妇产科患者术后疼痛的原因分析及护理对策
摘要：术后疼痛是人体对手术刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后的恢复。
要促进术后恢复，必需解决术后疼痛问题。
在临床上，应针对引起患者术后疼痛的原因，通过各种护理对策使患者的疼痛控制在最小范围，使其安全地渡过手术恢复期。
关键词：妇产科；术后疼痛；护理
中图分类号：r473.71 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）03-0-02
妇产科手术是解决妇科疾病所采取的一种重要的方法，近年来，随着医疗水平的不断增加，妇产科手术患者也与日俱增，随之带来了术后疼痛，现已成为妇产科医护人员面临的一大难题。
术后疼痛增加了患者恐惧心理，导致厌食、内分泌失调、免疫功能低下、血压升高等并发症的发生率增加，因此，延长了患者的住院时间。
而接受妇产科手术的患者均是女性，她们对疼痛的承受能力上比较差，所以，加强妇产科患者的疼痛护理工作非常重要，积极有效的护理对患者痛苦的减轻意义重大。
本文从妇产科术后疼痛的原因及相应护理对策进行阐述。
1 疼痛的原因分析
1.1 术前思想准备不充分
由于多种因素的影响，妇产科手术患者多对手术疼痛有一定的思想负担，对疼痛的认知往往与个人体验等有关，这种忧虑思想可能
是术后疼痛的原因之一。
1.2 术中操作不当
局部消毒不严格，术中不遵守无菌操作原则，致术后感染疼痛。
皮下组织注入过量局麻药，使组织水肿，导致术后疼痛。
由于手术视野暴露不清，使组织过多牵拉、夹持，增加组织损伤，或麻醉剂中加入了过量肾上腺素，致局部血栓或血肿形成。
以上因素都是造成术后疼痛的因素。
1.3 术后治疗护理不当
术后换药动作粗暴，清洁消毒创面欠轻柔，术后体位摆放不正确，患者过早的下床活动，术后胃肠功能减弱引起胃肠胀气或便秘都可以引起切口张力过高而导致疼痛的发生。
1.4 对疼痛评估的认识不足
护理人员对疼痛的评估缺乏常规性，使得她们在对患者术后的生命体征进行监测时没有加以重视；另外，护理人员所采用的评估方法不够准确，使得她们对患者的疼痛等级的打分和分级不准确。
1.5 医疗卫生体制对控制疼痛的制约和限制
当医院病人数增加而护理人员相对不足时，工作负荷加大，使患者的疼痛未能得到及时的处理。
1.6 对镇痛药不良反应的担忧
患者通常会担心用药会使得伤口愈合以及术后恢复减慢，所以拒绝用药。
而医护人员则会害怕使用麻醉药，因为麻醉药特别是吗啡，极易引起呼吸的抑制。
1.7 对镇痛药成瘾性的担忧
在患者术后的止痛药物中，最主要的就是麻醉药，担心使用麻醉药会成瘾对术后止痛效果有着直接的影响。
一些护理人员由于知识的缺乏，通常都会把临床上的病人因疼痛加剧而增加药量以及需要继续用药错当成病人对其成瘾，从而就会排斥对病人继续用药，尽可能的拖延时间或者不给与病人止痛药。
1.8 护理人员和患者之间缺乏交流沟通
护患之间的交流和沟通是护理人员对患者病情信息的获取和收
集的重要的手段，一旦护理人员和患者之间缺少交流沟通，就会使得部分病人出现的问题得不到及时有效的处理。
2 护理对策
2.1 心理护理
护理人员要及时了解患者术前、术后的心理状况，做好心理方面的评估和护理，减轻患者的心理负担，帮助患者了解手术的的方式、意义及手术过程、手术时间、术后一般情况等，打消各种焦虑和紧张情绪，增强安全感，顺利渡过围手术期。
尊重患者对疼痛的反应，护理人员鼓励患者表达其疼痛的感受及对承受疼痛所作的努力，鼓励和安慰患者，尽量减轻其心理压力。
2.2 正确的进行围手术期的护理工作
围手术期是一个非常关键的时期，患者在此期间既有疾病的打击又有手术的创伤，故其心理和生理方面都处于非常脆弱的阶段。
护理人员除了在术前给与患者各个方面的支持使其增加对手术的耐
受力之外，在术后更要给与患者更为强大的护理支持，例如术后给予半卧位，减轻腹肌张力，减少疼痛；指导患者咳嗽咳痰的方法，避免因咳嗽引起切口疼痛；利用腹带包扎，减少因活动或增加腹压增加引起的切口疼痛，以及指导和帮助患者进行正确的功能锻炼避免牵拉伤口引起疼痛等。
2.3 正确的进行疼痛评估
在疼痛的护理中，疼痛的评估一直是一个重要环节。
而疼痛主动评估在大多数医院还没有成为护理工作常规。
只有患者提出疼痛或要求镇痛时才被动处理。
有调查显示：50%以上的患者术后72h仍疼痛不止。
护士经常低估患者的疼痛，对疼痛强度的评估护士和患者主诉不一致的概率占77%，有54%的护士低估了疼痛的强度。
所以，及时准确的对疼痛进行评估，掌握患者的疼痛程度，解除术后疼痛应成为护理工作的重要内容之一。
2.4 合理的应用镇痛药
目前，大多主张预防性用药，而不是等到疼痛难忍时再给药。
预防性给药所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，患者痛苦小、镇痛效果好。
在护理中可按照世界卫生组织提出的三级止痛方案遵医嘱用药，有效地改善患者的生活质量。
近年来临床使用病人自控止痛法（pca），通过硬膜外腔持续微量给药，不仅符合药代动力学原理，易于维持最低有效镇痛药浓度，并能加速胃肠道的蠕动，恢复快，减轻患者的抑郁焦虑情绪。
2.5 其他方法的应用
随着医学模式的改变，整体观念已逐步渗透到术后疼痛的护理工作中，大部分患者主动接受以往陌生的非传统疼痛护理措施，如保持病房安静、减少环境压力因素，加强基础护理，增进身心舒适，鼓励患者适当参与娱乐活动以分散注意力，以及指导病人使用松弛疗法，音乐疗法等控制疼痛。
尽量满足患者的生理、心理需求，以顺利渡过周手术期。
3 讨论
在术后疼痛的护理中，护理人员还应进一步研究控制疼痛的更多、更有效的方法，针对引起患者术后疼痛的原因，通过心理护理、疼痛评估，药物治疗和辅以其他方法可将患者的疼痛控制在最小范围，使患者消除紧张情绪，提高患者的医护质量及生存生活质量，安全平稳地渡过术后恢复期。
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