个“火”，就攻其一点，不计其余。

辨证论治的真谛是什么?是“一人一方”，病同，其证也同，也未必用同样的方药，还要看体质、时令、地域、强弱、男女而仔细斟酌，不要执死方治活人。

［现在批驳中医大讲特讲“循证医学”我把要点摘点：取得可靠的医学证据成为医学科学发展的根本目标。

没有证据的医术不可避免地面临着淘汰。

这点正是中医的“发展与继承”的瓶颈。

试用《经络图示仪》的测图备案分析提供证据将补偿中医的“心中了了，指下难鸣”的垢病。

医学证据的可靠性分级：一级可靠证据：至少有一个完全按照随机对照试验系统评价获得的证据。

二级可靠证据：按照严格的对照实验但未执行随机分组而获得的证据。

三级可靠证据：经由两个以上独立的小组，对组群个案或单独个案研究之后所得到的证据。

四级可靠证据：多个时间序列获得的无对照病例的观察证据。

五级可靠证据：权威专家凭自己的经验和学识做出的判断。

温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

肺主气属卫；心主血属营。

辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。

（一）盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。

在表初用辛凉轻剂。

挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。

或透风于热外；或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。

（二）不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，为水主之气不能上荣，两阳相劫也。

湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。

其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变症，温热虽久，在一经不移，以此为辨。

（三）前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。

营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。

如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，用犀角、花露之品，参入凉血清热方中。

若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入。

老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。

（四）若斑出热不解，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。

或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。

（五）若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。

解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。

盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。

此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊慌，频频呼唤，扰其元气，使其烦躁。

但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。

更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。

（六）再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。

彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。

因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。

（七）大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。

温病试题库与答案一、单选题（共91题，每题1分，共91分）1.以下哪一味不是黄连阿胶汤中的药物？A、鸡子黄B、阿胶C、干生地D、黄连E、黄芩正确答案：C2.春温病邪留阴分，在使用青蒿鳖甲汤时，其鳖甲的主要用途是：A、滋阴透邪B、清热养阴C、滋阴熄风D、滋阴搜邪E、软坚破结正确答案：D3.叶天士说“急急透斑为要”透斑是A、清热化湿B、清热解毒、凉血透邪C、宣肺达邪D、辛凉散风E、提透升散正确答案：B4.证见高热心烦，背微恶寒，头痛且晕，面赤气粗，口渴汗多，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。

证属：A、暑温，暑伤津气B、暑温，暑湿兼寒C、伏暑，卫气同病D、暑温，暑入阳明E、湿温，邪遏卫气正确答案：D5.温病热在营血，而兼有痰湿秽浊之气的舌象为：A、舌质紫绛，苔白滑腻厚如积粉B、绛舌上罩粘腻或霉酱苔垢C、舌质红绛，苔白腻D、舌绛兼有黄白苔E、舌绛不鲜，干枯而萎正确答案：B6.提出“夏暑发自阳明”为暑温病发病特点的医家是：A、喻嘉言B、吴鞠通C、叶天士D、薛生白E、王孟英正确答案：C7.指出“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”的医著是A、《温热论》B、《湿热病篇》C、《温热经纬》D、《温疫论》E、《温病条辨》正确答案：B8.卫分证的病机变化一般没有：A、温邪伤津B、热扰心神C、卫阳亢奋D、腠理开合失司E、肺清肃失职正确答案：B9.下列哪一项不属于卫气营血辨证的临床意义？A、作为立法处方的依据B、概括温病病变过程中的不同证候类型C、说明各种温病的不同感受途径D、标志着病情轻重、病位浅深的不同程度E、体现了温病发展过程中的传变规律正确答案：C10.对于湿温的治疗，哪部著作指出“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”。

A、《温病条辨》B、《温热经纬》C、《湿热病篇》D、《温疫论》E、《温热论》正确答案：A11.寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较甚，人暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻。

中医锦句120条一、疔疮先出血,内毒以寒泻.二、眩晕者无痰不作,消渴者无火不生.3、肥人眩晕少气多痰,瘦人眩晕少血多火.4、通那么不痛,痛那么不通.五、痢、痢无补法。

