儿科抗生素的使用和细菌耐药性监测

剂量（2－5ug/kg·min）兴奋β受体能扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，改善

心肌供血，从而改善心、肾、脑等主要脏器缺氧，增加心、脏、肾的血流灌注，

多巴胺可改善肾功能。

多巴酚丁胺是一种直接影响肌肉收容的药物，它的活性主要来自于刺

激心脏的肾上腺素能受体，它有轻度的升高血压、致心律失常及扩张血管作

用。与多巴胺比较它并不释去甲肾上素，而且它的作用也不依赖于蓄积在

心脏内的去甲肾上腺素。在人体内，多巴酚丁胺能增加每搏射血量及心输

出量，并能降低心室充盈压、降低体循环及肺循环阻力。由于增加心输出量

的作用和受到同时发生的外周血管阻力下降的平衡，使用多巴酚丁胺通常

不会导致动脉血压有明显的波动。多巴酚丁胺对心肌产生正性肌力作用，

其主要作用于β1受体对受β2体作用较小。能直接激动心脏β1受体以增

强心肌收缩力和增加心输出量，使心排血量增加，还可降低外周血管阻力（后负荷减少），使收缩压和脉压保持不变或有轻度增加。此外还可提高气

道平滑肌细胞环磷酸腺苷的浓度，稳定气道平滑肌细胞的膜电位，阻止生物活性物质的释放，使支气管扩张，改善通气功能。另外多巴酚丁胺还可缓解

由于肺部缺氧时血管收缩的作用。本文资料表明，使用多巴胺及多巴酚丁

胺在改善心音低顿、心率缓慢方面疗效显著，在降低LDH、CPK、α－HBDH

等方面疗效也优于单用FDP组，因LDH、CPK、α－HBDH，既存在于心肌，也

存在肾、脑肌肉中。多巴胺及多巴酚丁胺联合应用能减轻窒息后心、脑、肾

等重要脏器的损害，对多器官功能恢复有较好作用。值得推广。

参考文献［1］虞人杰，李黎，等．新生儿窒息多器官损害的临床研究［J］．中华儿科杂

志，1997，35（3）：138－141．

［2］陈琦，姬东霞，何英．1，6二磷酸果糖治疗新生儿窒息心肌损害［J］．实

用儿科临床杂志，2001，16（4）：230－231．

［3］刘敬，曹海英，何純义，等．新生儿窒息多脏器血流动力学研究［J］．中

华儿科杂志，1998，36（2）：69－73．

儿科抗生素的使用和细菌耐药性监测

洪智勇

江西省进贤县人民医院，江西进贤331700

【摘要】目的：研究我院近年来住院患儿抗生素的使用情况和细菌耐药性的变化情况。方法：从我院住院信息管理中心按系统抽样法选取2007年1月－2008年12月间收治患儿的用药详细信息进行抗生素使用情况的分析。对金黄色葡萄球菌等5种致病菌进行药敏性监测。结果：抗生素门诊内科使用率64．3%，抗生素累计DDDs分别占10．85%，11．42%。主要检出菌为大肠埃希菌，肺炎克雷伯杆菌，肺炎链球菌等。结论：抗生素使用依然为高水平，消耗量

大。细菌耐药性较高，在日后临床工作中，尤其是儿科临床中医生应慎重使用抗生素类。

【关键词】抗生素；细菌；监测doi：10．3969/j．issn．1006－1959．2011．09．792文章编号：1006－1959（2011）－09－4891－02

从亚历山大弗莱明发现青霉素起，抗生素的发现彻底改变了人类与感

染生死搏斗的局面。人类的平均寿命甚至因此得以延长。然而，在与细菌

感染对抗的长期斗争中由于抗生素的滥用和乱用，细菌出现耐药性。耐药

菌株的出现和散播蔓延，极大的威胁了人类的生命健康，增加了抗感染治疗

的难度和风险。尤其对于儿童，身体器官和免疫系统发育不完全，更容易造

成不可逆的损伤。［1］因此我院对于儿科抗生素的使用情况进行调查和分析，

并检测常见致病菌的耐药性分布情况，以对今后临床用药和针对性治疗进

行指导和规范。

1．材料与方法1．1一般资料：对我院儿科2007－2008年就诊的儿童患者（15岁之

下）用药消耗详细信息进行提取，通过数据库处理录入统计模板进行统计学

研究。

对我院同期病原学送检常见致病菌进行分析对比，取金葡菌等5种菌

进行药物敏感性监测和统计学分析。

1．2方法：药物统计：采用WHO2006年定义的限定日剂量（DDD）统计

方法。药物规范采用《中华药典》（2005版）所提供的用法用量，辅以药品说

明书以及儿科用药习惯为参考，统一折算成克，计算出该药的DDD值。用

药频度（DDDs）=某药物的年消耗量（g）/该药的DDD（每人g/d）。按DDDs

降序排列前10个药理分类抗生素，（见表1）。

表12007－2008年我院抗生素使用情况分布

抗生素2007年2008年

DDDs比例%排序

DDDs比例排序青霉素44713547．66138396145．781

头孢三代13045313．91210272012．253

头孢一代11181711．92313819416．482

β内酰胺酶类10299110．9849798311．684

头孢二代693707．395543946．495

大环内酯类358243．826218512．616

磺胺类143541．537128561．537

克林胺类88280．94886751．039

硝基咪唑呋喃88030．94980230．9610抗结核类85500．9110100081．198

病原标本：根据不同感染部位有针对性的留取标本，为排除院内感染，

均在患儿入院24h内，尽量选择未使用抗菌药物之前。采集方法包括，静脉

血液，尿液，痰液，脓液和创面分泌物，咽及口腔分泌物，粪便，浆膜积液及脑

脊液等。

1．3药敏试验：采用美国BD公司的PhoenixTM100细菌培养鉴定仪，血培养采用双培养基血平板，培养基为M－H（Muller－Hinton）琼脂，接种分

离方法按《全国临床检验操作规程》常规进行，细菌鉴定用K－B（Kirby－

Bauer）纸片扩散法。质控菌株：金黄色葡萄球菌（ATCC25923），肺炎链球菌

（ATCC49619），大肠埃希菌（ATCC25922），肠球菌（ATCC29212）。药敏试验

按NCCLS标准判定。实验数据使用WHO－NET－5软件处理。

表22007－2008年主要致病菌耐药率%

抗生素金黄色

葡萄球菌表皮

葡萄球菌福式志

贺氏菌大肠埃

希菌肺炎克雷

伯菌青霉素98．5695．41－－－

氨苄青霉素96．7388．2997．8995．3694．10

苯唑青霉素78．0279．13－－－

阿奇霉素86．4381．72－－－

阿莫棒酸85．1285．94－－

头孢噻肟38．9646．1235．7626．4757．56

头孢唑林41．6351．0737．2142．23－

头孢曲松钠31．8734．8732．3131．1245．24

头孢哌酮26．8136．6427．5332．5638．21

头孢他啶29．6724．7624．5131．1228．12

氧氟沙星－－20．7835．21－

环丙沙星31．2622．9823．4132．56－

万古霉素00－－－

阿米卡星－－19．7618．430．65庆大霉素－－21．0320．1343．96

2．结果2．1抗生素使用率和分布：2007－2008年，我院共收治门诊就诊患者

28万余人次，住院23000余人次，同期药物DDDs中抗生素分别占10．85%，

11．42%。随机在内科门诊提取病例，在9247名患儿中，使用抗生素处方的

患儿有5946名，抗生素使用率达64．3%。

从（表1中可以看出），抗生素类药物中，使用率前4位的为青霉素类，

头孢三代，头孢一代和β内酰胺酶类。这四种抗生素约占抗生素使用量的85．47%。其中使用量较高的4种药物为：头孢噻肟钠、头孢唑啉钠、氨苄西

林和阿奇霉素，占药物使用的91．88%。

2．2细菌检测和菌株分离：共检测样本13874例，阳性检出7305例，总

阳性率52．65%。在7305例阳性样本中，主要包括肺炎克雷伯菌，大肠埃希

菌，金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌等。分离细菌以革兰阴性杆菌为优势菌

（约60%），依次为克雷伯菌、大肠埃希菌、液化沙雷菌。革兰阳性菌占临床·1984·药物与临床医学信息

MEDICALINFORMATIONNo．092011标本分离细菌的约40%，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）居首位占35%。从（表2）给出的数据可以看出，细菌对青霉素类药物抗药性普遍较强。其中金黄

