脑干

脑干的功能作用

脑干是大脑的延续部分，位于脑壳底部。它是神经系统中最原始的部分，功能重要，作用广泛。脑干连接着大脑和脊髓，承担着许多重要的功能作用。

首先，脑干负责控制呼吸和心脏活动。呼吸和心脏是维持生命所必需的基本功能。脑干中的呼吸中枢调节着呼吸的频率和深度，使得我们能够自主地呼吸。而心脏的搏动也是由脑干控制的，脑干中的心动调节中枢促使心脏有规律的跳动，维持血液的循环。

其次，脑干参与了对外界信息的感知和处理。脑干是连接大脑和感觉器官的通道，通过它，我们能够感知到身体各部位的温度、压力、触觉等各种感觉刺激。脑干还参与了疼痛的感知和传导，使我们能够及时地感受到身体的伤害并采取适当的措施。

此外，脑干还控制着眼球的运动。脑干中的眼外肌核对眼球的运动进行调节，使得我们能够将视线快速地转移到感兴趣的对象上。同时，脑干还控制着瞳孔的大小，根据光线的强弱和视觉需求，调节瞳孔的大小以确保视网膜获得适当的光线。

此外，脑干参与了平衡和姿势的调节。脑干中的平衡核接收来自内耳和视觉系统的信息，并加以整合和处理，使我们能够保持平衡。脑干还控制肌肉的收缩和松弛，使我们能够保持正确的姿势和进行日常活动。

最后，脑干还承担了某些基本生理功能的调节。例如，脑干参与了消化系统的运动和分泌物的分泌，使食物得以消化吸收。脑干还控制着尿液的排泄，保持身体的水盐平衡。此外，脑干还调节了睡眠和觉醒的转换，确保我们能够获得足够的休息和恢复。

总之，脑干是大脑和脊髓的连接桥梁，承担着多种功能作用。它负责控制呼吸和心脏活动，参与外界信息的感知和处理，控制眼球的运动和瞳孔的调节，调节平衡和姿势，调节消化和排泄等生理功能。脑干是神经系统中最重要的部分之一，对于我们的生活至关重要。

- 1 - 脑干的名词解释

脑干是人类大脑的一部分，位于颅腔内，连接着大脑和脊髓。它是控制人体生命活动的重要部位，包括呼吸、心跳、血压、消化、睡眠等基本生理功能。脑干还包括了一些神经核团，例如视觉、听觉、平衡、运动和感觉等。因此，脑干是人体最重要的神经系统之一，其功能异常会导致严重的生命危险。

脑干的结构

脑干由中脑、桥脑和延髓三部分组成。中脑是脑干最上面的部分，也是最小的一部分。它包括了一些神经核团，例如视觉、听觉、平衡和运动等。桥脑位于中脑和延髓之间，包括了一些神经核团，例如呼吸、心跳、血压和消化等。延髓是脑干最下面的部分，是最大的一部分。它控制了许多基本生理功能，例如呼吸、心跳、血压和消化等。

脑干的功能

脑干是人体最重要的神经系统之一，其功能异常会导致严重的生命危险。脑干的主要功能包括：

1. 控制呼吸：脑干控制着呼吸的速率和深度。当我们需要更多氧气时，脑干会增加呼吸的速率和深度。

2. 控制心跳：脑干控制着心脏的跳动。它通过神经信号来控制心脏的收缩和舒张，以保持正常的心跳节律。

3. 控制血压：脑干控制着血管的收缩和扩张，以控制血压的高低。

4. 控制消化：脑干控制着胃肠道的运动，以促进消化和吸收。 - 2 - 5. 控制睡眠：脑干控制着睡眠的周期和深度。它通过神经信号来调节大脑皮层的活动，以控制睡眠的质量和时长。

6. 控制感觉：脑干包括了一些神经核团，例如视觉、听觉、平衡、运动和感觉等。它们控制着我们的感觉和运动，以保持身体的平衡和协调。

脑干的疾病

脑干的疾病包括脑干出血、脑干肿瘤、脑干炎症、脑干损伤等。这些疾病会导致脑干功能异常，严重时可能危及生命。例如，脑干出血会导致呼吸和心跳停止，需要紧急治疗。脑干肿瘤会压迫脑干，导致神经功能异常。脑干炎症会导致脑干神经核团受损，导致感觉和运动异常。脑干损伤会导致脑干神经纤维断裂，导致神经功能丧失。

