聚焦超声治疗外阴营养不良术后护理方法探讨

实用医药杂志２ｏｌＯ年０２月第２７卷第０２期Ｐｒａｅ　ＪＭｅｄ＆—Ｐｈａｒ—ｍ．Ｖｏｌ　２７，２０１　＝０２Ｎｏ．０２　

３．４肩背部疼痛　由于术中损伤腹膜，二氧化碳气体达腹　

腔至横膈下刺激膈神经所致。可向患者解释，嘱其改变体位，　

一般不需特殊处理，术后３—５　ｄ即可自行缓解。本组１例术　

后１２ｈ诉肩背部疼痛，未予特殊处理，术后２４ｈ自行消失。　

３．５急性胃潴留　常因为术中操作刺激引起神经反射及二　

氧化碳气体对膈肌的刺激。患者表现为腹胀，恶心，呕吐甚至　

出现嗝逆。为避免此现象发生，术前即给予胃肠减压，可防止　

患者因呕吐，嗝逆引起腹压增高而致继发性出血。　

４出院指导　

出院前应向患者交代以后用药及检查注意事项，尤其对　

于皮质激素不足的患者。应告知口服激素需逐渐减量。并了　・１４１・　

解其作用及不良反应；讲述肾上腺功能不全的征象，如恶心、　

呕吐、肌肉软弱、疲倦、血压下降、发热等，说明肾上腺功能不　

全的危害性。对于高血压的患者，应告知继续监测血压，根据　

血压情况或遵医嘱来决定是否使用降压药物。３个月内禁剧　

烈运动。遵医嘱来院定期复查。　

【参考文献】　

ｆ１】王艳丽，任索娟，李靖，等．腹腔镜治疗肾上腺疾病　例的围　

手术期护理，２００８，２６（１）：６５—６６．　

［２］２沈春莲，尹美女，卢爱，等．１８例腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的　

护理护理与康复，２００５，８（４）：２９１－２９２．　

【２００９—０６－０４收稿，２００９—０７—１５修回】　【本文编辑：董冰嫒１　

聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的人文护理　

安琳。李秀云　

【关键词】人文关怀；聚焦超声；外阴疾病　

【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ｂ　

外阴上皮内非瘤样病变又称外阴白色病变。是常见的妇　

科顽疾，目前病因不明，病程较长，患者表现为外阴部难以忍　

受的瘙痒，影响夫妻生活，十分痛苦，部分患者由于遭受长期　

病痛折磨，出现焦虑、抑郁、烦躁等。高强度聚焦超声（ｈｉｇｌｌ　

第 1 页 外阴白色病变治疗新方法：聚焦超声

*导读：本文为你介绍治疗外阴白色病变的新方法：聚焦超声。……

外阴白色病变的治疗方法不少，但效果并不理想

外阴白色病变是一组发生在女性外阴部皮肤、黏膜的慢性疾患，多见于中老年妇女。该病以其顽固的瘙痒及皮肤、黏膜的色素脱失（白变）为主要特征，部分患者还可伴有外阴灼痛、皲裂、溃烂、粘连、萎缩、阴道口狭窄、性交疼痛和性交困难等。由于缺乏有效的治疗手段，致使患者长期遭受疾病的煎熬，病程可长达数十年，瘙痒常发生于夜间，使得患者彻夜难眠，严重影响了患者的生活质量。由于该病的发病原因至今尚未明确，致使治疗亦尚无良策。上世纪70年代，手术治疗曾经风靡一时。但不久人们就发现，病灶切除后，周围正常组织仍可继续发病，且复发率高达50%。此外，术后瘢痕挛缩变形的外阴给患者带来的心理负担，加之本病的癌变率很低等多种因素使手术治疗逐渐被放弃，除非已有癌变或癌前病变者方考虑手术。之后，外用药物如糖皮质激素、雄性激素、孕激素等配制成的软膏进行局部病变区涂抹，可使症状得到暂时的缓解，但需长期坚持治疗，一旦停药，则可复发。此外，外用药物不能使皮肤的颜色与弹性恢复正常。随后，物理治疗如激光、波姆光、微波等局部照射疗法相继问世，也曾被认为有一定疗效。但疗程较长，一般需10～20天。有时物理 第 2 页 治疗需做几个疗程，给患者带来了诸多不便。某些中药如竹红菌素软膏等虽有一定疗效，但同样需长期用药，停药后复发率高。因此，长期以来该病一直是困扰患者和妇科医生的难解之题。

