不孕症的中医辨证施治

分型辨证治疗女性不孕症158例临床分析【摘要】目的分析研究女性不孕症的中医分型辨证治疗效果。

方法对本组158例不孕症患者分肾为脏亏损型、肝肾亏损型、肝郁气滞型、瘀血阻滞型、痰湿寒滞型五型，进行辨证论治，并观察效果。

结果本组158例不孕患者经上述分型辨证施治后均获治愈并妊娠。

治疗时间<3个月者68例，4-6个月者54例，7-12个月者28例，一年以上者8例。

孕后对158例患者进行跟踪随访，2例双胞，6例在3个月内发生流产，后均再妊娠，其他均正常妊娠，胎儿娩出后均发育良好。

结论分型辨证治疗女性不孕症，具有经济方便，疗效确切等优点，值得借鉴。

【关键词】不孕症；中医；辨证论治；疗效分析不孕症可有男女双方因素或单方因素所致。

其虽不是致命性疾病。

但可以造成家庭及个人的心理创伤，是影响男女双方身心健康的医学和社会问题[1]。

为解决这一问题，2008年12月——2012年12月，我们运用中医药治疗女性不孕症患者158余例，效果满意，报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组158例，均为女性。

其中原发性不孕137例，不孕年限：2年者45例、3年者54例，4年及以上者38例；继发不孕21例。

不孕年限：2年者7例、3年者9例、4年以上者5例。

发病年龄：25-27岁64例，28-30岁67例，30岁以上27例；不孕原因：月经不调32例、输卵管不通37例，子宫因素者6例、卵巢因素者25例、内分泌因素者28例，盆腔炎者7例，原因不明者23例。

1.2 辨证论治1.2.1 肾脏亏损型本型64例，占45%；症候：月经不调，量少无块，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，性欲淡漠，小便清长，四肢不温，舌淡苔薄，脉细弱。

妇科检查见子宫体积较小，基础体温测定呈单项或黄体功能不全，阴道涂片检查示性激素水平较低。

本型常见于内分泌失调、子宫发育不全的患者。

治则补肾填精温阳，方选五子衍宗丸合桂附地黄丸加减。

常用药物有肉桂、附子、地黄、山药、山萸肉、巴戟天、仙灵脾、复盆子、益智仁、女贞子。

自制加减养精种玉汤治疗不孕症的体会不孕症是指女子结婚后夫妇同居二年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，称“原发性避孕”。

如曾生育或流产后，无避孕而又二年以上不再受孕者，称继发性不孕症，中医认为肾藏生殖之精，肾虚则阴精不足，生殖功能低下，天葵不按期而至，冲任不盛，胞脉不荣，则月经失调，不能摄精成孕。

笔者认为随着物质文化的不断提升，新的生活方式充斥着年轻一代，冰激凌、冰水，熬夜，冰啤酒，导致寒邪凝滞，血行瘀阻（西医谓之输卵管阻塞）而致不孕；不孕不育证增加，关系着双方父母的关注和焦虑，从而由医学问题上升为社会问题。

《素问.上古天真论》曰“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子....,七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，故形坏而无子”。

《傅青主女科》云：“有年未七七而经水先断者，是心、肝、脾之气郁，导致肾衰枯”，故属于现代医学的卵巢早衰范畴，笔者从医30年，在治疗不孕不育过程中，经过不断临床实践与总结，自创加减养精种玉汤治愈21例不孕不育症，体会如下：关键词：不孕不育，加减养精种玉汤，基础方：加减养精种玉汤：黄芪30 淮山药30 山萸肉15 续断15 杜仲15 桑寄生15 当归15 益母草30 菟丝子30 女贞子30 茯苓15克猪苓10克甘草6克辩证分型：一、肾虚型1、肾阳虚证见腰膝酸软，性欲淡漠，月经量少色淡，小便清长，舌质淡白，脉沉细或沉迟。

基础方加鹿茸15克，淫羊藿15克，巴戟15温补肾阳，调补冲任。

2、肾阴虚证见婚后不孕，月经先期，量少色红，形体消瘦，腰膝酸软，口干，舌质偏红，苔少，脉细数。

基础方加白芍30克，龟板30克，若证见形体消瘦，五心烦热，午后潮热者，可以加丹皮15克，地骨皮15克，青蒿15克以清热降火养阴。

二、肝郁型证见情志抑郁，心烦易怒，经前乳房胀痛、经行先后不定，或者经行有小血块，舌质黯红，苔薄白，脉弦。

基础方加香附12克，枳壳15克三、痰湿型证见形体肥胖，月经延后或月经量少，甚至闭经，胸闷泛恶、苔白腻、脉滑。

魏绍斌病证结合辨治不孕症经验尹小兰;王梅;刘慧婷;魏春兰;魏绍斌【摘要】总结四川省名中医魏绍斌教授病证结合治疗不孕症的经验.认为不孕症的辨治需病证结合, 总结出种子先调经、助孕必治带、病证同相参、怡情适交合的方法治疗不孕症, 简称"十五字口诀", 其中调经以太过、不及分类论治, 助孕治带以化湿祛浊、扶正祛邪为主, 病证结合, 审证求因, 分清排卵、输卵管、免疫异常等不同病因辨治, 同时注重调节情志, 把握氤氲时机, 特色鲜明, 疗效满意, 值得临床借鉴.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2018(024)007【总页数】2页(P967-968)【关键词】病证结合;不孕症;经验;魏绍斌【作者】尹小兰;王梅;刘慧婷;魏春兰;魏绍斌【作者单位】成都中医药大学附属医院,成都 610072;成都中医药大学,成都610075;成都中医药大学,成都 610075;成都中医药大学,成都 610075;成都中医药大学附属医院,成都 610072【正文语种】中文【中图分类】R711.6我国不孕不育发病率呈逐年上升趋势，平均发病率达7%～10%，是妇科领域研究和诊治的疑难病症之一，严重影响家庭和社会和谐。

魏绍斌教授为四川省名中医，业医30余载，在中医药防治不孕症的诊治方面积累了丰富的临床经验，现将其治疗不孕症的经验总结如下。

1 种子先调经《女科正宗·广嗣总论》曰[1]：“男精壮而女经调，有子之道也。

”亦有先人言“女人无子，多以经候不调”[2]。

临床中不孕症常伴随月经失调，或经乱无期，或经间期出血，或月经量多等。

魏绍斌认为月经病可归纳为两大类，即月经病之“不及”与“太过”，“不及”包括月经过少、月经后期、闭经等，“太过”包括月经先期、月经过多、经期延长、崩漏等，治疗以补肾疏肝养血和清热凉血化瘀两大治法为主[3]。

而四川盆地气候多湿，无论“太过”还是“不及”均可夹湿，治疗常配以健脾祛湿、淡渗利湿、清热除湿等大法。

国医大师张震基于疏调气机理论治疗不孕症经验作者：普文静来源：《云南中医中药杂志》2022年第09期摘要：不孕症一直是社会和医疗高度关注的问题，是妇科常见疾病，其发病率近年来呈上升趋势。

国医大师张震在治疗该病过程中，从“疏调气机”角度出发，以“疏调气机”为根基，立足整体，辨病与辨证论治相结合，审证求因，辨证施治，临床疗效甚佳。

关键词：张震;不孕症;疏调气机中图分类号：R271.14 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）09-0004-04不孕症是妇科常见疾病，始见于《内经》。

中医称“全不产”、“断续”。

近年来其发病率呈上升趋势，是影响育龄夫妇生殖健康的主要疾病。

病因较多，首要病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕[1]。

国医大师张震，是开创我国中医证候学系统研究的先驱学者之一，全国第五批国医大师、全国名老中医药专家，中西医结合资深研究员、教授、主任医师。

疏调气机汤是国医大师张震基于“疏调气机”理论首创的名方，药物组成：柴胡、炒白芍、炒枳实、制香附、郁金、川芎、丹参、白术、茯苓、仙灵脾、薄荷、甘草。

功于疏肝解郁，疏畅气机，理气活血。

用于治疗肝郁不舒，气机失调有关病证。

张老认为疏调气机为中医内治大法之一，倡导从疏调气机角度出发，以疏调气机为根基，对多种病症辨病与辨证论治相结合，临床每获良效。

笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将张老治疗不孕症的经验总结如下。

1 病因病机中医认为，肾为先天之本，父母之精相博，两性相合，始成胎孕。

不孕症病机多与肝、脾、肾有关。

肾为先天之本，肾精亏虚，肾气不足，冲任气血失和。

脾为后天之本，脾虚则气血生化无源，影响生育并可致不孕。

肝藏血，负责储存血液和调节血液流动，在调节人类精神和心理方面发挥着重要作用。

张老认为不孕症的病因治疗从脏腑角度主要责之于肝、脾、肾三脏功能失调。

肝气不舒可致疏泄失司，血海蓄溢失常或气郁化火阴血暗耗，天癸不能以时下而孕不可成。

尤昭玲巧用药膳治疗不孕症经验介绍《内经》曰：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五蔬为充，气味合而服之，以补益精气”。

“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。

唐·孙思邈：“安身之本，必资于食；救疾之速，必凭于药。

不知食宜者，不足以存生也；不明药忌者，不能以除病也……夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药。

”“食能排邪而安脏腑，悦脾爽志以资气血”，金元四大家之一的李东垣“药借食威，食助药力”，也道出了“药食同源”并非“药食无别”的观念。

尤昭玲教授系湖南中医药大学博士研究生导师，国家第四批名老中医，从事中医和中西医结合妇产科临床、教学、科研工作40余年，在中医妇科领域造诣颇深，擅长治疗妇科疑难杂症。

尤教授秉承中医经典理论及古人圣贤之论，同时根据人的五行之分、九种体质之别、脏腑五行之属，食物有五色、五味之分，根据女性的特殊生理体质，食疗妇科疾病颇有心得。

笔者有幸跟师学习，现将其食疗协助诊治不孕症的经验分享如下。

1 立论依据1.1 脾胃为后天之本，气血生化之源《素问·平人气象论》曰：“人以水谷为本”，《素问·经脉别论》的“食气入胃，散精于肝……浊气归心，淫精于脉”和“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”等；《素问·玉机真藏论》曰：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。

”说明脾胃之盛衰关系到人体的生命活动及其存亡，故称脾胃为后天之本，气血生化之源。

李中梓在《医宗必读》曰：“一有此身，必资谷气，谷人于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾”。

如李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中曰：“百病皆由脾胃衰而生也。

”故在日常生活中不仅要注意饮食营养，而且要善于保护脾胃，如在患病时，针对病情进行忌口，用药时也要顾及脾胃等等，都是脾胃为后天之本在防病和养生中的具体体现。

《吴门治验录》之女科证治：中医药治疗不孕症的临床体会孙宁铨（1923~1991）主任医师，全国著名中西医结合妇科专家。

江苏吴江人，上海同德医学院毕业，在苏州江南医院、江苏省中医研究所等单位任职。

曾担任中华全国中医学会妇科筹委会主委。

长期从事中医妇科研究工作，对妇科疑难杂症颇有建树。

不孕症在妇科门诊并不少见。

在相对不孕者的治疗中，中医中药有较好的疗效。

兹将我临床运用先师郑乐山治疗经验的体会总结如下：分型论治1.肝郁气滞：经前5~7天，两乳胀痛，亦有结块者;经前、经期腹胀而痛，以胀为主；两胁胀满而痛，胸闷不畅，情志郁逆或性急易躁；经前亦可有阴中抽痛或兼见头顶痛者。