・３８・　脑干出血的临床表现及预后　哈尔滨医药２０１０年第３Ｏ卷第５期　陈　洋，王　宇，杨光　（武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨１５００７６）　［中图分类号］Ｒ７４３．３４　［文献标识码］Ｂ　文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０５—００３８—０１　脑干是调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢。　结构复杂、体积小、功能重大。脑干出血多为高血压动脉硬　化引起，可在短时间内引起呼吸、心跳停止，死亡率极高，临　床症状极为复杂，随着ＣＴ及ＭＲ／的临床应用，对脑干出血　的临床表现和预后有了进一步认识。　１　脑干出血的临床表现　①起病突然，进展迅速，临床症状重，多数患者出现昏　迷；②呼吸不规则：主要表现为吹气样、叹息样、潮式呼吸等　呼吸衰竭现象；③瞳孔针尖样缩小；④应激性溃疡：主要表现　为呕吐咖啡样物，病情越重，意识障碍也越重，消化道出血的　发生率越高；⑤交叉性瘫痪：出现不同程度的病变同侧周围　性脑神经瘫痪和病变对侧中枢性肢体偏瘫；⑥颅脑ＣＴ扫描　或颅脑ＭＲ／检查：能准确地做出定位和定性诊断。　２根据脑干出血的部位和范围，可有各种临床综合征。　２．１原发性中脑出血较少见，表现为突然发病，昏迷或晕　倒，双侧锥体束征阳性，四肢瘫痪，一侧或双侧眼肌麻痹，瞳　孔散大，光反射减弱或消失，去脑强直，急性颅内压增高，呼　吸障碍，终因脑干功能衰竭而死亡。　２．２原发性脑桥出血在脑干出血中发病率最高，临床表现　也最复杂。常突然起病，先有剧烈头痛、呕吐、头晕、复视、构　音障碍、同侧面部麻木和对侧偏身麻术。早期意识常部分保　留，一般在数分钟内进入昏迷。①出血量少时，患者可无意　识障碍，出现脑桥一侧受损体征，表现为典型的交叉性瘫痪，　即出血侧面神经瘫痪和对侧肢体瘫痪，头和双眼转向非出血　侧；②出血量大时，常迅速波及对侧，出现双侧面部及四肢瘫　痪，大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去脑强直，双侧病理　反射阳性。　２．２．１　Ｍｉｌｌａｒｄ—Ｇｕｂｌｅｒ综合征：为脑桥的腹外侧病变，损害　外展神经、面神经或其核及锥体束。表现为病侧眼球不能外　展与周围性面瘫，及对侧肢体中枢性瘫痪。若内侧丘系受　损，出现对侧偏身深感觉障碍。　２．２．２　Ｆｏｖｉｌｌｅ综合缸下：为脑桥一侧近中线处病变，损害外展　神经核及其核间通路、面神经与锥体束。表现为两眼球向病　侧水平凝视不能，病侧周围性面瘫及对侧肢体『ｆ】枢性瘫痪。　２．２．３　闭锁综合　：为双侧脑桥基底部局限性损害，双侧皮　质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损，表现为双　侧中枢性偏瘫。除中脑支配的眼球运动尚存在外，患者丧失　任何运动、表达能力。患者的感觉、意识基本正常，只能以眨　眼或眼球运动来表达信息。　２．３原发性延髓出血少见，临床上常急骤发病，突然昏迷和　偏瘫而死亡。若为小灶性出血，意识清楚时可出现延髓定位　学科分类代码：３２０．５４　症状：如病变同侧舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ｘ）、副神经　（Ⅺ）及舌下神经（Ⅻ）麻痹，对侧偏瘫、痛温觉障碍、声音嘶　哑、饮水呛咳、频繁呃逆和眩晕等症状。大量延髓出血易发　生去脑强直、肢体瘫痪、真性球麻痹、上消化道出血、大小便　失控等。延髓小量出血可没有临床症状。　２．３．１延髓麻痹即球麻痹，系指延髓发出的第Ⅸ、Ｘ、Ⅺ、Ⅻ　脑神经麻痹时产生的言语、构音、吞咽等障碍。临床主要表　现构音困难、言语不清、鼻音、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛　咳。进食时食物由鼻孔呛出，重者完全不能吞咽。检查时可　发现一侧或双侧软腭不能提升，咽反射消失，常有咽部感觉　减退或丧失，伸舌无力，舌肌萎缩，可伴有舌肌颤动。　２．３．２中枢性延髓麻痹即假性球麻痹，为双侧皮质脑干束　受损所致。临床表现为言语不清，吞咽困难较真性球麻痹为　轻。舌肌变硬、变小，肌张力增高，无舌肌萎缩和肌束颤动。　咽反射存在，下颌反射、掌颏反射、吸吮反射等脑干反射亢　进。常伴有感觉障碍，小脑性共济失调和锥体柬征阳性。情　感和智能障碍表现为无任何外界刺激的强哭、强笑。随着病　情进展，后期出现记忆力、计算力及定向力障碍。　２．３．３延髓背外侧综合征临床表现主要是眩晕、恶心、呕　吐、眼球震颤，吞咽、构音障碍，病变同侧软腭、咽喉肌及声带　瘫痪、咽反射消失，头面部疼痛或麻刺感，面部痛觉、温度觉　障碍。病变对侧偏身痛觉、温度觉障碍，同侧肢体共济失调、　出现Ｈｏｎｅｒ综合征。　３脑干出血的预后，与出血量及出血的部位相关。　３．１原发性中脑出血少见，中脑少量出血仅表现单侧上、下　肢瘫痪，缺乏脑神经表现，临床预后好；大量中脑出血常出现　动眼神经麻痹，累及丘脑可出现昏迷，影响锥体束时可发生　四肢瘫痪，病死率高。　３．２原发性脑桥出血：一般典型的脑桥出血病死率达　７５％，超出脑桥范围的出血预后差。脑桥被盖部出血对延髓　压迫相对较轻，出血量较少，病死率低，预后相对好。基底部　出血量大，波及范围广，多数起病急或２４ｈ内昏迷，常伴有高　热及应激性消化道出血、四肢瘫痪或强直性抽搐等症状。　３．３原发性延髓出血：原发性延髓大量出血常迅速死亡，微　量出血预后较好。延髓上部与脑桥交界处病变可有多组脑　神经受累表现，病变主要累及部分延髓外侧和延髓后部，可　不累及锥体束和中央管周围的延髓网状结构，因此生命中枢　可不受影响，预后也相对好。延髓前部出血量大时，表现为　后组脑神经麻痹，四肢瘫痪，中枢性呼吸衰竭，病死率高。　收稿日期：２０１０—０７—２６　【上接第３７页Ｉ　３．４．２改善服务态度提高工作质量：医师开具处方应执行　“处方规则”，做到安全、有效、经济、合理。药师应做到四杏十　对，调配制剂时应细心认真，耐心解释各项用药，对毒副作用　较大的药品，以及一些特殊用药方法更应详细交待，尽量使　病人能掌握用药方法与有关注意事项、禁忌症，消除家长的　疑虑，药师与家长建立良好的信任关系有利于提高依从性。　３．４．３沟通医、药、患三者关系：良好的医、药、患关系足治　疗取得成功的基础，医生应执行“处方管理办法”，不给病人　乱开方、开大方，减少药物的不合理使用，降低毒副反应发生　率，提高治疗质量，改善医疗服务的形象，减少与病人的纠　纷。药师应满足医师对药品信息的需求，避免开重复成分的　药物，同时应耐心的向家长解释各种原因，坚持“以病人为　核心”的服务宗旨，正确指导病人用药，向病人宣传药品知　识，提高病人的依从性。　收稿日期：