聚焦超声是怎样治疗外阴白色病变的

早在上个世纪50 年代，国外就有学者开始了超声波在医学领域应用的研究，并成功地将其应用于人体内某些脏器的肿瘤、结石等疾病的治疗。超声波是一种机械波，具有良好的组织穿透性和能量沉积性。超声波与生物组织相互作用后，对生物组织可产生热效应、空化效应和机械效应等生物学效应，将超声波的能量沉积到病变组织内，产生一系列物理和生化反应，改变靶区局部组织的微循环，改善其微血管和神经末梢的营养状况和功能，而不影响靶区周围的组织。我国重庆医科大学超声工程研究所新近研制出的CZF-1型妇科超声治疗仪，就是利用这些原理对外阴白色病变进行治疗的。经临床实践证实，该技术是至今为止治疗外阴白色病变最有效的新方法。可达到促进毛细血管增生，改善血液循环及皮肤营养状况，促进色素细胞的再生及分泌，恢复正常的组织结构的目的。

聚焦超声仪治疗外阴白色病变４４例临床分析　

王红娟　２７６０００山东临沂市兰山区计生妇幼中心　关键词超声疗法外阴疾病　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　１１．１６９　资料与方法　２００７年１月～２００９年８月收治外阴　白色病变患者４４例，年龄２４～７５岁，平　均３５．２岁。病程＜３年８例，３～１０年３２　例，＞１０年４例。根据国际外阴疾病研　究协会（ＩＳＳＶＤ）１９８７年制定的新分类　法…分为硬化性苔藓１８例，鳞状上皮增　生２６例。　所有病例均行外阴活检病理检查，证　实为外阴上皮非瘤样病变。治疗前行妇　科检查排除内外生殖器的急性及亚急性　炎症，白带常规未发现特异性感染，清洁　度在Ⅲ度以下。月经干净后３～７天且外　阴活检创面愈合后开始治疗。　方法：采用ＣＺＦ型超声波治疗仪。　术前常规备皮，患者排空膀胱，取膀胱截　石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌治疗巾。　用１％利多卡因局部麻醉后，调节超声治　疗参数，功率设置为３．５～４．５Ｗ，根据治　疗头标注的频率设置输出频率，用专用辅　助设备测定物理量，确认治疗头达到有效　输出后，以专用无菌耦合剂涂抹治疗头　后，紧贴外阴皮肤，启动脚踏开关，辐照以　５ｍｍ／秒的速度连续匀速扫描。治疗范围　为整个病变区以及距病变边缘５ｍｍ的周　围正常组织。其有效域值为４０—２８０Ｊ／　ｏｍ　，根据病变大小确定治疗时间，一般为　１０—３０分钟。局部皮肤出现水肿・（皮肤　皱褶或凹陷处变平坦或光滑）后停止治　疗，记录相关治疗参数。　术后处理：治疗后即刻及每次便后用　碘伏消毒外阴；用消毒的紫草油纱布（可　用湿润烧伤膏代替）外敷治疗区，然后用　冰袋局部间歇性冰敷（冰敷５分钟，间隔　５分钟），循环１２小时（夜间暂停冰敷）以　降低皮肤及皮下组织温度，减少炎性介质　释放，减轻组织水肿。冰敷时应防止皮肤　冻伤，随时观察皮肤颜色，如见皮肤明显　苍白立即停止。冰敷２４小时后停止，用　１：５０００的高锰酸钾溶液坐浴，２次／日；继　续用消毒紫草油纱布外敷治疗区和湿热　敷５０％硫酸镁，两者交替，２次／日，至局　部水肿消退，同时予以３—５天的预防性　抗炎对症治疗。根据外阴白色病变的不　同类型，予以相应的药物辅助治疗，以增　强疗效，减少复发。　术后随访：治疗后定期随访，以观察治　疗效果，对可能出现的问题及时处理，随访　时间为１　７欠／周，随访３次，１　７欠／月，随访３　个月，治疗后半年和１年各随访１次。　疗效评价：根据患者的瘙痒症状减轻　程度和皮肤体征的变化（包括色素减退　区缩小的程度，皮肤颜色的变化及皮肤弹　性恢复情况），外阴皮肤组织结构的变化　情况，评定疗效，见表１。　临床评价一般于治疗后３个月进行。　