呼吸机相关膈肌功能障碍的研究进展
王梦丽;于涛;金孝岠
【期刊名称】《国际麻醉学与复苏杂志》
【年(卷),期】2016(037)005
【摘要】背景机械通气是临床上最常用的呼吸支持手段,但长时间机械通气可导致膈肌萎缩和收缩功能障碍,即呼吸机相关膈肌功能障碍(ventilator-induced diaphragm dysfunction,VIDD),并与重症患者的脱机困难密切相关.VIDD发病机制复杂,临床上仍缺乏有效防治策略. 目的综述VIDD的主要相关发生机制,特别是早期启动和调节机制,以及防治措施,寻找潜在的深入研究的突破点. 内容阐述VIDD的研究概况、病理生理变化、发生机制和防治措施. 趋向 VIDD的确切机制和有效防治措施仍需进一步研究阐明.%Background Mechanical ventilation is one of the most common clinical respiratory support strategies.However,prolonged mechanical ventilation can cause diaphragmatic atrophy and contraction dysfunction,namely ventilaor-induced diaphragmatic dysfunction(VIDD),which is related to weaning failure of critically ill patients.Objective The pathogenesis of VIDD is complex and it is still lack of effective prevention and control strategies in clinical treatment.The current article reviewed the mainly related mechanisms,especially the early starting and regulating mechanisms as well as the prevention and treatment measures of VIDD,looking for potential research breakthrough.Content This article described research backgrounds,pathophysiological alterations,mechanisms and prevention
呼吸机应用理论考试试题 成绩科室姓名 分）一、填空题：（每空22. 触发灵敏度：1. 机械通气时使用反比通气有利 于肺泡复此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气，触发信号为患者吸气作张和气体弥散，有类似( peep )动作导致的管路内流速或压力的变化，这种用。 变化在呼吸机上体现为触发灵敏度，通常有2. 临床上最常用的机械通气模式是流速触发灵敏度和压力触发灵敏度（ simv ） 潮气量通常依据3. 在容量控制通气模式下，体重选择 （ 5-12ml/h ）,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气30-35cmh2o ）。道平台压超过（压力触发4. 触发灵敏度调节：一般情况下，常为（ -0.5- -2.0cmh2o ），3. 呼吸机相关性肺炎：气管插管机械通气流速触发常为48h后发生的肺炎，由于接受机械通气治疗的（ 1-5l/min ）。 患者防御功能受损，并暴露于大量病原菌之呼吸机的加温湿化，5. 出口处气体温度即湿后所发生的一种肺炎化器温度，一般设置在 ℃）。 30-35（分）二、是非题：（每题2 人工呼吸机通气影响心脏循环的原因是1. 正压通气。（√） 2. 张力性气胸是机械通气的绝对禁忌症。×）（四、选择题：（如果病人有顽固的低氧血症，3. 可以考虑长1-9为单选，每题2分；10-22为多选，每题％）以时间持续给予高浓度吸氧（Fio2 >502分） 1.呼吸机使用的绝对禁忌症有（ A 纠正低氧血症。（×）） A．没有绝对禁忌症 B.肺大泡 C.4. 间歇正压呼吸是一种控制性通气模式。气胸 D.心肌梗塞）（√ E.低血容量性休克 2. 5. 呼吸机开机顺序是：先开空气压缩机呼气末正压通气的作用有湿-( D ) A.最后主机。（√化器- 使肺泡扩张，减少肺泡气压伤） B.增加肺内分流，提高动脉氧分压分）5三、名词解释（每题 C. 呼气末正压：借助呼气管路中的阻力阀1. 增加肺泡通气量，增加肺泡气—动脉血氧分压差 等装置使气道压高于大气压水平即获得呼气D.提高肺顺应性，增加功能残气量peep 末正压E.降低呼吸作功，增加心排血量 3. 机械通气潮气量的选择常用( B ) 4 / 1 B.定压型呼吸机 B.10ml/kg A.定容型呼吸机 A.5ml/kg 定时型呼吸机 C.15ml/kg D.20ml/kg C. 每日湿化液的需4. 机械 通气时呼吸道湿化，D.定时、限压、恒流式呼吸机 +要量为（ C ）定压型呼吸机E.定容吸气向呼气的转换模式有13. 使用呼吸机时，A.100—200ml
机械通气试题 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
机械通气试题 1、下列哪种情况不宜行机械通气治疗（ C ） A、严重肺水肿； B、PaCO2进行性升高； C、气胸及纵隔气肿未行引流者； D、自主呼吸微弱或消失。 2、气管插管与气管切开相比，优势在于（ A ） A、适于急救； B、更便于吸出分泌物； C、容易耐受，持续时间长； D、气流阻力小。 3、呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式为（ D ） A、PSV； B、IMV； C、SIMV； D、CMV。 4、机械通气时呼吸机的吸-呼切换方式不包括（ C ） A、容量切换； B、时间切换； C、频率切换； D、压力切换。
