从致病机理谈痤疮模型的制作思路_尹霞

经验交流从致病机理谈痤疮模型的制作思路尹 霞 张启莲 王 慧(黑龙江中医药大学2004级硕士研究生 哈尔滨 150040)

=关键词> 痤疮;模型;辨证;病机=中图分类号> R758.733 =文献标识码> A =文章编号> 1002-2619(2006)11-834-02

作者简介:尹霞(1979-),女,硕士研究生在读。研究方向:中西结合免疫。

痤疮是好发于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,有粉刺、肺风粉刺之称。早在5医宗金鉴6中就有记载:/此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁。0但现代研究表明,单一的/肺经风热0并不能概括本病的病因病机。中医学认为,痤疮的发生与多个脏腑密切相关,尤以心、肺、肝、肾四脏为明显,除此之外还与脾胃有密切关系。在辨证治疗中,火、痰、湿、瘀常兼夹为患,治法也各有不同。近年来随生活水平的提高,环境的变化,情志、饮食等因素也参与到痤疮的致病因素中。1 中西医研究现状1.1 中医研究现状 从中医辨证来看,就有脏腑辨证、经络辨证、局部辨证等方法,分型有肺经风热、肝肾阴虚、脾胃虚热、冲任失调等证型,治法在/随证治之0的基础上兼有清热、解毒、燥湿、坚阴等。1.2 西医研究现状 从西医入手,相关因素也很多。目前关于痤疮致病机制的现代研究成果主要集中在以下几个方面:¹雄激素与皮脂腺功能亢进。有研究表明,痤疮的发生与性激素受体密切相关,在雄激素作用下,皮脂腺活性增强,导致脂质大量分泌,这也被认为是痤疮发生的前提条件[1]。º免疫机制的参与。封绍奎[2]研究发现痤疮患者体液中血清IgG水平增高,并随着病情的加重而增强。痤疮丙酸杆菌在患者体内产生抗体也参与了早期致病过程。组织学显示76%的粉刺中白细胞介素1A(IL-1A)出现高水平[3]。»微生物的影响。据研究报道痤疮发生时毛囊皮脂腺单位中痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、糠枇孢子菌等明显增多,可以认为,痤疮患者致病因素中细菌感染是主要原因之一,而痤疮丙酸杆菌是主要致病菌[4,5]。¼毛囊皮脂腺导管角化过度也是痤疮发病机制的重要环节。此外,精神因素、食物的刺激、药物性雄激素等均可成为加重或促发痤疮的原因。上述研究结果各从某一方面反映了痤疮的致病机制,但其中并未有共性特征,如何解决这个问题,从众多研究指标中揭示出痤疮的致病机制,使其具有普遍意义,成为痤疮研究的重点,但即使采用比较严格的临床实验方法,在人体表面讨论痤疮的发病机制和评估药物疗效也有许多不便之处,因此对痤疮实验研究的首要问题是解决病理模型的制作问题,这同时也是实验研究所面临的难题。2 病、证结合,建立痤疮病理模型基于本病的研究指标大多来自临床,那么借助临床研究的思路进行分析,可能找到一条较为有效的途径,即从临床研究中归纳出痤疮的证治规律,指导实验研究的深入开展。临床研究模式是对/病0辨/证0,明确诊断后将各种证型与临床理化指标进行相关分析,找出病与证的联系。2.1 痤疮分型各异 杨健芳[6]将西医诊断与中医辨证分型相结合,发现中医热毒蕴蒸型相当于西医分型中的脓庖型、结节型、丘疹型;湿毒蕴蒸型多见于黑头粉刺型、部分丘疹型;瘀血阻滞型多见于囊肿型。此法对于中西结合治疗痤疮及确定特异性诊断指标均有借鉴意义。可将在临床研究中已明确的与痤疮相关性密切的指标用于实验研究,这样可以避免多种因素的干扰。孔昭瑕[7]从中西医结合的角度出发,认为雄激素增多可能相当于中医的肾中相火偏旺,并感风邪、热毒以致化脓引发痤疮。吴艳华等[8]在临床用中药知柏地黄汤治疗女性寻常痤疮38例,疗效显著,并认为其机制可能与调节患者血清睾酮水平及抗菌消炎有关。近年此类相关报道也很多,随着西医治疗中抗生素耐药性和激素类、维A酸类等药物的不良反应及副作用等问题的出现,中药的多靶点作用机制为寻找安全绿色新药物带来了光明的前景。国外早在1984年就有以雄激素为诱因制作类痤疮模型,利用裸鼠的免疫缺陷,移植人类脸部全皮片到裸鼠皮肤上,给予睾酮或双氢睾酮的同时,外用蜡质致痤疮剂,结果显示模型皮脂细胞和毛囊体积均大于正常,且有微粉刺的形成,笔者认为此模型在人类皮脂腺生理病理方面有进一步研究的潜能[9]。2.2 在对不同年龄痤疮患者的粉刺和炎症性损害的分析中发现,所有炎症性损害中痤疮丙酸杆菌的检出率及数量均明显高于粉刺。Webster等[9]研究发现,重度痤疮患者体内存在高滴度的特异性抗痤疮丙酸杆菌细胞壁糖类抗体,该抗体的滴度与病情轻重呈正相关。许多研究也由此入手,应用痤疮丙酸杆菌制作类痤疮炎症模型,对照实验则使用了大肠杆菌、链球菌、埃希菌等,但没有做出高密度的皮损和慢性炎症,这一结果显示了痤疮丙酸杆菌的特异