①治愈：０～５分，患者的症状和体征完全　消失，原白色病变区皮肤接近正常颜色，　皮肤弹性基本恢复正常；②有效：６～１０　分，外阴瘙痒症状基本减轻，皮肤变为粉　红色或白色病变区缩小；③无效：１１—１５　分，仍有外阴瘙痒症状，皮肤无变化。总　有效率＝（治愈例数＋有效例数）／总例　数×１００％。　统计学处理：采用　检验。　结果　４４例中，１８例硬化性苔藓患者经聚　焦超声治疗后，治愈１２例，治愈率　６６．７％；有效６例，有效率３３．３％，无效０　例，总有效率１００％；２６例鳞状上皮增生　患者治愈１８例，治愈率６９．２％，６例有　效，有效率２３．１％，２例无效，无效率　７．７％，总有效率９２．３％。两者总有效率　差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。其中２例（硬　化性苔藓型）治疗后１０天出现皮肤凝固　性坏死，表现为局部皮肤浅表性溃疡，经　抗炎、对症处理及促进表皮生长等治疗逐　渐痊愈。随访半年１Ｏ例复发，其中硬化　性苔藓４例，鳞状上皮增生６例，复发率　２２．８％。１０例中６例接受２次治疗，３个　月后复查均治疗有效。　讨论　外阴白色病变病因尚不明，可能与遗　传因素、自身免疫因素及睾酮低下有关。　治疗方法主要用药物及手术，药物治疗虽　可暂时缓解瘙痒，但不能从根本上治愈此　病，手术治疗复发率高。文献报道，中西医　结合治疗外阴上皮非瘤样病变疗效较佳，但　缺乏客观的评估指标和远期随访观察　Ｊ。　聚焦超声治疗是近年发展起来的一　种新型无创局部治疗方法　Ｊ，它具有定　位准确、方向性强、非侵入性及无辐射性　损伤等优点，它与传统的治疗方法不同，　是一种由内到外的方法，它可将体外发射　的超声波透过表面组织，在表面组织深面　的组织内聚焦，形成一个高能区，在短时　间内使病变组织吸收能量而快速升温，组　织损伤变性，促进组织重建和改善微循环　而使病变组织得以康复。聚焦超声治疗　外阴白色病变的原理是将超声波聚焦沉　积到组织真皮层内，利用超声的机械效　应、热效应、空化效应、声化学效应及功能　调节作用，促进局部微血管形成，增加血　管内皮细胞膜的通透性，改善其微血管和　神经末梢的营养状况，改变局部组织生长　的微环境，促进局部组织修复、再生，从而　使病变的外阴皮肤得以康复。超声波不　仅能有效地治疗顽固性的外因瘙痒，还能　使病变的外阴皮肤恢复正常的色泽，还能　保持外阴皮肤的完整性，从根本上治愈外　阴白色病变。　聚焦超声治疗外阴白色病变的疗效　与外阴白色病变的类型无关（Ｐ＜０．０５），　随访中发现，１０例患者有不同程度的复　发，２例出现皮肤凝固性坏死并发症。这　就要求操作者具备一定的临床经验，尤其　是把握治疗终止的时机。由于聚焦超声　治疗不伤及真皮层的全层，因此，即使治　疗后治疗区局部皮肤出现浅表溃疡，只要　积极的抗炎、对症及促表皮生长等治疗，　是能完全修复的　Ｊ。　参考文献　１　Ａｂｍｍｏｖ　Ｙ，Ｅｌｃｈａｌａｌ　Ｕ，Ａｂｍｍｏｖ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒ－　ｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆⅦｌｖａｒ　ｌｉｃｈｅｎ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ．Ｏｂ—　ｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｓｕｒｖ，１９９６，５１：１９３—１９９．　２卞度宏．外阴白色病变的治疗概况．实用妇　产科杂志，２００３，１９：ｌ一２．　３　王智彪．高强度聚焦超声治疗技术在妇产　科的应用．中华妇产科杂志，２００３，３８：５１Ｏ一　５１２．　４李成志，卞度宏，汪炼，等．聚焦超声治疗外　阴上皮内非瘤样病变的近远期疗效及其影　响因素．中华妇产科杂志，２００７，４２：９—１３．　