经色偏淡红，偶有小血块，行而不畅，舌质淡红，苔薄，脉弦。

治则：疏肝理气，养血和血。

2.寒凝痛经：经前、经期小腹或满腹冷痛或胀，连及腰脊、大腿、或肛门坠胀;腹部喜按，得热则舒，肢冷、形寒、亦可见痛剧而呕吐。

经量不多，色淡红或暗红，有大、小血块或见腐肉样组织块状物，块下痛轻或除，经量增多亦感痛轻，舌质淡红，苔薄白，脉紧。

治则：温经通络，活血化瘀。

3.气血不和：经事前后不一，量时多时少，腹满腹胀，带亦多少不一，舌质正常，苔薄，脉软或平。

治则：调和气血，兼益脾胃。

4.气血不足：经期短，量涩少，经色淡而不鲜，神疲面㿠，四肢不温，腰酸腿软，舌质淡红，苔薄白，脉细软，治则：益肾健脾，气血双补。

5.下焦湿热：少腹酸痛且胀，劳累后及经期更甚，腰脊酸痛，带下量较多，色黄白，有臭味，经期前后，经量多少不一，常见经来淋漓期长，经色暗或淡，质粘稠，舌质偏红，苔薄黄或腻，脉滑或数。

治则：分利湿热，理气行血。

郑老师认为：“男子必先养精、女子必先养血，养血在于调经”。

“调经”是矫正气血的偏胜使之平衡。

因此在调血时必及于气，在调气时亦当兼顾及血，应各有侧重，而又密切联系，这个基本原则始终贯彻于各型不孕症的治疗法则中。

此外根据具体不同情况、不同阶段，分别结合“热者清之，寒者温之，实则泻之，虚则补之”、“急则治标，缓则治本”的大法。

中医治疗男性不育症良方男性不育症是指育龄夫妇同居2年以上，有生育愿望，未采取避孕措施，女方有受孕能力，由于男方生殖机能障碍而致女方不能怀孕的一类疾病。

或曾有孕育而后2年以上再未有孕育者，称为不育症。

前者为原发性不育症，后者为继发性不育症。

男性不育属于中医“无子”、“无嗣”、“精滑”、“精清”、“精冷”的范畴。

一、病因病机(1)生殖器官先天性发育异常：先天性生殖器官发育畸形和／或功能障碍，常妨碍性功能，影响生育力；虽发生率不高，但也是男性不育的重要原因之一。

(2)生殖系统感染：生殖系特异性和非特异性感染均可影响精子的发生、活力及运输，抑制附属性腺分泌，导致感染性男性不育。

现今性传播疾病成为感染性男性不育的主要原因，国内以腮腺炎、结核病变系为常见原因。

(3)输精管道梗阻：各种原因如先天性畸形、炎症病变、肿瘤和外伤等使睾丸曲细精管、附睾、输精管直至射精管及尿道发生梗阻，阻止精子的运行和排出，均可引起输精管道梗阻性不育，占男性不育病因的5%～15%，成为男性不育的一种常见病因。

输精管道梗阻常由生殖系感染如附睾、前列腺、精囊炎症及附睾、输精管结核等引起。

附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常由淋病菌和结核菌感染所致，亦可由大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。

炎症破坏附睾丸黏膜下层，以后纤维结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合。

附睾炎多为逆行感染，常伴有输精管、精囊、前列腺等炎症而同时发生梗阻。

据统计先天性输精管道畸形引起的不育，占生育能力低下者的1.3%。

少见的有附睾、前列腺原发性或转移性肿瘤，以及外伤或手术损伤输精管道而梗阻、断裂等。

(4)精索静脉曲张：精索静脉血流瘀积而造成精索蔓状静脉丛迂曲扩张，可影响睾丸生精功能，导致精液异常，精子数减少和精子活力减低，严重者可伴有睾丸萎缩和生精障碍而致使不育。

多见于青壮年，经过手术治疗后，部分病人可恢复生殖能力。

(5)内分泌疾病：内分泌疾病常导致性功能障碍和睾丸生精障碍，也是造成男性不育的重要原因。