婴儿晚发性维生素K缺乏致颅内出血31例临床分析

晚发性维生素K缺乏致颅内出血的危险因素分析

发表时间：2016-06-02T14:11:47.670Z 来源：《河南中医》2015年8月 作者： 盛利平 姚红 商磊 祁伯祥（通讯作者）

[导读] LVKDB中约有92%的婴儿会发生颅内出血[1]，婴儿晚发性维生素K缺乏致颅内出血病情进展快。

盛利平 姚红 商磊 祁伯祥（通讯作者）

（徐州市儿童医院 221006）

【摘 要】目的：探讨晚发性维生素K缺乏致颅内出血的危险因素。方法：选择2012年6月至2014年12月间外科重症监护室住院的晚发性维生素K缺乏致颅内出血76例患儿，对其临床资料进行回顾分析，应用Logistic回归分析对可能的危险因素进行分析。结果：性别，居住

地，年龄，喂养方式，肝功能，巨细胞病毒感染为晚发性维生素K缺乏致颅内出血的危险因素。结论：单纯母乳喂养的年龄小于3个月，肝

功能异常和巨细胞病毒感染的居住于农村的男性患儿更易发生晚发性维生素K缺乏所致的颅内出血。

【关键词】维生素K缺乏；颅内出血；危险因素

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0735-02

婴儿晚发性维生素K缺乏症( late vitamin K deficiency bleeding, LVKDB )是指2-12周单纯母乳喂养的新生儿由于严重缺乏维生素K所致的出血综合征。LVKDB中约有92%的婴儿会发生颅内出血[1]，婴儿晚发性维生素K缺乏致颅内出血病情进展快，致残率和致死率高[2]，给

社会和家庭带来极大的负担和痛苦。因此本文通过总结分析我院2012年6月～2014年12月76例晚发性维生素K缺乏致颅内出血患儿的临床

资料特点，对该疾病的预防、早期诊断、减少致残率和致死率起到一定的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年12月间共76例入住我院外科重症监护室确诊的晚发性维生素K缺乏所致的颅内出血患儿76例。

婴儿晚发性维生素K缺乏致颅内出血的CT表现及预防

目的 探讨婴儿晚发性维生素K缺乏颅内出血的CT表现及预防。方法 回顾性分析15例晚发性维生素K缺乏颅内出血患儿的临床资料。结果 15例患儿中，蛛网膜下腔出血6例，硬膜下出血4例，脑实质出血3例，合并脑室出血2例。结论 CT检查能准确诊断各种类型颅内出血，并能计算出血量，为临床尽早诊断及治疗提供依据。

标签：维生素K缺乏症；颅内出血；体层摄影术；X线计算机

婴儿晚发性维生素K缺乏颅内出血又称迟发性维生素K缺乏颅内出血，是由于维生素K缺乏导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低，从而导致的自限性出血性疾病。本病多起病急骤，以颅内出血或颅内出血合并消化道出血位重要为主要临床表现。近年来，由于对初生婴儿常规注射维生素K以预防维生素K缺乏，此病发病率明显下降，但是偏远的农牧区，由于缺乏卫生科普知识，此病发病率仍偏高，严重危害了婴幼儿健康。本研究回顾性分析我院自2008年1月～2010年12月确诊的15例晚发性维生素K缺乏颅内出血患儿的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 15例患儿中，男10例，女5例。年龄20～180d，其中20～90d 5例，90～180d 10例；全部为足月儿，其中，顺产儿5例，剖宫产儿10例；汉族4例，哈萨克族8例，回族3例；母乳喂养8例，混合喂养4例，牛乳喂养3例；农牧区基层医院转入11例，城市4例。平时大便次数偏多，发病前均有上呼吸道感染、腹泻病史；在基层医院使用抗生素14例，补用钙剂3例。

1.2诊断标准 ①临床发病突然，出现嗜睡、抽搐及脑膜刺激征等颅高压症状；②常发生鼻出血、便血、黏膜瘀点、皮下瘀斑及针刺部位出血不止等；③患儿均有腹泻病史。患儿表现为脑性尖叫（哭闹不安）9例，间歇抽搐4例，针刺部位出血4例，皮肤、消化道等多部位出血8例。

1.3实验室检查 外周血血红蛋白介于20～90g/l，凝血酶原时间延长10例，部分凝血酶原时间延长12倍，血小板计数14例正常，1例减少（全血细胞减少）。

晚发型维生素K缺乏致颅内出血误诊9例临床分析

总结晚发型维生素k缺乏致颅内出血（lvkdb）患儿的误诊原因及预防措施。方法 回顾性分析9例（lvkdb）颅内出血误诊患儿的临床资料。结果均为3个月以下患儿，经治疗6例好转，致轻残2例，重残2例，死亡3例。结论 婴儿颅内出血晚发型维生素k缺乏致临床表现各异，容易误诊。应认真行神经系统检查，拓宽诊断思路，及时行头颅ct及凝血功能检查，避免误诊，并减少致残率。