5、流量触发灵敏度一般设置为（ A ） A、1～2L/min； B、2～4L/min； C、4～6L/min； D、6～8L/min。 6、高水平的PEEP对循环系统的影响为（ B ） A、血压升高； B、血压降低； C、中心静脉压降低； D、回心血量增加。 7、控制通气时潮气量一般设置为（ B ） A、6～8ml/kg； B、10～12ml/kg； C、12～15ml/kg； D、15～20ml/kg。 8、成年女病人经口气管插管的导管内径一般为（ D ） A、4mm； B、5mm； C、6mm； D、7mm。 9、机械通气患者建立人工气道可首选（ A ） A、经口气管插管；
B、经鼻气管插管； C、喉罩； D、气管切开。 10、机械通气的并发症不包括（ A ） A、肺水肿； B、肺容积伤； C、通气过度； D、通气不足。 11、通气过度可导致（ B ） A、呼吸性酸中毒； B、呼吸性碱中毒； C、代谢性酸中毒； D、代谢性碱中毒。 12、无创机械通气优点在于（ B ） A、气道密封好； B、减少呼吸机相关性肺炎； C、有利于气道分泌物清除； D、特别适用于昏迷患者。 13、压力触发灵敏度一般设置为（ A ） A、-1～-3 cmH2O； B、-3～-5 cmH2O； C、-5～-7 cmH2O；
呼吸机使用试题02-17 一，填空题 1、动脉血气分析采集动脉血标本（0.5-1）ml，其正常值为PH------------、PO2------------mmHg、PCO2-------------mmHg、BE--------------。 2、呼吸机检测参数与设置参数的偏差允许范围（drger)，PEEP（±2）mbr，MV（±1）L/分，FiO2（±3）%。 3、呼吸机触发灵敏度设置（Frigger），压力触发-----------------cmH2O，流量触发--------------L/min。 4、机械通气基本通气策略，参数设置分别为VT--------------ml/Kg，F （12-16）次/分，I:E---------------，FiO2（40-60）%。 5、一般情况下，呼吸机报警值设置为：气道压力（Paw)上限-----------mbr，分钟通气上限-----------------，下限----------------，窒息时间Tapn--------------s，Ftot----------次/分,VTi（0.6-0.7）。 6、无创通气时，应关闭的报警设置为------------、---------------------。 7、Dragger呼吸机流量传感器消毒方法：------------------中浸泡-------------------分钟，空气中晾干----------------分钟，空气过滤器（灰尘）每----------------清洗或更换，细菌过滤器----------------更换。 8、使用中的多次性管路---------------------更换，一次性管路-----------------更换。 9、经口气管插管深度为（距门齿）------------CM，经鼻气管插管深度为------------------CM。 10、机械通气的常见模式为------------------------、-------------------------、------------------------、----------------------------。 二．选择题 1、哪项不是呼吸机常见报警功能（ E ) A电源报警B气源报警C漏气报警 D压力报警E容量报警 2、呼吸机气道高压报警常见的原因不包括（ E ） A呼吸道分泌物增加或分泌物阻塞人工气道 B气管插管或气管切开导管移位 C呼吸机管路不畅，如管路打折、积水过多
呼吸功能障碍的康复治疗 呼吸功能障碍包括慢性呼吸系统疾病和继发性呼吸功能障碍，慢性呼吸系统疾病包括COPD、肺纤维化、支气管哮喘、肺恶性肿瘤等。继发性呼吸障碍是指其他原因导致的呼吸障碍，常见的有脑卒中、神经肌肉疾病、呼吸肌功能障碍等。 肺康复是一种对患者深入评估后基于个体化治疗后采用的综合干预措施。通过对患者的呼吸功能进行充分的评估，再运用物理手法治疗及器械康复治疗改善胸廓活动度、增加呼吸肌肌力，促进气体交换，减少痰液潴留。从而减轻呼吸困难症状、提高心肺适能，减少肺感染复发，改善患者的生活质量。 继发性呼吸功能障碍以脑卒中为例，常见的卒中患者肺部并发症有哪些？ 1）吸入性肺炎：吞咽功能障碍，导致误吸口腔或胃内容物入肺。 2）坠积性肺炎：长期卧床病人，肺部沉积物长期不能得到清除聚集形成。 3）肺不张：卧床，咳嗽无力，感染，昏迷等均可导致痰栓阻塞小气道，出现肺不张。 4）呼吸衰竭：因缺氧或二氧化碳储留引起的一系列生理功能和代谢紊乱。 5）窒息：吞咽障碍或痰液性状干稠不能顺利排出阻塞大气道。 如何评估呼吸功能？ 首先是肺功能检查，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值 （FEV1/FVC）、等指标。肺功能检查敏感度高、显示肺部的功能性变化，是呼吸系统疾病的重要检查手段。缺点是需要患者配合，对于意识、认知障碍的患者完成困难。 膈肌功能超声评估：包括膈肌厚度和膈肌移动度，能较直观的观察膈肌活动时的的空间动量。 胸部放射检查：包括X射线检查、CT检查等。 血气分析、胸部查体和呼吸功能评估量表。 呼吸康复治疗方案有哪些？ 包括了胸廓的活动与放松；呼吸肌的牵拉；呼吸肌肌力训练；辅助呼吸技术增加通气量、神经生理促进技术帮助其改善呼吸模式；气道廓清、辅助咳嗽帮助其减少分泌物储留等。 如何进行呼吸康复训练？ 1）手法训练 ①体位训练 模拟正常的“生理性”体位，最有效的肺部活动是下床及走动，保持直立体位，降低膈肌压力，配合深呼吸，包括靠墙站立呼吸及转移训练等。 ②体位引流 是指通过适当的体位摆放，使患者受累肺段内的支气管尽可能地垂直于地面，利用重力的作用使支气管内的分泌物流向气管，然后通过咳嗽技术排出体外的方法。原则是病变的部位放在高处，引流支气管开口于低处。合理的体位引流可以控制感染，减轻呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。 ③胸廓松动 通过徒手手法维持和改善胸廓活动度。 ④呼吸训练 呼吸模式调整：对于昏迷患者运用神经生理促进技术，尽可能的建立生理性呼吸模式，改善肺底部通气，减少辅助呼吸肌的耗能。对于可主动配合的患者训练其呼吸控制（腹式呼吸、缩唇呼吸）。 辅助呼吸：增加通气量，提高氧气交换率，有利于肺部的扩张。 呼吸肌抗阻训练：增强呼吸肌肌力，增强肺张力，改善心肺功能。 膈肌强化训练:膈肌刺激可增加膈肌血流量，增加膈肌肌力，减少膈肌纤维萎缩，降低肺动脉压，增加膈肌移动度，降低二氧化碳分压，促进排痰，改善通气功能。 ⑤保持呼吸道通畅 包括气道廓清技术、排痰技术、辅助咳嗽技术、体外膈肌膈神经电刺激等。