色葡萄球菌属于广谱耐药菌，对于传统常用抗生素具有极强的耐药性，但对

万古霉素敏感。

3．讨论

抗菌药物的滥用情况在我国较为普遍。据资料报道，我国住院患儿抗

菌药物使用率高达90%，远远高于国外水平［2］。抗生素使用存在滥用、乱

用情况，比如小儿上呼吸道感染90%以上属病毒感染，而抗菌药物对病毒感

染的疗效不确切［3］。我国普遍存在联合用药指证掌握不严，广谱、高档抗生

素使用过多，个别药物剂量偏大次数偏少等现象，医院抗生素的大量不恰当

的使用，不仅造成资源浪费，更严重的是引起毒副作用、过敏反应、二重感染

和诱导产生细菌耐药性，据资料报道，儿科临床使用的抗生素主要为第3代

头孢菌素，本类抗生素对小儿科安全性较好，但抗菌谱广，住院患儿主要为

呼吸道感染，头孢菌素类抗生素尤其是第3代头孢菌素过多使用，势必导致

细菌耐药性的快速发展和多种耐药菌株的过早出现［4］。因此，对临床使用

抗生素进行有效的监控非常重要。如芬兰政府曾在20世纪90年代在全国

范围限制使用大环内酯抗生素，从1992年到1996年每1000人每日由开始

的2．4降到1．38，结果A族链球菌对大环内酯抗生素的耐药率从16．5%降

到8．6%。耐药性的主要机制目前普遍认为是细菌产生灭活酶，使一种或多种药物失效。灭活酶分两类：破坏酶和置换酶。破坏酶如青霉素酶可使青

霉素β－内酰胺酶环打开，失去药效。有的噬菌体可携带质体产生青霉素

酶，不仅对同类药物，也可对异类药物产生耐药，称交叉耐药现象［5］。由此

警示我们，在临床应用中应当合理使用抗生素，不滥用，盲目使用。掌握抗

生素使用的适用体征，尽量避免广谱、高档抗生素的使用，使用针对性强的

抗生素，并注意对药物的疗效进行及时准确的评价；谨慎联用两种及以上抗

生素。

参考文献［1］McCrackenGH．Etiologyandtreatmentofpneumonia［J］．PediatrInfect

DisJ，2000，19：374－376．

［2］邹翔．七谈抗生素的合理应用的问题［J］．中国处方药，2004，11：54．

［3］川宝丽，石运生．上呼吸道感染1000例临床用药分析［J］．中国临床药

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［4］王若伦，梁淑贞．2001年－2004年广州市35家医院头孢类抗生素利

用分析［J］．中国药房，2006，17（1）：37．

［5］白汉玉，杨丽娟．抗生素在儿科临床的合理应用［J］．中国临床医生，

2011，1：7．

新型脑保护药依达拉奉治疗急性脑梗死

龚思文

长沙市第八医院神经内科，湖南长沙410100

【摘要】脑卒中已经成为人们最常见的疾病之一，其死亡率仅次于恶性肿瘤而位列第二。从脑卒中的分类来看，脑出血的发病率呈下降趋势，而脑梗塞

的比例在增加。依达拉奉具有清除自由基和抑制脂质过氧化的作用，是一种新型自由基清除剂，可以抑制脑细胞（神经细胞、血管内皮细胞）的过氧化作用

及延迟性神经细胞死亡，并且还可以减轻脑缺血和由脑缺血引起的脑水肿及组织损伤。

【关键词】脑梗塞；依达拉奉；自由基清除剂doi：10．3969/j．issn．1006－1959．2011．09．793文章编号：1006－1959（2011）－09－4892－02

1．自由基概念及作用1．1自由基概念：自由基是指在外层轨道上有未配对电子的离子、原