医疗社会工作1模版课件

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医疗社会工作第一章绪论
宿命的环境决定论，在中国已经转变为超 自然的环境解释，诸如算命、占卜学、观 象术、泥土占卜，这些都是健康受制于环 境的一种具体化的形式 。
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三、身体与思想（灵魂）的整合
中国人的传统健康观：精神和躯体是合二 为一的。例如，中国人称“幸福快乐”是 “ 开 心 ” （ open-heart）， 用 “ 胆 小 鬼 ” （small gall-bladder）替代“羞怯、胆 怯 ” ， 称 “ 恼 怒 ” 为 “ 动 肝 火 ” （ liver fire），称妒嫉为红眼（red eye）。内部 体系与生理功能和情感状态相联系，并一 一对应。
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2．阿斯克勒庇俄斯崇拜
据希腊神话传说的记载，阿斯克勒庇俄斯
是第一位古希腊医生。他出现在公元前 1200年左右。他的出名和对他崇拜的形成， 在于他善于用手术刀和草药来帮助病人恢
复健康。阿斯克勒庇俄斯认为医生的首要 职责是治疗疾病，使病人康复(即修正和干 预性的哲学观点)。由于他非凡的成就和训 练他人用刀和草药治病，他对健康的认识 观点流传了很长一段时间。
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尽管许多中国人相信西医药的疗效比传统方法见 效快，但仍然有相当多的人坚信传统的中医治疗 方法。所有年龄组中几乎每个人都懂自我保健和 进补。而活跃的补品市场又进一步强化了折中文 化信息体系和依赖。万一不幸患上严重、慢性或 致命性疾病，许多家庭将去咨询法师、算命先生 获得精神指导，以摆脱不幸。尽管西医常建议不 要中西医混合治疗，而这些人仍然是我行我素
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⑶道教哲学强调人与自然的整合 强调人与自然的整合，寻求生命的意义和欣赏 生命的过程，从退却中学会忍受现时（此时此 地）存在主义哲学。鼓励服从、接受、忍受、 反省与乐善好施。
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⑷民间宗教认为鬼神与疾病、不幸、自然灾害以及 死亡有关
医疗社会工作
医疗社会工作第一章绪论
医改成为中美社会的热点 思考：医改需要满足怎样的社会功能？
医改可能产生的社会风险？ 怎样看待“医改成功是全国人民的 悲哀？” 不同社会角色对医改的期待？ 医改与医疗社会工作的关系？
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学习要求：
阅读文献 提出问题 分析问题 实务介入能力的提高
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一、传统信仰和东方思想
⑴儒家哲学宣扬“忍耐”和不屈不挠
认为聪明和善良的人应忍受疼痛、吃苦、受难。 “天欲降大任于斯人，必将劳其筋骨、苦其心 智”。“大难不死，必有后福”。
⑵佛教徒相信因果报应
认为受苦与不幸是由于个人前世犯下的罪过。人应 该行善以洗刷前世所犯的罪过。在佛教徒的哲学 里，疼痛和忍受被解释为“欲”，如果人们能割 裂与食品、安逸、商品、人际、色和权等之间的 关系，那就不再会受苦。
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由于地域和文化的影响，在不同的区域和不同的 文化背景中，有关健康和疾病的概念是不尽相同 的。而社会工作者是精确有效的心理介入的范例， 因此，在实践中，社会工作者必须准确把握符合 当地文化实际的有关疾病和健康的概念。下面着 重介绍中国人的健康、疾病观。
中国人的疾病观以及对残疾和健康的认识是混合 的，实际上也是复杂的。
疾病是魔鬼附身，祷告、贡品、献礼（祭祀）常 能安抚鬼神。算命者（占卜者）常要求信徒（咨 询者、顾客）组织宗教典礼（仪式）并要求供奉 鬼神。“破财消灾”（减灾）。这些信念培养人 们接受生命中的不幸是不可预知和不可避免的观 点。然而，民间宗教增加人们的“恐惧”和“报 复”，而不是“爱”和“宽恕”
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第二节 从世界角度看健康观
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一、八个医学阶段的不同健康、疾病观