呼吸机考核试题 简答题：机械通气建立人工气道首选气管插管，其优点和缺点是什么？ 答：优点：1操作简单，2管径相对较大，利于气道内分泌物清除缺点1不利于口腔清洁，2影响会厌功能，3耐受性差。 简答题：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开，原因是什么？ 答：1.导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，2.有利于清理口腔，防止分泌物在气囊放气时流入气管，3.方便吸痰，有助于气道分泌物清除。 简答题：机械通气的目的是什么？ 答：1.维持肺泡通气量（纠正急呼酸），2.改善换气功能（纠正低氧），3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，4.配合手术、诊疗，5.呼吸道雾化、湿化治疗。 简答题：机械通气禁忌征是什么？ 答：1.气胸或纵隔气肿未行引流者，2.巨大肺大疱，3.低血容量性休克未补充血容量者，4.严重肺出血，5.极性心肌梗塞，6.气管食管瘘。 简答题：双水平正压通气（BiPAP）模式参数设置参考值是多少？ 答： IPAP：10～25cmH2O EPAP：0～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭5～20 cmH2O） 呼吸频率：10～20次/分 吸气时间：0.8～1.2秒 简答题：机械通气的并发症是什么？ 答：1.呼吸机相关性肺损伤，2.呼吸机相关性肺炎，3.氧中毒，4.呼吸机相关的膈肌功能不全。 简答题：呼吸机相关性肺损伤包括什么内容？ 答：包括气压伤，容积伤，萎陷伤和生物伤。
简答题：减少呼吸机相关性肺损伤的措施是什么？ 答：1.避免高潮气量和高平台压，平台压＜30～35cmH2O，2.设定合适的PEEP，3.减少机械通气的次数。 简答题：机械通气对心血管系统有何影响？ 答：1.低血压和休克，2.心律失常。 简答题：什么是A/C模式？ 答：A/C模式称为辅助与控制通气模式，是呼吸机出厂时预设的一种模式，将辅助通气和控制通气结合在一起，由软件程序控制。当患者自主呼吸微弱，无力触发呼吸机通气；或呼吸频率过低，两次吸气之间的时间低于预设值（窒息时间），呼吸机以预设潮气量及频率进行正压通气，即控制通气。当患者吸气可以有效的触发呼吸机时，以自主呼吸频率进行通气，即辅助通气。即患者能够触发呼吸机时为辅助通气，不能触发时为控制通气。 简答：长期机械通气时人工气道常见问题有哪些？ 答案： 1.人工气道堵塞致通气效果下降及人机对抗。 2.气管食管瘘。 3.环状软骨软化，致拔管困难。 4.感染。 病例十七 女，42岁，以“发热伴干咳，呼吸困难3天”为主诉入院，3天前淋雨后出现畏寒、发热，体温38.7°C，伴咳嗽，无痰，并逐渐出现呼吸困难。既往有“系统性红斑狼疮”病史，长期服用“雷公藤，强地松片”。查体，T 37.6°C，P 110次/分，R 36次/分，Bp 140/80mmHg，神清，两肺呼吸音清，呼吸运动增强。血气分析：pH 7.30，PaCO2 55mmHg，PaO2 30mmHg，肺HRCT示双肺毛玻璃样变，入院诊断：1.肺部感染（病毒性？），2.Ⅱ型呼吸衰竭，3.系统性红斑狼疮。
呼吸机基础知识 一、呼吸系统的正常解剖和结构 1、呼吸道以环状软骨下缘为界分为上下呼吸道。 上呼吸道是气体进入肺脏的门户，为生理性死腔，上呼吸道占一半，呼吸道的阻力约45%来自鼻与喉。 下呼吸道包括气管、支气管、细支气管和终末细支气管。气管切开一般在第2-4软骨环进行。 2、胸廓由12块胸椎、1块胸骨、12对肋骨、肋间肌和膈肌等组成。在神经的支配下胸廓可随意而有规律的进行呼吸运动。 3、呼吸是机体与外界之间的气体交换过程，由三个环节组成，外呼吸、气体的运输、内呼吸。 外呼吸是肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程，包括肺通气和肺换气过程。 肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程。 肺换气是肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。 影响肺换气的因素： （1）呼吸膜的厚度，呼吸膜由含肺表面活性物质的液体层、肺泡上皮细胞、上皮基底膜、肺泡间隙和毛细血管膜之间的间隙、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞层。 （2）呼吸膜的面积，气体扩散速率与扩散面积成正比，肺扩散总面积大70平方米。 （3）通气/血流比值约为0.84。 气体运输是由循环血液O2从肺运输到组织之间的气体交换。 内呼吸是组织毛细血管血液与组织、细胞之间的气体交换过程。 4、呼吸运动是呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小。胸廓扩大称为吸气运动，主要吸气肌是膈肌和肋间外肌，胸廓缩小称为呼气运动。 吸气肌是是胸廓扩大而产生吸气动作的呼吸肌，主要指膈肌和肋间外肌。 呼气肌是指是胸廓缩小的呼吸肌，主要指肋间内肌和腹壁肌肉。 辅助呼吸肌指斜角肌、胸锁乳突肌、胸背部肌肉。 吸气过程是主动过程，膈肌下降扩大胸廓上下径，肋间外肌收缩，增大胸廓前后径和左右径，使胸腔容积增大，压力下降，空气进入肺内。 呼气过程是被动过程，肺脏的弹性回缩力和肺泡表面张力构成肺的弹性回缩力，膈肌和肋间外肌舒张，胸腔缩小，压力增大，呼气。 二、胸内压和肺内压变化。 1、胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间的腔隙，内有少量液体，彼此紧贴，中间浆液起润滑作用，减少摩擦阻力；浆液分子之间的内聚力使两层胸膜紧贴在一起。 2、胸膜腔内的压力称为胸内压，随呼吸周期性变化。平静吸气末负压为-10--5厘米水柱，安静时呼气末为-5--3厘米水柱，用力时变化更大。在临床上即用食道内压力代表胸内压。
膈肌超声 正常值： （1）平静呼吸时膈肌厚度为0.19±0.04cm,膈肌移动度为 1.4± 0.4cm （2）用力吸气后厚度分数为 1.71±0.58cm,膈肌移动度为 5.1±1.2cm 影响因素：膈肌厚度、膈肌移动度存在显著性别差异 身高、体重、BMI 影响膈肌厚度（显著正相关） 身高、体重、年龄影响膈肌移动度（年龄呈负相关） 膈肌厚度分数、移动度均与最大吸气压存在显著正相关, 示膈肌形态学参数与膈肌收缩功能有关。 测量方法： （1）超声测量膈肌厚度(Tdi):受试者取仰卧位,自主呼吸。取线性高频探头置于右侧腋前线,探头垂直于胸壁 8~9 肋间,可见膈肌 对合区超声图像,若此位置看不到膈肌,探头可上移至 7-8 肋 间。二维超声下见部分肝脏并在屏幕右侧显示肝脏边缘定位膈肌，取同一位置测量。膈肌对合区图像由三层结缔组织组成 (见图一),即两侧高回声区(胸膜层、腹膜层)和中间混合型回声区
(由无回声膈肌组织以及其内高回声的筋膜组成)，呼吸时此三层结构平行。移动光标分别测量平静呼气末膈肌厚度
(功能残气位,Tdi FRC)以及最大吸气末膈肌厚度 (用力肺活量位,Tdi FVC),测量三个呼吸循环的值,取平均值。可计算膈肌厚度从平静呼气末向最大吸气末的变化,即 TF= (Tdi FVC —Tdi FRC)/ Tdi FRC 。
（2）超声测量膈肌移动度(DM):受检者取仰卧位,自主呼吸。取低频探头置于右侧锁骨中线，平行与第7-8肋间,探头取冠状位,垂直 于膈肌头尾轴移动,二维超声下见胆囊界面后定位膈肌(见图 2,单一高回声线),然后切换至 B / M 模式,使取样线尽量与膈肌 垂直,待膈肌运动平稳,图像清晰时进行数据测量(见图二)。正 常情况下,吸气时,膈肌朝尾端运动,靠近探头;呼气时,膈肌朝 头端移动,远离探头。改变吸气容量后定位并测量距离(平静呼 吸位、最大吸气位)。测量三个呼吸循环的值,并取平均值。
呼吸机应用理论考试试题科室姓名成绩 一、填空题：（每空2分） 1. 机械通气时使用反比通气有利于肺泡复张和气体弥散，有类似( peep )作用。 2. 临床上最常用的机械通气模式是 （simv ） 3. 在容量控制通气模式下，潮气量通常依据体重选择（5-12ml/h ）,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过（30-35cmh2o ）。 4. 触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为（-0.5- -2.0cmh2o ），流速触发常为 （1-5l/min ）。 5. 呼吸机的加温湿化，出口处气体温度即湿化器温度，一般设置在 （30-35℃）。 二、是非题：（每题2分） 1. 人工呼吸机通气影响心脏循环的原因是正压通气。（√） 2. 张力性气胸是机械通气的绝对禁忌症。（×） 3. 如果病人有顽固的低氧血症，可以考虑长时间持续给予高浓度吸氧（Fio2 >50％）以纠正低氧血症。（×） 4. 间歇正压呼吸是一种控制性通气模式。（√） 5. 呼吸机开机顺序是：先开空气压缩机-湿化器-最后主机。（√） 三、名词解释（每题5分） 1. 呼气末正压：借助呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得呼气末正压peep 2. 触发灵敏度：此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化，这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度，通常有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度 3. 呼吸机相关性肺炎：气管插管机械通气48h后发生的肺炎，由于接受机械通气治疗的患者防御功能受损，并暴露于大量病原菌之后所发生的一种肺炎 四、选择题：（1-9为单选，每题2分；10-22为多选，每题2分） 1.呼吸机使用的绝对禁忌症有（A ）A．没有绝对禁忌症 B.肺大泡C.气胸 D.心肌梗塞 E.低血容量性休克 2. 呼气末正压通气的作用有( D ) A.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤 B.增加肺内分流，提高动脉氧分压 C.增加肺泡通气量，增加肺泡气—动脉血氧分压差 D.提高肺顺应性，增加功能残气量 E.降低呼吸作功，增加心排血量 3. 机械通气潮气量的选择常用( B )
呼吸机基本知识试题 一、填空题 1 、机械通气常见适应症_________________、_________________、_________________、_________________、_________________。 2、气道高压常见的原因_________________、_________________、_________________、_________________、_________________。 3、报擎为呼吸反比时的处理可有_________________、_________________、_________________。 4、可导致低分钟通气量的原因_________________、_________________、_________________、_________________。 5、机械通气的并发症可有_________________、_________________、_________________、_________________、_________________、_________________、_________________。 6、当患者有自主呼吸时可设的呼吸机模式为：_________________、_________________、_________________。 二、请写说下列简写字母的中文对照及常用设置值范围 PEEP：I：E： F：Vt： FiO2：Vi： 三、名词解释 1、持续气道正压通气： 2、PSV： 3、同步间歇指令性通气：
