尿流率和超声残余尿评估BPH逼尿肌收缩功能

尿流率联和超声残余尿评估良性前列腺增生症逼尿肌收缩功能文建国1)2)3)娄安锋1)2)3) 王庆伟1)2)3)王焱1)2)3) 张国贤1)2)3) 张瑞莉1) 1)郑州大学第一附属医院尿动力学中心2)郑州大学第一附属医院尿动力学中心小儿外科3）河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室)摘要：目的尿流率联合超声残余尿量测定评估良性前列腺增生症(Benign pros t atic hyperplasia,BPH)逼尿肌收缩功能。

方法对150例BPH患者分别用自由尿流率联合超声残余尿量测定方法（Uroflowmetry combined with ultrasonic residual urine, UCURU）和压力-流率测定方法（invasive pressureflow studies, IPFS）评估逼尿肌收缩功能。

依据自由尿流曲线形状、最大尿流率和超声残余尿量将患者逼尿肌收缩功能分为增强、活动低下和正常，并与IPFS结果进行比较。

结果UCURU结果显示逼尿肌收缩功能增强90例、活动低下34例、正常26例；IPFS结果显示逼尿肌收缩功能增强100例、活动低下20例、正常30例。

两种方法评估逼尿肌收缩功能的差异无统计学意义（P=0.109）。

UCURU诊断逼尿肌活动低下的敏感性为80%、特异性为86％、准确率为86％。

结论UCURU可为评估BPH逼尿肌收缩功能提供依据。

关键词：尿动力学；BPH；逼尿肌；超声；残余尿Uroflowmetry combined with ultrasonic residual urine:good approachto evaluate detrusor function for benign prostateic hyperplasia patientsWEN Jian-guo1)2)3),Lou An-feng1)2)3),Wang Qing-wei1)2)3),WANG Yan1)2)3),ZHANG Guo-xian1)2)3),ZHANG Rui-li1)1)Urodynamic Center, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, 2)Departmentof Pediatric Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,3)Key-Disciplines LaboratoryClinical-Medicine Henan,Zhengzhou 450052,ChinaAbstract：Objective To investigate the significance of uroflowmetry combined with ultrasonic residualurine in evaluation of detrusor function in the patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) .Methods Uroflowmetry combined with ultrasonic residual urine (UCURU) and invasive pressure-flow studies (IPFS)were performed in 150 cases with BPH. Detrusor function was divided into three groups, detrusor overactivity, underactivity and normal according to flow curve shape, maximum flow rate and residual urine. The resultsfrom both urodynamic studies were compared using X2 test. Results In UCURU, ninety patients had detrusor overactivity, thirty-four patients detrusor underactivity and 26 detrudor nomal. In IPFS, one hundred patientshad detrusor overactivity 20 patients detrusor underactivity and 30 patients detrusor normal. There were no significant difference of detrusor activities diagnosis between UCURU and IPFS (P > 0.05). The sensitivity, specificity, accuracy by UCURU were 75％, 70％, 73％in diagnosis of detrusor overactivity, 80%, 86％and 86％, detrusor underactivity, respectively.Conclusion Compared with IPFS, UCURU is also a useful tool in evaluation of detrusor function in patient with BPH.Key words：Urodynamics;BPH;Detrusor function;Uroflow;Ultrasoundhyperplasia,BPH）总患病率高达43.68%, 其引起的下尿路症状严重影响患者的生活质量，多数需要手术治疗，但其术后疗效不良是临床棘手问题,发生率高达为10%~40%[1]。

国内外研究表明除逼尿肌过度活跃外，逼尿肌收缩乏力是BPH患者术后疗效不良的主要原因，约占全部手术疗效不良的50％。

因此，术前进行逼尿肌收缩功能评估对于预测手术疗效具有重要意义[2]。

目前压力-流率研究(Invasive Pressure flow studies,IPFS)是评估BPH患者逼尿肌收缩功能的金标准，但是其为侵入性检查，需要膀胱内留置测压管，检查时有一定的痛苦。

自由尿流率和耻骨上超声残余尿量测定为无创、方便快捷和相对经济的下尿路功能障碍筛查项目，近年来越来越受到重视，但能否正确反映逼尿肌功能仍有争议。

本研究对BPH患者进行自由尿流率联合耻骨上超声残余尿量测定，并将其检查结果与侵入性IPFS结果进行比较，拟探讨尿流率联合超声残余尿量测定方法（Uroflowmetry combined with ultrasonic residual urine, UCURU）评估BPH患者逼尿肌收缩功能的意义。

