血清学项目调查第二轮礼包项目评分标准

ß Y轴为浓度单位，X轴为日期或分析批。 ß 画出的水平线相当于 x 、x ± 1s、x ± 2s和x ± 3s。 ß 为方便使用，可用颜色区分质控限，如： x 为绿色、x ±
1s为蓝色、x ± 2s为橙色、x ± 3s为红色。
Levey-Jennings质控图
结果如何判断？
质控规则
常规质控规则
uR4s：在同一批内最高质控物测定值与最低质控物测 定值之间的差值超过4s。此规则主要对随机误差敏 感。
Levey-Jennings质控图
常用质控规则符号和定义：
u41s：4个连续的质控物测定值同时超过x + 1s 或 x - 1s质控限。此规则主要对系统误差敏感。
u9x：9个连续的质控物测定值落在平均值的同一侧。 此规则主要对系统误差敏感。
ß 可用于区分异常或特殊 原因所引起的波动和过 程固有的随机波动的一 种特殊统计工具。
ß 若质控图中的描点落在 UCL与LCL之外或描点在 UCL与LCL之间的排列不 随机，则表明过程异常。
Levey-Jennings质控图
ß 以20份质控物的试验结果，计算平均值和标准差，定出质控限 （一般x ± 2s为警告限，x ±3s为失控限），每批随患者样 品测定质控物，将所得的质控物结果标在质控图上。此为单值 质控图。
（单一浓度质控品）
多规则质控方法
（Westgard,l两份质控血清）
质控规则是解释质控数据和判断 分析批质控状态的标准。
Levey-Jennings质控图
常规质控规则：
以符号AL表示，A是质控测定值个数或超过质控 限（L）的质控测定值的个数，L是质控限。当质控 物测定值达到规则要求的条件时，则判断该分析批 违背此规则。
实验方法

专项检查方案（输血管理专项检查）一、检查时间：二、检查地点：三、检查人员：四、检查内容：检查重点：临床医师输血知识的教育与培训记录，（4.19.1.2）开展临床用血评价，促进临床合理用血，病历记录完整（4.19.3.1）,执行输血前检查（4.19.3.2），落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续（4.19.4.1）建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度（4.19.4.3）,有临床输血过程中的质量管理监控及效果评价的制度与流程（4.19.5.2），有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录（4.19.5.4），紧急抢救配合性输血管理执行情况（4.19.6.3）。

五、检查方法：1.查看各科室输血病历中输血病程记录、输血后疗效评价记录；输血知情同意书签署情况；查看输血申请单格式、书写规范，信息记录完整情况；对单例患者输注全血或红细胞超过8U是否有审批手续；输血过程中发现输血不良反应需及时处理、书写记录并上报的执行情况；2.现场查看各科室在输血前严格核对血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误，检查领取的血液与输血记录单相符，血液发出时附有相容性检查记录，血液发出前检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象及其他肉眼可见的任何异常现象；输血前在患者的床旁有两名工作人员准确核对受血者和血液的信息；3.抽考医务人员对输血审批登记和用血报批登记制度、标本采集流程、核对制度、血液贮存质量监测与信息反馈的制度、输血全过程的血液管理制度、输血严重危害（SHOT）方案、处置规范及流程、输血前的检测管理制度的知晓度；4.严格按条款内容进行检查与总结4.19.4.1：有输血申请审核登记和用血报批登记制度。

输血申请单审核率为100%。

大量用血报批审核率100%。

用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。

临床单例患者用全血或红细胞超过8U履行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。

4.消毒皮肤两次
2
消毒范围及方法不正确各扣1分
5.进针前核对患者床号、姓名，确认无误
6
不核对扣6分
6.检查并取出一次性注射器，调节针头斜面向上，拉动活塞。嘱患者握紧拳头，绷紧皮肤，与皮肤成适宜角度进针，刺入静脉
8
未绷紧皮肤、未嘱患者握拳、消毒液未干进针、针尖斜面方向不正确各扣1分；退针一次扣2分；退出皮肤再穿刺扣5分；退出2次扣10分
程序
规范项目
分值
评分标准
扣分
得分
7.见回血后抽出适量血液，根据检查目的不同，将标本置于不同容器中 ：
(1)采全血标本时，取下针头，慢慢注入抗凝管中，轻轻转动试管防止血液凝固
(2)取血清标本时，取下针头，缓慢注入干燥试管中，勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂造成溶血
(3)如使用一次性静脉采血针时穿刺成功后要用胶布固定针头，再将采血针另一头刺入标本容器内，需抽多管血标本时应先返折标本容器处针管，再将针头刺入另一标本容器
静脉采血技术评价标准
姓名：总得分
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
（10分）
5
询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等
5
4
3
2
1
5
评估患者局部皮肤及血管情况
5
4
3
2
1
2、.操作步骤
（65分）
10
核对医嘱，做好准备
10
8
6
4
2
10
协助患者做好准备，取舒适体位
(2)评估患者局部皮肤及血管情况
(3)解释操作目的，取得患者配合

临床输血工作检查评分标准（试行）扣分理由（标指标实际检查指标及内容检查方法及评分标准分值得分明序号） 200 一、行政管理核查医院相关职能部门有关文件及资料等 40 1、机构与职责。

二级以上医疗机构设有独立的输血科（或查医院正式文件及实地认证。

血库），隶属分管副院长、医务处（科、办）主管。

★无独立机构不得分；有机构未独立扣30分。

行使负责临床用血（或备血）计划申报、调控储备血液查工作资料及执行情况。

未行使职责扣10分；品种和基数、对临床用血制度执行情况进行检查等管理无临床用血（或备血基数）计划或协议扣5分。

职责。

30 2、组织与职责。

医疗机构设立临床输血管理委员会，组成查设立委员会的正式文件及相关资料考证。

人员为医院领导（院长或分管副院长）任主任委员，医★未设立不得分；召开工作会议、年度工作总务处（科、办）和输血科（血库）负责人任副主任委员，结、年度工作计划缺一项扣5分。

相关临床、医技科室负责人任委员；每年至少召开一次查委员会工作资料及执行状况。

示履行职责扣工作会议，有年度工作总结和年度工作计划。

10分；缺一项扣5分。

履行负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床输血委员会的教育和培训工作。

查正式文件。

印发《细则》及《办法》并遵照 20 3、医疗机构将临床输血管理工作列入重要议事日程。

切实实行。

★未制发《细则》及《办法》不得分；制定并贯彻执行《XX医院临床输血管理实施细则》及缺一种扣6分；随机抽查5个临床科室，一个《XX医院临床科室成分输血考核办法》。

科室未执行或无成效扣5分。

30 4、医疗机构将输血工作列入重要考核内容。

要把临床科室查院规定文件。

★未列入考核或未执行不得分；动员平诊和择期手术患者自身储血、自体输血或者动员随机抽查5个临床科室，一个科室未执行扣6 患者亲友献血，作为评价科室和医师个人工作业绩的重分。

要考核内容。

40 5、医疗机构积极推行成分输血，确有成效。

全院成分输血查近三年统计资料。