四、问答题 1、人机对抗的表现及处理？ 2、当一患者使用呼吸机时氧饱和度下降，血气Paco2高，PH值7.25，若由您来调节呼吸机参数你会怎么调节？ 3、您会从哪些方面预防呼吸机相关性肺炎？ 4、患者使用呼吸机后的观察主要体现在哪些方面？
呼吸机应用理论考试试题成 绩科室姓名2分）一、填空题：（每空1. 机械通气时使用反比通气有利于肺似散，有类泡复张和气体弥( )作用。2. 触发灵敏度：此类参数的作用在于2. 临床上最常用的机械通气模式是决定呼吸机何时向患者送气，（）触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或 3. 在容量控制通气模式下，潮气量通压力的变化，这种变化在呼吸机上体现（5-12 ）, 常依据体重选择为触发灵敏度，通常有流速触发灵敏度并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调和压力触发灵敏度，整避免气道平台压超过（30-352o ）。4. 触发灵敏度调节：一般情况下，压-0.5- （力触发常为-2.02o ），流速触发常为 （1-5 ）。5. 呼吸机的加温湿化，出口处气体温3. 呼吸机相关性肺炎：气管插管机械，度即湿化器温度一般设置在通气 48h 后发生的肺炎，℃（30-35 ）由于接受机械。通气治疗的患者防御功能受损，二、是非题：（每题并暴露2分）于大量病原菌之后所发生的一种肺炎1. 人工呼吸机通气影响心脏循环的原 因是正压通气。（√）2. 张力性气胸是机械通气的绝对禁忌症。（×）3. 如果病人有顽固的低氧血症，可以度给时考虑长间持续予高浓吸氧氧低血症。以2 （>50％）纠正四、选择题：）×（1-9为单选，每题2分；（10-22为多选，每题24. 间歇正压呼吸是一种控制性通气模分）
1.呼吸机使用的绝对禁式。（√）忌症有（A ）呼吸机开机顺序是：先开空气压缩5. A）（√-湿化器-机最后主机。．没有绝对禁忌症 B.肺大泡C.气胸分）5三、名词解释（每题D.心肌梗塞 E.呼气末正压：借助呼气管路中的阻1. 低血容量性休克力阀 2. 等装置使气道压高于大气压水平即获呼气末正压通气的作用有( D ) A.使肺泡扩张，得呼气末正压减少肺泡气压伤 1 / 5 中性酸严重呼B.增加肺内分流，提高动脉氧分压吸D.纠正 C.增加肺泡通气量，增加肺泡气—动脉毒 血氧分压差E. 维持有效的气体交换）（D.提高肺顺应性，增加功能残气量11.机械通气的适应症有哪些出血、外伤、A.E.降低呼吸作功，增加心排血量中枢神经系统疾病：如感染、安定类药物中毒常用气3. 机械通气潮量的选择有机神经肌肉疾病：( B ) 如重症肌无力、B. C.15磷中毒B.10 A.5 皮肌骨骼肌肉疾病：如肌营养不良、 D.20 C. 机械通气时呼吸道湿化，每日湿化炎4. 重症液的需要量为（C ）如肺心病失代偿期、D.肺部疾病：肺炎A.100—200 B.200—300 如各种外科手术的常规麻围手术期： E.—C.350500 D.500—800 —E.8001000 醉和术后管理需要
呼吸机考试试题（一） 姓名：成绩： 一.单项选择题（每题2分） 1、ARDS（成人呼吸窘迫综合征）的临床表现为 A.急性呼吸窘迫 B.严重的低氧血症 C.低血 D.无明显呼吸困难 E.意识障碍，高热 2、危重病人呼吸衰竭的常见病生基础是 A.无效腔增加 B.通气不足 C.弥散障碍 D.动静脉分流 E.吸入氧浓度低 3、呼吸监测最直接的指标是 A.SpO2 B.SaO2 C.血气分析 D.呼吸频率 E.潮气量 4、机械通气病人气管插管导管气囊的压力为： A.5-10 cmH2O B.10-15 cmH2O C.15-20 cmH 2O D.≤25 cmH2O E.25-30 cmH2O 5、2型呼吸衰竭诊断是指： A.PaO2 ≤60mmHg PaCO2 ≥60mmHg B.PaO2 ≤50mmHg PaCO2 ≥5 0mmHg C.PaO2 ≤50mmHg PaCO2 ≥60mmHg D.PaO2 ≤60mmHg PaCO2 ≥50mmHg E.PaO2 ≤50mmHg PaCO2 ≥90mmHg 6、决定机械通气影响血流动力程度的因素说法错误的是 A.吸气末平台时间延长，使平均气道压升高 B.呼吸频率增快，呼气末呼吸停顿时间缩短，使心排血量增加 C.当吸气压力位30cmH2O，吸呼比为2:1时，心排血量减少 D.SIMV\PCV对循环的干扰较小，不致明显升高胸内压 E.PEEP对气道平均压的升高最甚 7、哪项不是呼吸机常见报警功能： A.电源报警 B.气源报警 C.漏气报警 D.压力报警 E.容量报警 8、下列哪种装置可以使吸入氧浓度接近100% A. 供氧面罩氧流量15L/min B.气囊面罩氧流量15L/min C.60%文氏面罩氧流量30L/min D.鼻导管氧流量15L/min E. 简易面罩氧流量15L/min 9、下列那个公式是正确的 A.气道压＝流量/阻力＋流量×顺应性＋PEEP B.气道压＝流量×阻力＋流量/顺应性＋PEEP C.气道压＝流量×阻力＋流量×顺应性 D.气道压＝流量×顺应性＋流量/阻力＋PEEP
呼吸机基本知识 模式 1、A/C模式：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患 者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。 例：患者调A/C模式时，如果患者没有自主呼吸，那就全部由机器送气即控制模式（PB840呼吸机上会显示C），如果患者有自主呼吸，且自主呼吸频率大于机器设定值时呼吸机即按患者自主的呼吸频率送气即辅助模式（此时送气量也是由事先调整好的参数送气。）（PB840呼吸机上会显示A） 使用A/C模式（定容型）时应调整以下参数：潮气量、呼吸频率、氧流量、触发敏感度，（必要时调peep）。 2、SIMV模式同步间歇指令通气：是指呼吸机以预设指令频率向患者输送常规通气，在两次机械呼吸之间允许患者自主呼吸。（其实就是指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频率、潮气量、呼吸比值等）给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸，如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正压通气。 特点：通气设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量； ●SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血 流动力学影响； ●通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，， 减轻呼吸肌萎缩； ●用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可 增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。 参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发灵敏度，当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间。 3、Spont自主呼吸模式：是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式，即病人控制呼吸机，呼吸机仅提供吸入氧浓度，压力支持通气和病人的呼吸末继续抬高，增加气体交换面积（frc）。 参数调整：氧浓度 特点：适用予张立性气胸的患者。 4、压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气时患者都能接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 特点： ●适用于有完整的呼吸驱动能力的患者，当设定水平适当时，则少有人-机对抗，减轻呼 吸功； ●PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩； ●对血流动力学的影响较小，包括心脏外科手术后患者;
一、呼吸机使用的适应症、禁忌症？ 适应症：阻塞型通气功能障碍：如COPD、支气管哮喘等 ◆限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等 ◆肺实质病变、ARDS、肺炎、严重的心源性肺水肿等。 ◆心肺复苏。 ◆脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； ◆预防性使用：心、胸外科术后等。 机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为： 1．气胸及纵隔气肿未行引流者； 2．肺大疱； 3．低血容量性休克补充血容量者； 4．严重肺出血； 二、呼吸机常用的通气模式有哪些？ 1、控制通气（controlled ventilation CV) 容量控制通气(volume controlled ventilation VCV) 压力控制通气(pressure controlled ventilation PCV) 2、辅助控制通气（assist- controlled mechanicl ventilation ACVM) 3、间歇强制通气(intermittent mandatory ventilation IMV) 同步间歇指令通气（SIMV） 4、压力支持通气(pressure support ventilation PSV) 5、呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP） 气道持续正压通气(continuous positive airway pressure CPAP) 三、使用呼吸机时有哪些参数需要调整，举例说明PO2、PCO2变化时怎样调整？潮气量VT ◆吸呼比I/E ◆吸呼频率RR ◆压力PIP 吸气峰流速AFR ◆吸氧浓度FiO2 ◆呼吸末正压PEEP ◆同步触发灵敏度（trigger sensitivity) 吸气平台EIPPB 气道压力
什么是膈肌疾病 什么是膈肌疾病1 概述 主要有膈疝、膈膨出、膈肌肿瘤、肿块及其他原因造成 的膈肌损害。膈肌疾病较少见，分原发（即膈肌本身）、继 发（来自临近组织和器官的疾病）两种。 膈肌位于胸腹腔之间，是胸腔的底和腹腔的顶部，呈圆幕状，由外周的肌肉部分和中心腱组成。肌纤维起自胸廓下口的周围,前部起自胸骨剑突,两侧起自肋骨，后部起自上2～3个腰椎和腰大肌、腰方肌表面的腱性组织。肌纤维向中央移行于中心腱。有主动脉、下腔静脉、食管、交感和迷走神经等穿过膈肌。 膈肌不但分隔胸腹的器官，而且是主要的呼吸肌。它担负着肺全部通气量的60％。人在平静呼吸时，膈肌上下运动的幅度约为1～2cm,深呼吸时升降幅度可达4～6cm 。成人膈肌面积约为270,它下降1cm,肺容积可增加约250～300ml。因此，膈肌发生病变时可影响肺的通气功能并引起呼吸困难。此外，膈下有胃肠和肝脏等脏器，膈病变可涉及到这些器官并引起消化道症状。膈肌受膈神经（颈3～5）的支配。膈中央部的病变可表现为下部胸痛和肩痛。
2 膈疝 分先天性和创伤性两大类。膈肌在其发生过程中出现先天障碍，膈肌上可留下不同程度的缺损或弱点，邻近组织或器官由此突出（主要是胃肠道）进入胸腔的现象，即为膈疝。如胸腹膜生长不良未与横中膈结合构成膈肌外侧部，则膈的腰部与肋部之间留有一个三角形小区域，无肌纤维（博赫达莱克氏孔），此处可发生胸腹膜裂孔疝（博赫达莱克氏疝），腹腔内脏器可由此进入胸腔。若膈肌的肋骨和胸骨部分未融合，则胸骨剑突下的两侧留有孔隙（莫尔加尼氏孔），此处 常发生胸骨旁裂孔疝（莫尔加尼氏孔疝）。若膈肌有先天性 缺损，也可发生膈疝。 膈肌在胚胎发育上有几处正常裂口：主动脉、下腔静脉和食管通过处。在主动脉及下腔静脉通过处，因周围组织比较坚固致密,且血管本身具有弹性,故此空隙能被严密填充封住，不易成疝。而食管裂口处因食管、胃贲门和膈肌间须保持一定的活动性，才能完成进食时食管纵行肌肉的收缩以及呼吸时膈肌升降的生理功能。故此，裂口周围组织较疏松，固定力差，老年时尤甚，胃贲门部易由此处疝入胸腔形成食管裂