山西医药杂志２００８年５月第３７卷第５期Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ　２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．５　

尿漏。本组有３４例行Ｂ超检查，均发现肾周血肿，ＣＴ检查　

７６例。按Ｓａｒｇｅｎｔ分类法…Ｉ～Ⅱ类伤６７例，占７０￣６，ｍ　

类２４例，Ⅳ类５例。　

１．２治疗方法：９４例闭合性损伤者，７６例行保守治疗，１３　

例行肾脏修补术，肾脏切除５例。２例开放性损伤者，ｌ例　

行手术切除肾脏，１例行保守治疗。对并发其他脏器损伤　

者给以相应治疗：脾切除１Ｏ例，肝脏、脾、肠修补２２例，９　

例四肢骨折进行相应治疗，颅脑损伤１例行硬膜外血肿清　

除，２例保守治疗。　

２结　果　７７例保守治疗者中，肾萎缩４例，发生肾外并发症者　

ｌＯ例，１９例手术治疗者中，肾萎缩２例。９６例患者中死亡　

３例，其中１例出现重度感染死亡，另２例并发多脏器功能　

损伤死亡，余患者随访１年，尿常规及肾功能均正常。　

３讨　论　３．１致伤原因：肾脏为腹膜后器官，解剖位置隐蔽，前后内　

外侧均有良好的保护，一般不易损伤，但由于其为一实质性　

器官，结构比较脆弱，故在遭受暴力的情况下，也容易受到　

伤害。本组患者致伤原因主要为车祸伤占８１￣６，坠落伤占　

１０￣６，打击伤占６％，锐器刺伤占２￣６。　

３．２症状：患者的临床症状与损伤病理类型相关。闭合性　

肾损伤较轻者表现为一过性血尿和腰痛，影像学检查示患　

者肾脏轻度肿胀或浅表裂伤。血尿严重全身症状突出者，　

影像学显示肾周血肿，随病情发展，部分患者出现尿外渗，　

腹部包块增大，血压下降。但肾损伤程度与血尿程度并不　

一致，而与肾损伤部位有关，本组有４例肾蒂损伤患者，血　

尿程度轻，主要表现为血压下降和腰腹部影像学血肿表现。　

由此可见，血尿程度并不是手术绝对指征。　

３．３诊断：由于肾外伤病史明确，结合症状及辅助检查，多　

能做出及时诊断，Ｂ超及ＣＴ检查是便捷、准确的诊断方　・４２７・　

法。Ｂ超能发现肾周及腹膜后血肿，还可同时了解腹内其