经过漫长世纪的演化，从医学科学、时代的 社会倾向和宗教倾向、人类征服环境的斗 争和人体的生物学适应这几个基本因素的 相互作用中，现代医学逐渐发展起来。逐 步发展的过程可分为8个不同阶段，各个阶 段对疾病与健康的理解是不尽相同的。
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第一章
绪论
健康背景中的社会工作，是解决健康与疾 病两方面的问题。其方法既有个人、团体 层面的，也有社区层面的，甚至还有政策 层面的。
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课程学习要求
实验要求
4人一组（每组最好有一名男生） 每组选择医疗情境中的案情收集 角色扮演 社工、患者 、家属、医务人员（或管理人员）
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二、平衡的观点
中国人的传统观念认为：健康是基于体内 的平衡、均衡、世代之间的因果。体内的 金、木、水、火、土五行平衡、阴阳调和 （协调），气行经络，冷热、干湿、风火 平衡。这种动态平衡或调和受道教关于人 和环境间协调发展（天人合一）的自然主 义思想的指导。信奉风水是算命先生的主 要方法，使人们相信生命与环境的平衡是 基于“天、地、人合为一体”的假设。
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四、传统保健方法
如春捂秋冻，新生儿在其刚出生的12天里不能被抱出 屋子。小孩必须穿许多衣服或盖很多被子以保护其肚 子免受寒气。
人们吃肉包括各种稀有动物以保暖。
特别强调天然食物包括名贵的草药和补品，人们坚信 补品有养精、补气、提神和延年益寿的功效。其实， 这对贫者有益，对富有害。
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医疗社会工作第一章ຫໍສະໝຸດ Baidu论
第一节 中国人的健康、疾病观
“生老病死”，是是生命自然现象。但是，许多人 还没有足够的准备去应付生命中的痛苦，也没有应 付体弱、残疾和老死的准备。
小毛病会影响个人的状态，继而出现连锁反应以及 与他人之间的互动关系。大病使人压抑并丧失某些 功能。身体健康与情绪和精神稳定密切相关，健康 问题与心理和个人微观层面上的良好行为状态以及 宏观上的卫生政策和福利系统的水平密切相关。
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4．教会的束缚
继希波克拉底时代之后，是古罗马的兴盛和衰亡， 以及后来的黑暗的中世纪。在那个喧嚣混乱的年 代里，许多流传下来的医学知识丧失了，这是喜 忧参半的事情。因为教会控制和掌管了当时的精 神和社会领域，而医学被贬黜到了只配考虑肉体 疾患的地步，所以医学被迫重新专注于治疗个体 的躯体疾病，而不能过问精神疾患和恶劣的社会 环境。希波克拉底的整体治疗原则到此突然中断 了。
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心理问题“身体化”的倾向，使不少中国 人的忧郁症变成“虑病症” ，过分担心自 己有病，怕亏弱、怕冷、怕天气变化引起 感冒等等。虑病症与忧郁症一样，都是心 理的态度，不过前者是以“身体化”的方 式表现出来。
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所以中国人常需要进补，在日常生活中，对“补身” 的注重远远超过他们对个体精神表现的需要。即使 不生病，也常吃补药，如人参、鹿茸、茯苓、当归、 杞子一类的药材，比较大众化的是广东的凉茶。这 些药材并不是医疗性的，而是预防性和调养性的， 故常与食物的功能混淆。更为常见的是以食物进补， 中国人的饮食除满足口欲之外，还讲究食物的“进 补”功能，而且能说出哪一种食物是补身体的哪一 部分的。中国将药物食物化和食物药物化的倾向， 与中国人过分注重口欲的满足密切联系。
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身体不适常被称为系统间或五行的不平衡。 即使是西医也常用“热气”、“湿气”、 “冷、热”症状等非特殊的词来向病人解 释。
中国人常倾向于用躯体不适来表示情绪方 面的紧张，因为在他们的语言里没有普通 的非躯体的精神健康方面的术语。
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1．许癸厄亚的哲学