834河北中医2006年11月第28卷第11期 HebeiJTCM,November2006,Vol28,No.11性与痤疮炎症皮损的密切相关。目前用于研究的最接近临床的动物模型是墨西哥无毛狗,无毛狗的自发性粉刺在组织学上非常接近人类的寻常痤疮,但由于成本昂贵,不利于初步的研究工作。3 结合临床及现代研究,确定共性指标从全面的分析来看,突破痤疮病机研究的关键在于找出痤疮致病的共性指标,现代研究结果分析,有两点因素比较突出:¹细胞因子。痤疮患者可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)明显高于正常人,SIL-2R水平升高说明患者体内T淋巴细胞处于激活状态,淋巴细胞介导的迟发型超敏反应可能参与痤疮的致炎机制。º激素代谢。据文献报道,痤疮患者血清中睾丸素、雄烯二酮、二氢睾酮、游离睾丸素分别存在不同程度的增高[10]。上述两者与痤疮病机存在密切相关性,结合临床观察方法,借助现代研究成果,从细胞及免疫水平进行分析,可能是揭示痤疮致病机制的可行性方法之一。因此,以临床研究为指导,用病、证结合的方法造模,借助现代研究成果,将为研究痤疮的治法、筛选疗效确切的方药提供可靠的依据,也能更好的为临床服务。参考文献1 HendersonCA,etal.Bermatol.1995,132:139-1432 封绍奎主编.21世纪医师丛书#皮肤性病学分册.北京:北京医科大学、中国协和联合出版社,2000.4893 靳培英.痤疮的分型论治.中华皮肤科杂志,2002,35(1):67-694 周展超.寻常痤疮的病因及发病机制.临床皮肤科杂志,1996,25(2):112-1145 范志莘,赵旺胜,施瑞华,等.寻常痤疮细菌感染病因学探讨.临床皮肤科杂志,1996,25(6):371-3736 杨健芳.148例痤疮中医辨证分型与临床疗效观察.湖南医科大学学报,2001,26(3):219-2207 孔昭遐.理论作指导实践出真知.安徽中医临床杂志,2003,15(2):79-808 吴艳华,李其林.知柏地黄汤加减对女性寻常痤疮血清睾酮的影响及疗效分析.岭南皮肤性病科杂志,2003,10(2):879 WebsterGF.Inflammatoryacne.representshypersensitivitytoPropion-itacteriumacnesDermatology.1998,196:67-6810 范瑞强,何盛琪.66例痤疮患者血清睾酮及雌二醇水平研究.临床皮肤科杂志,1998,27(1):17-18(收稿日期:2006-03-10)

从脾胃论治围绝经期睡眠障碍6法撷要薛静燕(上海市第八人民医院中医妇科 上海 200235)

=关键词> 围绝经期;睡眠障碍;脾胃论治=中图分类号> R741.05 =文献标识码> A =文章编号> 1002-2619(2006)11-835-02

作者简介:薛静燕(1953-)女,副主任医师。从事中医妇科临床工作。

妇女在绝经前后因卵巢功能减退而出现一系列因性激素水平变化所引起的症状,称为围绝经期综合征。有资料表明,围绝经期及绝经期后妇女睡眠障碍的发生率比绝经前明显增加,其发生原因,与雌激素水平降低、血管舒缩变化、情绪障碍等因素有关[1]。围绝经期睡眠障碍属中医学绝经前后诸症中的失眠症,亦称不寐,临证往往表现不一,或难以入寐,或寐而易醒,醒后再难入眠,或时醒时寐。该病虽成因多端,病变涉及多脏,而其中因脾胃功能失调而致不寐者最为多见。鉴于昼精夜寐的基础是脾胃功能正常,故治疗注重从调理脾胃入手,临证每获佳效。今归纳调理脾胃安寐6法,略陈于次。1 健脾和胃安寐法此法适用于脾胃不和,气机升降失常引起的不寐。脾主运化,其气宜升,胃主受纳,其气宜降。若饮食不节,内伤脾胃,清气不升,清窍失养,则心神不安;胃失和降,宿食停滞,积湿生痰,痰浊上扰心神则可发为不寐。5素问#逆调论6载:/胃不和则卧不安。0凡脾胃不和,痰湿、食滞以致寐寝不安者均属于此。证见:入睡困难,多梦易醒,心悸健忘,体倦神疲,面色萎黄,纳差不馨,脘胀便溏,舌淡,苔薄白,脉缓弱。治宜健脾助运,和胃安神。方选四君子汤合半夏秫米汤加减。药用:党参、黄芪、白术、陈皮、北秫米、法半夏、茯苓、远志、夜交藤、五味子、甘草。用半夏秫米汤以治脾胃不和引起的失眠,5内经6早有古训,而先贤张锡纯也有曰:/半夏能通阴阳,秫米能和脾胃,阴阳通,脾胃和,其人即可

安睡。0若痰食阻滞,证见嗳腐吞酸或呕吐宿食,泛呕痰涎,苔腻,脉滑者,加山楂、神曲、莱菔子之类以消导和胃;如气机郁滞,证见胸脘满闷,胁肋胀痛,嗳气频频者,加入柴胡、郁金理气疏郁。俾脾健胃和,化源充足,中焦斡旋,则神得所养,阴阳相交而得安寐。2 益脾养心安寐法此法适用于心脾两虚,心失所养引起的不寐。由于心主血,脾统血,过思则劳伤心脾,心血被耗,血不归心,神不守舍,故不成寐。证见:不易入睡,睡时易醒,醒后难眠,头晕目眩,心悸健忘,乏力倦怠,或兼见饮食无味,面色少华,舌淡苔薄白,

835河北中医2006年11月第28卷第11期 HebeiJTCM,November2006,Vol28,No.11