宁夏医学杂志 2022 年 3 月第 44 卷第 3 期 Ningxia Med J, Mar. 2022 , Vol. 44 , No. 3-207 -[8] KIM D H,LEE D S,NAH H W,et al. Clinical and radiological fac­tors associated with unfavorable outcome after intravenous thrombol­ysis in patients with mild ischemic stroke [ J ]. BMC Neurology, 2018,18(1) ：30.[9 ] STRAMBO D,ZAMBON A A,ROVERI L,et al. Defining minor symptoms in acute ischemic stroke [ J ]. Cerebrovascular Diseases (Basel,Switzerland) ,2015,39(3/4) ：209 -215.[10] LIU D,SCALZO F,STARKMAN S,et al. DWI lesion patterns pre­dict outcome in stroke patients with thrombolysis[ J]. Cerebrovas­cular Diseases (Basel,Switzerland) ,2015,40(5/6) ：279 -285.[11] MAZYA M V,COORAY C,LEES K R,et al. Minor stroke due to large artery occlusion. When is intravenous thrombolysis not e­nough? Results from the SITS International Stroke Thrombolysis Register[J] . European Stroke Journal，2018，3(1):29 - 38.[收稿日期]2021 -03 -26 [责任编辑]马兴忠Doi： 10.13621/j. 1001 -5949.2022.03.0207少见#干华&氏变）1例彭冬倩，何彩霞，王喜全［关键词］脑梗死；华勒氏变性；神经变性 ［中图分类号］R614 ［文献标识码］B•病例报告•1病例资料患者，女,69岁，因"头晕、头痛1周，加重1 d"入院。患 者1周前无明显诱因出现头晕、头痛，昏昏沉沉感，伴左侧肢 体麻木，走路不稳，恶心，无呕吐、耳鸣，时有言语含糊，记忆 力减退，无视物旋转、意识障碍等。无饮水呛咳、吞咽困难, 自服丁苯肽等药物，症状缓解不明显。1 d前，自觉症状加 重，遂于2021年11月25日就诊于我院。自发病以来，时有 胸闷、气短、胸痛、心悸，感上腹隐痛不适，口干口苦，烧心，近 半年体重减轻约12千克。平素身体健康状况差，既往有高 血压病20年，血压控制不详;冠心病15年，脑梗死病史9年； 呼吸暂停综合征病史14年;否认糖尿病。无吸烟、饮酒史。 无传染病史。无类似疾病家族史或遗传病史。查体:体温 36.4 t，脉搏 67 次/min,呼吸 17 次/min,血压 110/70 mmHg,神志清，营养中等，语言欠流利，远近记忆力减退，定 向力可。双眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对 光反应灵敏，无眼震,双侧额纹对称，鼓腮无漏气，伸舌居中， 粗测听力正常，心肺腹未查及明显阳性体征。轮替试验阴 性，闭目难立征阴性。生理反射存在，病理反射未引出。入 院后查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、凝血、电解质、血 脂、心肌酶、甲状腺功能未见明显异常，血同型半胱氨酸21.3 p