许癸厄亚是古希腊神话传说中掌管健康的女神，出现在 公元前15世纪左右，她用碗喂蛇，并成为医学的标志。 其名字还派生出“卫生”一词。人们认为她可能代表了 最早的对健康的哲学认识，认为世间万物之中，健康是 人们有权享有的一种东西，但人们只有聪明地把握住自 己的生活，才能得到健康并享受它的益处。医学的基本 功能首先是发现和向人传授自身规律，其次是使人有健 康的头脑和体魄(即以预防疾病和维持健康为主的一种哲 学)。确信健康应包括躯体和精神两部分。她的哲学讨论 了医学的性质和作用，直到公元前12世纪，许癸厄亚哲 学仍然占主导地位。
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可以选择的案情举例：
医患纠纷 乳腺癌 肠癌 外科截肢手术 忧郁症
自杀 老年痴呆 心脏病 尿毒症 艾滋病
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研究性论文要求
可以选择预防、治疗、康复三个环节中的任何 一个来研究
选题不宜过大 要有社会学的理论分析 也要有社会工作的反思 思考一周后定题，6周后完成。
对某些疾病症状的第一反应是忽视（否认）。 有时个人会出现与本人过去经历过的或他人曾 经历过的相似症状，可能会被忽视或被否认。
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从发病、确诊到采取行动的过程可以归纳为：
⑴潜伏期：忽略症状，等待、不为；
⑵自我治疗和自我照顾：喝草药（药茶）， 根据一般知识吃一些补品和药品；
⑴心理问题“身体化”的倾向
中国人“心”情不好时，多半会引起“头痛”， 妇女在撒娇时也会说“心痛”,很少患心理毛病。 心理问题，被说成身体不好，头昏、腰酸、背疼、 四肢无力等等。表现出将心理问题身体化的倾向。 同时也反映了中国人超稳定”的人格。中国人的 “身”是由人伦与社群关系的“心”去组织而不 是由自我组织的，所以就恒常地处于人情磁场的 温暖包围中，自然比那些须由“个人”去面对世 界的人容易保持心理平衡。
清晨散步、练太极、气功是中国人常见保健活动形式， 太极和气功促进人们从斗争和人际矛盾中得以释放， 保持心平气和。
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五、中国人对疾病症状的反应
应对某些症状常常以消极宿命和东方行为为特 征。情感释放并非主要应对模式。自我取向的 心理忍耐应对策略和积极的应对是十分普遍的。
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3．希波克拉底时代
希波克拉底是在公元前5世纪的古希腊医生。希 波克拉底以他的誓言而闻名于世，它是现代医学 伦理学中的里程碑。简要而言，医生宣誓要忠于 希波克拉底誓言：①帮助病人；②不虐待和伤害 病人；③维护病人-医生的神圣关系。他的另外两 项更为重要的贡献是，主张摒弃超自然的神力， 用理性和系统的方法治疗病人，实质是在呼唤科 学的医学；认为精神与肉体相互影响，不能彼此 独立存在，把人作为一个整体来治疗，他还认识 到社会环境对于了解疾病的重要意义。
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5．笛卡儿和17世纪的理性主义
到1600年，教会对精神与肉体独立存在的 僵死教条却有所减弱。雷奈·笛卡儿和其他 几个17世纪理性主义哲学家强化了教会的 地位，认为不但有精神-肉体二元性，而且 二者是独立存在的。笛卡儿进一步从哲学 角度断言，医学应专心研究人体的生理功 能，而把灵魂问题留给上帝和他的代理人 (教会)来处理。
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⑵心理问题人情化
在中国常把心理问题与个人问题当作道德问题处 理，这与西方把道德问题当作心理问题或社会问 题的情形相反。因为，西方人的道德是指个体对 自己的“完整性”的维持，中国人的道德则基本 上是指“社会道德”，是靠群体压力或人言可畏 来维持的。即使可以将心理问题“人情化”，中 国人也不倾向于与别人谈论内心的问题，甚至在 熟人面前也多半含蓄，这是由于个体不习惯于表 现整体“自我”形态的总趋势。
⑶普遍治疗（一般治疗）：从家人和朋友处 寻求一些知识信息和保养治疗方法，喝补 药和汤；
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⑷民间医药：去看草药医生、针灸师、巫师、 拜访寺庙、算命先生和气功师；
⑸西医：在专科医生治疗前通常应先看通科 医生；
⑹实际上混合治疗：万一疾病严重时，结合 民间治疗和西医药。