小儿川崎病护理体会
发表时间：2012-12-27T16:35:54.297Z 来源：《中外健康文摘》2012年第38期供稿作者：南春兰[导读] 川崎病其病因目前尚不清楚,可能与多种病毒感染或链球菌感染及变态反应有关。
南春兰（吉林省延边医院吉林延吉 133000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0276-02
【摘要】目的探讨小儿川崎病（KD）的护理。方法回顾性分析延边医院儿科2011年1月至2012年1月收治的30例典型川崎病患儿，针对患儿在患病过程中出现的体征、各种临床症状以及提出护理问题，实施一系列有效的护理措施，并进一步对患儿家属进行疾病特点及健康心理指导。结果 30例KD患儿全部治愈。结论对KD患儿进行有效合理的护理及健康指导是提高治愈率、缩短病程的有效方法。【关键词】小儿皮肤黏膜淋巴结综合征观察与护理
川崎病（KD），又称皮肤粘膜淋巴结综合症（MCLS），是一种以全身血管炎为主要病变的小儿急性发热出疹性疾病。世界各地均有发生，以亚裔发病率最高。目前，KD的病因、发病机制仍未明确，该病的潜在危险因素是心血管的并发症，为儿童后天获得性心脏病最重要的原因之一[1] 。现就2011年1月至2012年1月期间延边医院收治30例典型川崎病患儿，护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组川崎病患儿30例，男17例，女13例；年龄最小2岁，最大9岁，其中小于5岁18例，大于或等于5岁12例。患儿持续性高热达5～14d，体温在39℃～41℃之间，均有杨梅舌，口咽黏膜充血，口唇潮红皲裂，双侧眼结膜充血，躯干荨麻疹样皮疹，淋巴结肿大等典型川崎病临床表现[2]。30例患儿心脏彩超显示有3例冠状动脉轻度扩张，入院后经及时诊断，给予积极的治疗和护理，平均住院天数7～9天。
1.2 方法本组病例入院确诊后即静脉滴注丙种球蛋白治疗，其中3例采用2g/(kg·d)×1疗法；27例采用1g/(kg·d)×2疗法，同时联合阿斯匹林治疗，急性期：阿斯匹林：口服30～50 mg/(kg·d)，热退后：口服10～30mg／(kg·d)，抗生素用于继发感染。结合临床症状采取相应的护理措施。
1.3 疗效判断本组患儿经抗感染、丙种球蛋白治疗2～3天后体温全部正常；3～7 天后皮肤和黏膜损害恢复正常，各项免疫指标恢复正常；全部好转出院。
2 护理措施及体会
2.1 心理护理根据患儿的年龄特点了解每个患儿的心理反应，重视患儿的感受与需求，及时安慰患儿，给予情感支持。
2.2 高热护理为防止惊厥的发生，应予患儿卧床休息，注意观察体温变化，每4h测体温1次，必要时2h测1次，体温在38.5℃以上者采用松解衣服、给予冰敷、温水擦浴等物理降温措施，若物理降温效果不明显者，可遵医嘱使用药物降温，同时鼓励患儿多饮水，对饮水量不足者汇报医生，及时由脉补充，保持水电解质平衡。
2.3 饮食护理为保证机体营养的需要，应根据患儿的饮食习惯及喜爱的食品制作可口、清淡的高热量、高维生素、高蛋白的半流质或流质饮食，以温凉为宜，避免过热、过硬、辛辣等刺激性食物。
2.4 皮肤黏膜的护理（1）口腔护理：每日口腔护理2次～3次，动作轻柔；漱口液选用l％～2％碳酸氢钠溶液、生理盐水、3％硼酸溶液；鼓励多饮水，保持口腔清洁湿润，增加食欲，防止继发感染：唇干裂者可涂消毒石蜡油。（2）皮肤护理：修剪指甲，告知勿搔抓皮肤，每日用清水擦洗身体皮肤2次，并保持清洁干燥，衣服应柔软、干净、平整，以减少对皮肤的刺激。(3)双眼球结膜充血明显的患儿，叮嘱患儿不要用手揉擦眼，保证用眼卫生。
2.5 用药观察和护理川崎病的治疗，主要是对抗血管炎症和抗血小板凝集。临床上常用阿司匹林口服和静脉注射大剂量丙种球蛋白。阿司匹林的不良反应是可引起药物性溃疡，为减少阿司匹林对胃黏膜刺激，给予肠溶制剂且饭后服药，亦可将其溶解于少量温开水中饮服。观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色量及性质。静脉输注丙种球蛋白护理：输注过程中一定遵守无菌操作原则。使用前认真检查质量，开启后立即使用，未用完要废弃，注射时只能用5％葡萄糖液或药厂配带的液体稀释后单独静脉滴注。严格控制液体滴速，一般在开始输注的0.5h内液速为5-10滴／min，0.5h后液速为l5滴-20滴/min，用输液泵控制速度最好。大多数患者无不良反应，但仍需注意观察。
2.6 心脏损害的观察与护理入院后应密切观察患儿面色、精神状态，监测心率、心律、心音，发现异常报告医生，要定期做心电图、心脏彩色B超，超声心动图及血心肌酶检查，了解心脏损害情况。若出现心脏损害，嘱患儿绝对卧床休息，严格控制输液速度和输液量，以免发生心功能不全。
2.7 健康教育向家长讲解该疾病的知识，告知家长此病只要积极治疗、护理，大多数可以治愈不留后遗症，解除家长的精神压力，指导家长护理患儿的一些知识，对较大的儿童给予安慰、鼓励，解除其恐惧心理。在出院前做好出院指导工作，并强调按期复查的重要性。
3 讨论
川崎病其病因目前尚不清楚,可能与多种病毒感染或链球菌感染及变态反应有关。护士在护理此病过程中应主动关心患儿的生活和心理需要，帮助家属照顾好患儿，加强基础护理和生活护理，准确掌握用药知识及原则,并观察用药的效果及不良反应，及时发现病情变化。了解患儿心脏受损进展，每3～6个月做超声心动图检查，及时监测心脏情况，并应保证充足的营养和休息，以利于患儿更好的康复。参考文献
[1]镰田之川子，陈淑英．新编护理学[M]．上海：上海医科大学出版社，1997，350．
[2]胡亚美，江载芳，褚福棠．实用儿科学[M]．第七版，北京：人民卫生出版社，2002：698～671．