膈肌功能的神经电生理评定方法综 述 关于《膈肌功能的神经电生理评定方法综述》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。 膈肌是维持呼吸功能的重要结构, 中枢或周围神经损害导致膈肌麻痹或功能障碍可导致吸气功能减退。膈肌功能检查是呼吸功能评估的重要内容, 包括影像学、超声、神经电生理及通气功能检查等。神经电生理评定是客观评价神经损害后膈肌功能的重要方法。本文对膈肌功能的神经电生理评定方法、评价指标与临床意义、临床应用等研究进展进行综述。
1、膈肌生理功能 膈肌是人类呼吸的主要动力肌, 贡献正常呼吸过程的70%。膈肌等呼吸肌不停歇地规律收缩维持正常呼吸通气, 源于脑干核团非自主调控机制(延髓脊髓通路) ;同时, 大脑皮层又通过皮质脊髓传导通路快速、随意调控自主呼吸节律, 并且经颅电刺激证明了运动皮层到膈肌的快速少突触传导通路理论[1]。膈肌受双侧神经支配, 以对侧交叉支配为主, 且个体间神经支配存在差异性[2]。神经肌肉疾病可累及膈肌, 导致呼吸功能障碍。通过对膈肌神经电生理检查可判断膈肌功能, 为神经肌肉疾病诊断提供理论依据[3]。
2、膈神经运动传导检测 膈神经运动传导是在颈部两侧膈神经体表投影位置, 采用电刺激或磁刺激兴奋膈神经, 在膈肌记录复合肌肉动作电位(compound muscle action Potential, CMAP) 。刺激成功时可见因膈肌收缩带动的胸腹部振动, 同时有“打嗝”的感觉。 2.1、刺激位置 刺激电极常规置于平甲状软骨上缘水平、胸锁乳突肌后缘处, 阴极位于阳极下方, 约锁骨上3cm处。但膈神经刺激易引起同侧臂丛神经共激活, 引起同侧上肢不自主运动[4]。有学者将刺激点置于胸骨与胸锁乳突肌锁骨头之间, 能最大程度地避免臂丛神经干扰, 且用较小刺激强度即可诱发膈肌有效收缩[5]。外周磁刺激刺激点同颈部电刺激, 也可置于颈后第七颈椎棘突。 膈神经电刺激的定位准确度要求更高, 操作难度大, 结果假阳性率高, 而磁刺激假阳性率较低, 对膈神经损伤诊断准确
5月份（呼吸机、气胸）试题 一、填空题: 1、呼吸机常用的机械通气模式为（） 2、机械通气支持是指在病人（）和（）出现障碍时，运用器械使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。 3、机械通气时吸氧浓度一般不超过（），吸呼比一般为（）。 4、机械通气病人气管插管导管气囊的压力为（） 5、呼吸机气道高压报警界限应设置为（） 6、机械通气病人体重40kgvc模式最佳的设置VT为（） 7、在压力支持模式下病人不控制（） 8、呼吸机与病人的连接方式有（） 9、根据脏层胸膜破口情况及其发生后对胸腔压力的影响，气胸可分为（）和（）（）。 10、胸腔闭式引流液体定位（）气体定位在（） 11、胸腔穿刺抽气的穿刺点位于（）一次抽气量不超过（） 12、继发性气胸主要继发于（）（）（）（）（） 13、自发性气胸以继发于（）最为常见，其次是（） 14、排气疗法适用于（）（）（）的（）。 二、选择题： 1、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是（） a吸氧b输血补液c气管插管行辅助呼吸d立即剖胸探查e迅速封闭胸部伤口2、张力性气胸最主要的病理生理改变是（） a纵膈向健侧移位b纵膈反扑c胸壁反常呼吸运动d肺内气体对流e皮下气肿3、进行性血胸最主要的治疗措施是（） a应用止血剂b使用升压药物c胸腔闭式引流d输血输液e剖胸手术止血 4、开放性气胸的主要病理生理变化是（） 胸壁反常呼吸运动吸气时纵膈向患侧偏移呼气时纵膈向健侧偏移呼吸时纵膈左右摆动纵膈持续向健侧偏移
5、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是（） a气体交换容量减少b回心血量减少c心脏排血阻力增加d肺表面活性物质减少e肺脏弥散功能障碍 6、张力性气胸产生休克，急救措施首先是（） a输血a升压c抗休克同时开胸探查d患侧胸腔排气减压e气管插管辅助呼吸 三、多选题: 1、常用的病人吸气触发方式有（） A、流量触发B压力触发C容量触发D时间触发 2、机械通气设定PEEP的目的（） A、改善氧合B对抗内源性PEEP,减少患者触发作功C改善肺的顺应性D增加潮气量 3、呼吸机出现低压报警可能的原因（） 气道阻塞B呼吸回路漏气C呼吸机供气压力不足D患者肺顺应性降低 4、呼吸三要素（） A压力B流量触发灵敏度C时间D容量 四、简答题: 1、典型气胸的体征及一般症状？ 2、胸腔闭式引流的拔管指征？ 3、使用呼吸机的指征？ 4、停用呼吸机的指征？
影像学技术对膈肌的研究进展 摘要：呼吸肌是人体呼吸运动的动力泵,它驱动着肺的气体交换,是人体唯一终生所依赖的骨骼肌[1]。人的呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌三部分组成,可分为吸气肌(包括膈肌、肋间外肌)和呼气肌(包括腹肌、肋间内肌等)。 关键词：影像学技术；膈肌；呼吸肌 呼吸肌是人体呼吸运动的动力泵，它驱动着肺的气体交换，是人体唯一终生所依赖的骨骼肌[1]。人的呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌三部分组成，可分为吸气肌（包括膈肌、肋间外肌）和呼气肌（包括腹肌、肋间内肌等）。膈肌作为最主要的呼吸肌，虽只占人体重量0.5%，但负担人体60%～75%的通气需要，尤其在吸气过程中膈肌的作用占呼吸肌的60%～80%[2]。 近年来发现在危重病和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性病中，膈肌疲劳和无力十分常见。膈肌疲劳和无力是呼吸衰竭发生的重要病理生理机制之一。Party等已证明急性呼吸衰竭或COPD伴发高碳酸血症时存在着呼吸肌疲劳[3]。