２００８正 右江民族医学院学报 第１期
水分的微小变化，所以梗塞缺血发生后不到２ｈ即可显示细胞
性水肿［１ｌ。而ＣＴ对水的敏感性稍差，往往在缺血发生后２４ｈ
方能显示病灶。其次，大多数病灶体积较小，与周围组织未形
成明显的密度差，受ＣＴ密度分辨率的限制而不能检出，ＭＲＩ
对软组织的分辨率高，可检查出１～５ｍｍ的病灶，ＣＴ对直径＜
５ｍｍ的病灶则难以检出。
本组病例中，ＭＲＩ检查发现的３８０个较小病灶，ＣＴ未能检
出。再次，ＭＲＩ检查完全没有骨性伪影的干扰，且可以多参数、
多方位成像，使病变得到更充分的显示；而ＣＴ因为受骨性伪影
的干扰，使位于后颅窝、脑干、顶部的病变与周围组织不易区 分，有时可出现假阳性。而且张晓莉等－４ Ｊ研究表明，常规ＭＲＩ
与磁共振弥散加权成像诊断脑梗塞所产生的效益高于ＣＴ。本
组ｌ７例发生于脑干的病灶，由于ＣＴ检查产生较多骨性伪影而
未能作出诊断。综合所述，对腔隙性脑梗塞的诊断，ＭＲＩ在显 示病灶的形态、大小、数量、部位等方面明显优于ＣＴ，是腔隙性
脑梗塞的首选检查方法。
参考文献：
［１］张雪林．磁共振成像（ＭＲＩ）诊断学［Ｍ］．北京：人民军医出
版社，２ｏ０４：８２—８４． ［２］高元桂．磁共振成像诊断学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，
１９９２：１９６—２０１． ［３］李果珍．临床ＣＴ诊断学［Ｍ］．北京：中国科学技术出版
社，１９９４：８１． 。 ［４］张晓莉，郑素萍，杨志伟，等．常规ＭＲＩ与磁共振弥散加权
成像定量化评估急性脑梗塞发病：与ＣＴ及常规ＭＲＩ的
成本效果比［Ｊ］．中国临床康复，２００６，２４（１０）：４２—４４．
收稿日期：２００７—０９—２７
１６层螺旋ＣＴ血管成像在脑血管病变诊断中的应用
陆建常，吴芳，刘晓庚，曾冠波
（广西壮族自治区民族医院放射科，广西南宁５３０００１）
摘要：目的 探讨１６层螺旋ＣＴ血管成像在脑血管疾病诊断中的应用价值。方法２１例脑血管病变患者均行ｌ６层
常见脑血管疾病鉴别诊断表
缺血性脑血管病 出血性脑血管病
脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血
病史5 发病年龄 多在60岁以上 青壮年 50～65岁多见 动脉瘤，30～60岁，血管畸形青少年
常见病因 动脉粥样硬化 风湿性心脏病 高血压及动脉硬化 动脉瘤，血管畸形
起病时情况 多在安静、血压低时 不定，常由静态到动态时 多在活动、情绪激动、血压上升时 活动、情绪激动时
起病速度 较缓，约十余小时或1－2天高峰 最急，数秒或数分 急，数分到数小时达到高峰 急骤，数分钟症状达到高峰
TIA病史 常有 可有 多无 无
临床症状与体征8 昏迷 常无或较轻 少，短暂 常有，持续性较重 见于重症者，为短暂性
头痛 多无 少有 常有 剧烈
血压 正常或增高 多正常 明显增高 正常或增高
呕吐 少 少 多 最多
瞳孔 多正常 多正常 患侧有时大 多正常
眼底 动脉硬化（变细、反光强、交叉压迫） 可能见动脉栓塞（苍白） 动脉硬化或可见视网膜出血 可见玻璃体膜下出血
偏瘫 多为非均等性偏瘫 可能见均等性偏瘫 多为均等性偏瘫（内囊） 无
颈强直 无 无 可有 颈强、克氏征、脑膜刺激征
化学及特殊检查 脑脊液 多为正常（无色透明） 多为正常（无色透明） 压力增高，含血（洗肉水样） 血性（均匀一致）
CT检查 脑实质内低密度灶 脑实质内低密度灶 脑实质高低密度灶 脑池、脑室、蛛网膜下腔高密度灶 淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断
附表1 B细胞淋巴瘤与T细胞淋巴瘤的鉴别诊断
肿瘤类型 CD3 CD20 CD43 CD45RO CD79a Pax-5
B细胞淋巴瘤 － ＋ －\＋ － ＋ ＋
T细胞淋巴瘤 ＋ － ＋ ＋ － －
附表2 B细胞淋巴瘤分类的免疫表型及鉴别
肿瘤分类 CD3 CD5 CD10 CD20 CD23 CD43 CD79a CD138 Pax-5 Cycl