1.资料和方法1.1 临床资料本研究选取郑州大学第一附属医院尿动力学中心2006年1月～2007年7月所收治的BPH患者150 例, 年龄46～84 岁,平均（68.5±6.8）岁,病程0.5～10 年,平均（3.2±1.6）年。

患者均未进行过手术治疗。

因1种或多种下尿路症状就诊，包括尿频、尿等待、尿线变细、排尿费力、排尿不尽、夜尿次数增多、尿潴留等。

依据病史、国际前列腺症状评分( IPSS)、生活质量(QOL )、直肠指诊及前列腺B超、血清PSA等临床指标诊断为BPH自由尿流率检测时排尿量小于100ml的BPH患者未收录本研究。

1.2 方法使用丹麦Medtronic公司DUET Logic尿动力学仪,按照ICS 推荐标准方法进行尿动力学测定[3,4] 。

患者首先进行UCURU，包括自由尿流率和耻骨上B超残余尿测定，记录最大尿流率（Qmax.），尿流曲线形状和残余尿量（PVR）。

然后进行IPFS，记录最大逼尿肌收缩压和膀胱顺应性。

将两种检查方法取得的结果进行比较。

1.3 诊断标准依据ICS暂定的IPFS评估逼尿肌收缩功能标准,将BPH患者逼尿肌收缩功能分为收缩增强（压力>100cmH20）[5]，活动低下(DUA ) [6]:包括逼尿肌无收缩和收缩乏力(压力<40cmH20或压力升高<20cmH20) 和正常（40cmH20≤压力≤100cmH20）。

依据UCURU中尿流曲线形状、Qmax.和耻骨上B超测残余尿量将BPH患者逼尿肌收缩功能分为：增加（梗阻尿流曲线、Qmax.≤15ml/s、PVR≤100ml），活动低下（间断尿流曲线、Qmax.≤15ml/s、PVR＞100ml）和正常（钟型尿流曲线、Qmax.＞15ml/s、PVR≤100ml）。

1.4 统计学处理方法:采用SPSS10.0统计软件对计数资料X2检验。

2.结果BPH患者逼尿肌收缩功能UCURU和IPFS诊断结果见表1，2种诊断方法在诊断逼尿肌收缩功能的差异无统计学意义（p=0.109）。

而UCURU临床诊断BPH患者逼尿肌收缩功能具有良好的评价指标，如较高的敏感度、特异性和准确率(表2)。

表1BPH患者逼尿肌收缩功能UCURU和IPFS诊断增强活动低下正常X2PUCURU 90 34 26 4.442 0.109IPFS 100 20 30表2 UCURU临床诊断BPH患者逼尿肌收缩功能的评价指标(%)敏感度特异性漏诊率误诊率准确性增强75 70 25 30 73活动低下80 86 20 14 86正常67 95 33 5 893.讨论BPH是老年男性下尿路的常见疾病，其病理生理改变为前列腺尿道长度延长,尿道阻力增高,由此而导致膀胱逼尿肌发生代偿性肥厚和收缩力增强。

长期的高尿道阻力和逼尿肌代偿性收缩,最终引起逼尿肌收缩失代偿，出现逼尿肌收缩功能受损和膀胱顺应性改变[7]。

因此，BPH患者膀胱收缩功能评估是预测其手术效果及上尿路损害的重要依据。

随着侵入性尿动力学检查的广泛开展,膀胱IPFS测定已成为评估逼尿肌2的收缩功能金标准，能为BPH下尿路梗阻症状提供了病理生理学方面的解释，并为该类患者是否适宜手术治疗提供客观依据[8]。

本研究应用自由尿流率联合耻骨上超声残余尿量测定方法，探讨无创、快捷和经济的UCURU评估BPH患者逼尿肌收缩功能的意义。

非侵入性自由尿流率测定(Uroflowmetry,UFM)是下尿路功能障碍性疾病的筛选性检查，其重要的参数为Qmax.和尿流曲线形状，这两种参数由逼尿肌收缩能力、腹压和膀胱出口的情况共同决定。

当尿量在150～400ml，Qmax.在10～15ml/s为可疑梗阻，Qmax.<10ml/s则肯定有梗阻[9]。