免疫细胞血液标本传送交接记录表

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免疫细胞血液标本传送交接记录表
姓名: 年龄: 岁 性别:男 女 编号:
日期: 年 月 日 条形码:

治疗中心填写 地点:张家港市第三人民医院 采血时间: 201 年 月 日 时 分: 采血管规格: ml, 采血量: ml 分装于 个采血管中。 发出时内包装状态:外包装:完好 内包装:完好
医院已检测项目结果:

采血护士: 核对发出人:
发出时间:201 年 月 日 时 分

运送
人员填写 接收地点: 张家港市第三人民医院 接收时间:201 年 月 日 分 接收时包装状态:内包装:完好 外包装:完好 血液分装管数: 个 接收人: 运输状态记录:

交付地点: 交付时间:201 年 月 日 时 分
交付人:
其他:

实验
室填

接收地点: 接收时间:201 年 月 日 时 分
接收时状态:外包装:完好 内包装:完好
血液分装管数: 个 接收人:
其他:
医学部意见:
免疫细胞传送交接记录表
姓名: 年龄: 岁 性别:男 女 编号:
日期: 年 月 日 条形码:

技术部填写 地点: 实验室 发出时间:201 年 月 日 时 分 传送目的地: 接收医院:
包装箱数: 个 细胞份数: 袋
发出时包装状态:外包装:完好 内包装:完好
发出人:

运送
人员
填写

接收地点: 接收时间:201 年 月 日 时 分
接收时包装状态:外包装:完好 内包装:完好
包装箱数: 个 细胞份数: 袋 接收人:
运输状态记录:
细胞交付地点: 交付时间:201 年 月 日 时 分
其他: 交付人:

治疗
中心
填写

接收地点: 接收时间:201 年 月 日 时 分
接收时包装状态:外包装:完好 内包装:完好
包装箱数: 细胞份数: 袋
其他: 接收人: