中医药师承教学工作月记
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成都市中医药师承教学工作月记
2014年9月30日
指导老师 陈某某 继承人 李某某
起止时间 2014-09-01—2014-09-30
本月跟师临床(实践)主要病种(内容):肝痞、咳嗽、鼻渊、喉痹、、胃痞、痹症、胃痛、泄
泻、月经不调、淋证。
本月跟师心得体会(要求理论联系实际、有分析,不少于1000字):
浅谈陈老师治疗乙型病毒性肝炎的经验。
乙型病毒性肝炎是临床常见病,多发病,危害广大群众健康,以乏力、
食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。部分
病例有发热和黄疸;少数病例病程迁延转为慢性,或发展为肝硬化甚至肝
癌;重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎;另一些感染者则成为无症状的
病毒携带者。西医治疗一般采用抗病毒疗法,如使用干扰素、拉米夫定等
抗病毒药物,但仅有少部分患者HBeAg转阴,并且可能复发,而中医药在
治疗乙型肝炎方面可以发挥其优势,陈老师通过多年的探索和总结,取得
了很好的临床疗效,现总结如下:
(一) 乙型肝炎的病因病机:
陈老师将乙型肝炎的病因概括为内、外两方面。外因有湿热疫毒、饮
食不节。其中最主要的是湿热疫毒。“湿”反映乙型肝炎具有重浊粘滞的
性质,整个病变过程缠绵难愈。“疫毒”则反映其具有传染性的特征。内
因则与正气亏虚、内伤不足有关。由于肾为先天之本,脾为后天之本,因
此正气不足首先变现为肝肾亏虚。当湿热疫毒侵袭人体,如若正气实,邪
气微则可驱邪外出,临床可不出现症状或症状轻微。若正虚邪恋,则病情
迁延不愈;若邪实正衰,正不胜邪,则病情危重。因此,临床上必须将扶
助正气放在重要的位置。
(二) 乙型肝炎的辨证分型论治:
1、 肝胆湿热型证见:胸脘痞满,恶心呕吐,腹胀,厌油纳差,口
干而苦,小便黄,大便秘结或粘滞不爽,部分患者有目黄、身
黄、发热,舌质红,苔腻或黄腻,脉弦滑或滑数。治宜清热利
湿,解毒醒脾,活血凉血。方用茵陈蒿汤加减。
2、 肝郁气滞型证见:胁肋胀痛,胸闷腹胀,体倦乏力,纳差嗳气,
舌质淡红,苔薄白,脉象多弦。治宜疏肝理气,活血解毒。方
用四逆散加减。
3、 肝郁脾虚型证见:身倦乏力、胁肋胀痛,胸闷腹胀,纳呆便溏,
舌质淡红,苔薄白,脉沉弦。治宜疏肝活血,健脾益气。方用
逍遥散加减。
4、 肝肾阴虚型证见:体倦乏力,右胁不适,或有隐痛,头晕耳鸣,
腰背酸痛,两目干涩,五心烦热,舌红少苔,脉细或细数。治
宜滋肾柔肝,养阴活血,方用一贯煎加减。
案例:患者陈某某,男,41岁,体检时发现“乙肝大三阳”2年,近
1月来自觉体倦乏力,右胁时感胀痛不适,胸闷腹胀,纳差。无身黄、
目黄,无烦热等症。舌质淡红,苔黄腻,脉滑。查肝功提示
AST114U/L,ALT120U/L,余正常。于2014年8月14日初诊。陈老师辨
证为肝郁气滞兼肝胆湿热,治以疏肝理气,清热利湿,方选四逆汤加
味,具体处方如下:
柴胡15g香附子15g枳壳15g白芍30g
炮川楝子15g延胡索15g虎杖15g焦
栀子15g
垂盆草30g茵陈15g板蓝根20g黄芩15g
金钱草30g藿香15g延胡索15g郁金15g
青皮15g厚朴15g茯苓15g陈皮15g
鸡内金15g甘草5g
10剂水煎成汁900ml,温服150ml/次,3次/日,2日1剂
2014年9月6日患者前来复诊,精神状态明显好转,自诉右胁疼痛及腹胀等症明显减轻。复查肝
功:
AST57U/L,ALT53.7U/L,较初诊时明显下降。效不更方,继续服用8剂。
陈老师在治疗乙肝时,常常辨证选用具有降低转氨酶的药物,如邪热
或湿热炽盛的急、慢性肝炎伴转氨酶升高者常常选用垂盆草;湿偏盛者常
常选用虎杖;热偏盛者可选用龙胆草;而肝肾阴虚、气血不足、脾肾阳虚
者往往加用五味子。陈老师之所以这样用药是基于对药物性味、功效、特
性的准确把握,同时也充分体现了中医辨证施治的理念,这些都是值得我
们不断学习和探索的地方。
指导老师批阅意见(不少于100字):
签名:
年月日