【关键词】晚发型维生素k缺乏；颅内出血；误诊

【中图分类号】r723 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0393-01

晚发型维生素k缺乏合并颅内出血在我国儿科临床中发生神经系统后遗症疾病最高的疾病谱之一，其发病形势严峻，近几年中发病率有上升趋势，初诊9例，误诊4例，误诊率40%，现将我院4年来（2008年3月-2013年5月）发生的病例总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 9例患儿，年龄均为1-3个月；男性8例，女性1例；出生史无特殊，自然分娩7例，剖宫产1例；母乳喂养7例，混合喂养1例；急性起病3例，亚急性起病6例；临床表现：腹泻4例，发热1例，黄疸经检查后患肝炎综合征的4例；呕吐4例；在抽血后针刺部位出血不止2例；伴有皮肤、黏膜出血的4例；便血、吐血的3例；多部位出血的3例；黄疸的3例；前囟张力高4例；肌张力高6例；抽搐6例；昏迷3例。近一年发病有5例。 1.2误诊情况

患儿误诊为急性轻型小儿腹泻4例；化脓性脑膜炎1例；上呼吸道感染2例；婴儿肝炎综合征2例（其中1例合并有外科疾病术中穿刺部位出血不止）。

1.3方法

9例患儿入院后详细询问病史，其中询问喂养史很重要；症状是否有呕血和便血；查体时完善神经系统、皮肤、黏膜检查，密切观察神志及意识状态，相关病情的变化。行三大常规及肝、肾功能、凝血功能等实验室检查，行头颅ct和头颅b超检查。9例3个月以下患儿凝血功能均出现异常，7例患儿头颅ct均显示颅内出血。

５　Ｚ　

川崎病于２Ｏ世纪６Ｏ年代后期由日本川崎富　

首次报道。其主要病变为全身性的异常免疫反应　

性血管炎，以累及中等动脉为主，特别是冠状动　

脉。我们应用超声心动图对３８例川崎病冠状动脉　

进行检测，不仅发现冠状动脉扩张２９例，心包积　

液３Ｏ例，二尖瓣反流１Ｏ例，而且同时发现先心病　

１例。通过对３８例川崎病冠脉的观察，我们体会，　

经常规采用胸骨旁大血管短轴切面及变异左室长　

轴切面检查，ＬＣＡ及ＲＣＡ主干显示率为１ｏｏ　，　

ＬＡＤ及ＬＣＸ显示率分别为９Ｏ　和８１　。冠脉分　

支远端有病变，其主干或分支近端亦多受累，这是　

超声检测冠脉病变的一个极佳前题Ｌ４ｊ。本组３８例　

超声心动图检查全部成功，随访均在１年以上。　

超声不仅可以检出冠状动脉有无扩张、狭窄及内　

膜改变，且能及时发现有无冠状动脉瘤形成，是一　

项方便、迅速、直观、重复性强、定位准确的安全、　

经济检查手段，对于协助临床诊断及指导治疗具　

有重要的实用价值。但对于冠状动脉狭窄诊断要　

比冠状动脉扩张、冠状动脉瘤诊断更加困难，必要　陕西医学杂志２００２年７月第３１卷第７期　

时需做冠状动脉造影。川崎病的诊断主要依赖临　

床症状，目前还无实验室特异性测试指标，而冠状　

动脉扩张对其诊断具有相对特异性，动态观察冠　

状动脉变化有助于临床诊断，特别是对于一些非　

典型川崎病患者更有意义。所以，笔者认为川崎病　

急性期动态超声心动图检查可做为一种首选方　

法，对及时发现冠脉病变、及时诊断、及时治疗及　

减少并发症有重要价值。　

（本文图片见封４）　

参考文献　

１　诸福棠，吴瑞萍，胡亚美主编．实用儿科学．北京：人民　卫生出版社，１９８５：６８１～６８４　２王廉一，曹兵生．超声心动图随访检查川崎病冠状动　脉病变．中国超声医学杂志，１９９９；１５（８）：５８５　３赵晓兰，裘佩春，刘保民，等．冠状动脉超声显像研究　川崎病冠状动脉瘤十二年回顾分析．中国超声医学杂　志，１９９７；１３（７）：５３　４彭勤中，何跟山，彭丽春．川崎病冠状动脉病变的超声　监测．中国超声医学杂志，１９９９；１５（】１）：８４７