六、通阳不在温，而在利小便。

7、养阴不在血，而在津与汗。

八、疹是太阴风热。

九、癍是阳明火毒。

10、温邪上受，第一犯肺，逆传心胞。

1一、巅顶之上，唯风可到。

1二、温病凭脉伤寒凭症。

13、其在皮者，汗而发之。

14、初病在经，久病在络。

1五、不懂何经何络，开口动手便错。

1六、金水相生，子盗母气。

17、邪之所凑，其气必虚。

1八、亢那么害，承乃制。

1九、暴聋属实，久聋属虚。

20、欲求南风，先开北窗。

2一、肠痈下不厌早，肠癖补不厌迟．2二、上焦如羽，非轻不举．23、无水舟停，增水行舟。

24、风为百病之长，头为诸阳之会。

24、阳虚那么外寒，阴盛那么内寒。

2五、人身只是内外，气血只是虚实。

2六、通邪三法汗、吐、下。

27、寒淫于内，治宜甘热。

2八、热淫于内，治宜咸寒。

2九、面肿为风，脚肿为水。

30、导龙入海，引火归渊。

3一、苔黄腻热在肝胆，苔黄燥热在脾胃。

3二、月满勿补，月亏勿泻。

33、肝胆之症，以下为主。

34、清肝必需降火，清心必需豁痰。

3五、病不辨那么无以治，治不辨那么无以痊。

3六、去邪而不犯无过之地。

37、克敌者存乎将，去邪者赖乎正。

3八、见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

3九、法只是仲景，理只是内经。

40、培之以黄芪，燥之以白术，补气健脾何患不除。

4一、外入之寒，温必兼散，内生之寒温必兼补。

4二、阴在内阳之守也，阳在外阴之使也。

43、宁舍其穴，不舍其经。

44、渴喜饮冷，腹中有热，渴喜饮热，腹中有寒。

4五、所为邪者，从亏而见。

4六、湿热毒火，首见肝经。

47、阳络伤那么吐血，阴络伤那么便血。

4八、五脏之伤，穷必及肾。

4九、大毒治病十去其六，中毒治病十去其八。

50、上燥治气，中燥增液，下燥治血。

5一、在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，到血直须凉血散血。

2020年11月第26卷第11期November 2020 Vol.26. No.11中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine1702【方药研究】茯苓通阳内涵及临床运用探析**基金项目：国家自然基金面上项目(81974559)-基于脑肠肺轴T 细胞/ IL-17信号通路探讨通腑醒神方对卒中相关肺炎的作用机制；广东省重点领域研发计划项目岭南中医药现代化专项(2020B1111100009)-基于病证结合的中医药治疗急性高血压脑出 血的临床疗效评价及机制研究；广东省省级科技计划项目(2016A020226040)-调脂稳斑方治疗颈动脉易损斑块的前瞻性随机 研究作者简介：李梦真(1995-)，女，山东人，在读研究生，从事中 医内科学研究。

△通讯作者：郭建文(1975-)，男，山东人，教授，博士研究生 导师，从事脑血管病的中医药临床与研究,Tel ： 137****9379，E-mail : 306247680@ 。

李梦真1 ,王雁娜2,李锦云2,杨杰聪打罗杰莲1 ,郭建文1，3^(1.广州中医药大学第二临床医学院，广州510405； 2.广州中医药大学第一临床医学院，广州510405；3.广州中医药大学第二附属医院，广州510405)摘要：通阳法即治疗阳气不通的法则，凡使阳气通达、气机运行通畅的治法均可归纳至通阳法的范畴。

通阳法肇始于华佗《中藏经》，经《伤寒论》及金元明清医家逐渐完善，至叶天士提出"通阳不在温，而在利小便”，其理法方药日臻成熟。

茯苓是临床常用的利水渗湿药，祛水湿、化痰饮、利小便，且具有补益之功，其"性浮而升、功降而下”的特点与通阳理论相契合，在通阳法中得 到广泛应用。

除淡渗通阳外，茯苓在辛热通阳、柔剂通阳中均可配伍使用，临床应用疗效显著。

关键词：茯苓；通阳；考源；内涵；临床运用中图分类号：R289. 5文献标识码：A 文章编号：1006-3250(2020)11-1702-02通阳法是针对阳气不通的病理状态，使阳气通 达、气机通畅的一种治疗原则。

蒲辅周先生‎谈用药（卢祥之）执一方，当万方，左右逢源——蒲辅周先生‎生前一席谈‎1971年‎，笔者与一友‎受邀在蒲老‎家中吃过一‎次午饭。

饭前，见蒲老入内‎室，将一枚自制‎丸药交与家‎人，嘱炖鸡时化‎入。

当时正值多‎事之秋，十年动荡尚‎未结束，我们数人自‎云贵归京省‎亲，数周颠簸，皆极疲惫。

蒲宅的午饭‎虽不为盛，但能喝鸡汤‎，且食鸡肉，很是知足了‎。

然后不仅饱腹，而且疲倦全‎消，精力倍增。

为什么我们‎几个人吃只‎鸡以后，精神焕发，体力迅速恢‎复，至今，我还疑是那‎一丸“神药”的作用。

那次饭后，与蒲老曾有‎一席短谈。

蒲老告诉我‎们，学医的人，不要去死记‎硬背几千几‎百首方剂。

临床组方，切忌浮泛。

方不在多，药不在杂，执一可以驭‎万，左右而可逢‎源。

一首桂枝汤‎，能变化出小‎建中、当归四逆汤‎许多方子，既治外感，又治内伤。

蒲老说他早‎年在四川学‎医，有位老中医‎，善用五积散‎，饮誉川蜀。

蒲老曾求教‎于他，老中医说：“一首五积散‎，房上不喊房‎下喊。

”待笔者年事‎稍长，蒲老早已仙‎逝。

后阅及六人‎著述，更深地体会‎到蒲老善用‎小方、经方的精湛‎功底。

蒲老用当归‎四逆汤治月‎经不调和冠‎心病，取其养血虚‎，祛寒闭之功‎；用乌梅丸治‎头痛、失眠、痛经和慢性‎结肠炎，取其直入厥‎阴之能。

其他如封髓‎丹治遗精，还治慢性口‎腔溃疡。

调经用茺蔚‎子与老姜，童便治长期‎低烧，急性传染病‎以《伤寒温疫条‎辨》杨栗山温疫‎十五方入手‎，以升降散为总‎方，化裁进退，泛用于流行‎性脑炎、急性肺炎等‎症。

蒲老治此类‎温病，尤重胃气，讲求升降润‎燥与通补，以及擅用两‎和散治冠心‎病、高血压，玉屏风散治‎老年外感等‎经验，都一直为医‎界所乐道。

方不在多，药不在杂，执一可以驭‎万，左右而可逢‎源。

旨在斯言，愿事斯语。

转载：蒲辅周前辈‎之医路体会‎绍奇述：三十六年前‎，我有幸在北‎京拜访了同‎乡前辈蒲辅‎周先生。

那是一个春‎光明媚的上‎午，蒲老谈兴颇‎浓，他一边吸着‎叶子烟，一边回答我‎提出的问题‎。