Jubran A和Laghi F都证实：多数COPD患者发展成为急性呼吸衰竭是由于过度的机械负荷、呼吸肌肌力减弱或两者共同引起[4-5]。 因此，找到一种能客观准确测定膈肌功能的方法对于呼吸衰竭的发病机制的研究和临床防治有重要的意义。目前，评价膈肌功能的方法主要有：跨膈压（Pdi）与最大跨膈压（Pdimax）；膈肌张力—时间指数（TTdi）；膈肌限制时间（Tlim）；膈肌电图（EMGdi）测定；膈神经电、磁刺激法（EPNS）等；但这些方法因为有创性、干扰因素多、可重复性差等原因使其应用受到一定限制。而随着现代医学影像技术的发展，影像学检查手段由于其直观、便利、和客观和无创性，越来越多的应用于膈肌的形态学与功能学的研究与评价。文章对影像学技术研究膈肌的形态与功能做一综述。 1 膈肌的形态与功能 膈肌为一圆顶形宽阔的薄肌，呈中央部较平坦、两侧向上隆凸的穹窿形，膈穹窿左低右高。膈肌中央部称中心腱，为腱膜，呈三叶状，周围部为肌纤维。膈肌就像一个机械的屏障位于胸腔与腹腔之间，并保持这两个腔的压力梯度[6]。膈肌收缩时，其顶部变平而下降使胸腔扩大，产生吸气动作，舒张时顶部升高协助呼气。如此有节律地收缩与舒张，昼夜不止，维持人体的外呼吸功能[7]。同时还参于诸如咳嗽、排痰、呕吐、排便和分娩等与胸腹腔压力升高有关的非呼吸功能。 2 影像学研究膈肌的方法与进展 影像学检查技术主要包括：X线平片和透视、CT、磁共振（MRI）等，它们是通过形态、结构、密度差异、信号改变等来直观反映膈肌的形态、位置及运
呼吸机的使用培训考核试卷 考试日期：2014年03月29日时间1小时 姓名________________科室____________得分____________阅卷人________________ 一、选择题（共10题，每题3分，共30分，答案未填入下表者不得分） 1、哪项不是呼吸机常见报警功能（） A、电源报警 B、气源报警 C、漏气报警 D、压力报警 E、容量报警 2、呼吸机气道高压报警常见的原因不包括（） A、呼吸道分泌物增加或分泌物阻塞人工气道 B、气管插管或气管切开导管移位 C、呼吸机管路不畅，如管路打折、积水过多 D、人机对抗 E、病人呼吸过快 3、机械通气病人气管插管导管气囊的压力为（） A、5~10 cm H2O B、10~15 cm H2O C、15~20 cm H2O D、≤25 cm H2O E、20~30 cm H2O 4、ARDS机械通气的病人，体重50kg，最佳的设置VT为（） A、350ml B、480 ml C、550 ml D、650 ml E、750 ml 5、呼吸机气道高压报警限应设置在（） A、气道峰值压之上10 cm H2O B、气道峰值压之下10 cm H2O C、气道峰值压之间 D、气道峰值压以上15 cm H2O E、比平均气道压高10 cm H2O 6、呼吸机气道压力过高报警不包括（） A、痰液增多 B、管道脱出 C、人机对抗 D、气胸 E、气囊漏气 7、使用呼吸机时，螺纹管中段的正确位置应（） A、高于呼吸机 B、高于病人头部 C、高于病人头部和呼吸机 D、低于呼吸机 E、低于病员头部 8、机械通气的病人，呼吸功能监测项目应包括（） A、意识神智 B、血气分析、酸碱值 C、FiO2 D、气道压力 E、以上都是 9、建立人工气道的病人要求每日湿化用水为（） A、100ml B、150ml C、＞250ml D、＜250ml E、300ml 10、呼吸机管路配件消毒后应用（）冲净后晾干备用。 A、灭菌注射用水 B、生理盐水 C、清水 D、5%葡萄糖溶液 E、凉开水
呼吸机相关膈肌功能障碍的研究进展 王梦丽;于涛;金孝岠 【期刊名称】《国际麻醉学与复苏杂志》 【年(卷),期】2016(037)005 【摘要】背景机械通气是临床上最常用的呼吸支持手段,但长时间机械通气可导致膈肌萎缩和收缩功能障碍,即呼吸机相关膈肌功能障碍(ventilator-induced diaphragm dysfunction,VIDD),并与重症患者的脱机困难密切相关.VIDD发病机制复杂,临床上仍缺乏有效防治策略. 目的综述VIDD的主要相关发生机制,特别是早期启动和调节机制,以及防治措施,寻找潜在的深入研究的突破点. 内容阐述VIDD的研究概况、病理生理变化、发生机制和防治措施. 趋向 VIDD的确切机制和有效防治措施仍需进一步研究阐明.%Background Mechanical ventilation is one of the most common clinical respiratory support strategies.However,prolonged mechanical ventilation can cause diaphragmatic atrophy and contraction dysfunction,namely ventilaor-induced diaphragmatic dysfunction(VIDD),which is related to weaning failure of critically ill patients.Objective The pathogenesis of VIDD is complex and it is still lack of effective prevention and control strategies in clinical treatment.The current article reviewed the mainly related mechanisms,especially the early starting and regulating mechanisms as well as the prevention and treatment measures of VIDD,looking for potential research breakthrough.Content This article described research backgrounds,pathophysiological alterations,mechanisms and prevention