D1 Bcl-2 Bcl-6 MPO TdT
临床血管狭窄/闭塞、脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等发病机制、分期及头颈CTA病例影像学表现
CTA 作为神经科评估血管情况的最准确的检查之一，其无创、成像时间短、操作简单、定位准确、时间和空间分辨率高，能清晰、多方位、多角度的显示病变血管等优势，已广泛应用。
血管狭窄/闭塞
病例 1：
图 1. 头颈 CTA 示左侧大脑中动脉狭窄
病例2：
图 2. 头颈 CTA 示右侧大脑中动脉闭塞
动脉瘤
动脉瘤是动脉管腔的局限性隆起/突出，特征性的临床表现是自发性蛛网膜下腔出血，主要好发于颅底 Wills 环，也常见于脑内主要动脉的分叉处。
动脉瘤 3 要素：载瘤动脉、瘤体大小、瘤颈宽度。 根据动脉瘤的形态主要分为囊状动脉瘤及梭形动脉瘤。
图 3. 动脉瘤图示
CTA 能准确显示动脉瘤位置，载瘤动脉，瘤体生长方向，瘤颈宽度，为临床治疗方案的选择提供可靠的依据。
病例 3：
图 4. CT 平扫示自发性蛛网膜下腔出血破入脑室（两侧对称）；CTA
示前交通动脉囊状动脉瘤，向前略向下生长
病例 4：
图 5. CT 平扫示蛛网膜下腔出血并破入脑室，左侧颞部为著；CTA
示左侧后交通动脉不规则囊状动脉瘤，向左向后生长
病例 5：
图 6. CTA 示右侧大脑中动脉 M1 段分叉处梭形动脉瘤，瘤颈宽
动静脉畸形
动静脉畸形是一种先天性的脑血管发育异常，主要由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成。临床上主要表现为出血（蛛网膜下腔出血、脑内出血等）、头痛、癫痫等。
Spetzler＆Martin（1986）分级是目前最常用的 AVM 分级方法，此方法是根据 AVM三个基本要素：动静脉畸形临近脑组织是否重要功能区域、引流静脉的模式和畸形血管团最大经为主要指标，总共分为6 级。
表 1. 动静脉畸形分级
医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｔ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４
脑血管疾病患者的ＣＴ表现
张迎春．单英丽，初晓东
（山东省威海市立医院，山东威海２６４２００）
脑血管疾病是临床常见病和多发病，包括脑出血、脑梗死、脑动脉瘤、脑血
管畸形等。ｃＴ扫描对急性脑血管意外如脑出血、脑梗死具有很重要的诊断和
鉴别诊断价值，一般可作为影像学检查的首选方法ｌｌｌ。但常规ｃＴ扫描技术对
脑动脉瘤、脑血管畸形等的诊断价值有限，以往需进一步做脑血管造影（ＤＳＡ）
检查确诊。
１脑梗死ＧＴ表现 脑梗死是由于脑血管闭塞所引起的脑组织缺血性坏死。常见于高血压和
脑动脉硬化等原因所引起的脑血栓形成；也可见于血栓、气体和脂肪栓子等经
血液循环进入脑血管引起的脑栓塞；偶尔可见于颅内感染、糖尿病、胶原病、血
液病和过敏性疾病等。
１．１缺血性脑梗死在发病２４ｈ内，多数病例ｃＴ扫描可无异常改变，少数可以
见到边界不清的稍低密度区。２４ｈ后可见到明显的低密度区，其特点是低密度
区的范围与闭塞血管供血区相一致，同时累及灰质和白质，多呈基底朝向脑凸
面的三角形、楔形或扇形，边界不清，密度不均，伴有周边脑水肿和占位效应。
约１—２ｗ，病变区密度更低且密度均匀，边界较清。在梗死后２－３ｗ，因脑水肿消
失和吞噬细胞浸润，血液循环部分恢复，ｃＴ平扫病灶密度变为等密度，边界模
糊不清，称之为”模糊效应”，占位效应减轻。此时做增强扫描，可见脑回状、条
状、环状或不均匀性强化。梗死区强化一般认为是由于血脑屏障破坏，大量新
生毛细血管增生和血液过度灌注所致。在梗死后１～２个月，病灶密度叉逐渐
减低，最后接近或等于脑脊液密度。形成脑软化灶或囊腔，占位效应消失，甚至
出现脑萎缩改变。
多排螺旋ｃＴ增强扫描三维图像重建技术（３Ｄ—ＣＴＡ）Ｉ￣可显示脑梗死的低
密度病灶，还可显示脑血管狭窄和闭塞晴况，为脑梗死及梗死原因诊断提供依
