医疗风险防范的认识及应对措施

医疗质量是医院生存发展的永恒主题 , 而医疗安全则是医院正常运行的重要保证 , 所谓医疗安 全 (medical safety 是指通过积极的手段、方式的设计和运用以防止医疗错误及其带来的不良 后果的行动[1]。近年来 , 一些重大的医疗事故也促使越来越多的关注集中在医疗安全防范 上 , 如 2009年 9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生的院内感染等 , 作为一所综 合医院必须提高对医疗安全防范的认识 , 并采取积极的应对措施才能规避风险。在当前的形 势下 , 我们必须采取多方面的对策应对 , 积极吸收新的观念 , 发现新的问题 , 提出解决的方案 , 具 体可以从如下几个方面入手。

1 建立医疗安全目标责任制

医疗安全防范的关键对策是完善医疗安全责任制 , 使各个科室 (部门 和各级医务人员做到层 层对医疗安全负责[2]。只有将责任落实到个人才能从根本上解决问题 , 每年年初我院院长 与各个科室主任签订年度安全生产目标承包责任书 , 科室主任作为科室医疗安全生产的第一 责任人 , 对全科的医疗安全负主要责任。科主任按照责任书目标制定保障本科医疗安全具体 的措施 , 确保一年的医疗安全生产 , 科室医务人员则按照措施进行医疗工作 , 切实做到医疗安 全生产层层落实到位。

2 开展医疗安全教育

在所有行业的道德规范中 , 医德特别重要 , 它表明医务人员肩负的使命和承担的责任 , 作为临 床工作者 , 应该时时处处自觉地遵守医德规范。我院采取专题讲座、座谈会、多媒体示教等 多种教育形式增强医务人员的医德 ; 对新职工进行医德医风的岗前培训 , 使其牢记良好的医德 是对一个医务人员最基本的要求。对全院职工进行普法教育 , 特别是对《执业医师法》 、 《传 染病防治法》及《医疗事故处理条例》等法律法规进行全员培训 , 并可以组织考试。让每一 位职工都清楚须按法律法规及规章制度规范一切医疗行为 , 做到有章必循、有法必依。使职 工树立三种意识 :风险意识、服务意识、维权意识。只有意识到位 , 我们的行动和办事方式才 会提高到足够的境界。

3 加强医疗缺陷监控 不安全医疗事件均潜藏在日常的医疗缺陷中 , 且具有一定的随机性特点。因此 ,

必须时时处处 进行缺陷监控 , 以防患于未然。建立健全医疗缺陷预警制度 , 科室一旦发现医疗缺陷可能或已 经发生 , 需及时向医务职能部门及主管业务副院长报告 ,

以便及时采取干预措施避免或降低医 疗缺陷造成的损失 ; 医务处应深入临床科室检查医疗工作的开展情况 , 对发现的医疗安全隐患 及时采取措施 , 杜绝医疗事故的发生。 另外 , 我院特别设立了医院法律室 , 设置了律师专业人员 进行医疗纠纷的处理 , 尽量降低医疗纠纷对医院医疗工作的负面影响。通过上述努力 , 医院的 医疗纠纷事故和赔付事故率可以下降 10%~20%[3]。

4 严格实行技术准入和人员准入制度

对高新、高难、高风险的新技术、新项目的开展实行严格的准入制度 , 我院要求科室向医务 处申报项目 , 由医务处组织医院技术委员会进行评审 , 评估是否有效安全 , 费用效率比是否合 理 , 以保证临床医疗质量。 严格执行手术分级管理制度 ,

要求对于择期手术患者 , 各级医生不得 越级手术 , 要严格按照手术分级管理制度执行 , 承担与技术职称相对应的诊疗工作 , 确保手术 质量和手术安全。

对于医务人员、实习进修人员、返聘人员等 , 我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章 , 建立健全各项规章制度和岗位职责 , 认真执行《全国医院工作制度与人员岗位职责》 、 《医院 感染管理办法》 以及相关技术规范 , 严格人员准入 ,

同时加强全面的安全教育和管理 , 严格落实 三级医师查房制度 , 重大手术术前讨论制度、手术分级管理制度以及其他制度 , 坚决杜绝违反 医疗操作常规行为的发生。

5 加强对高风险科室 (专业 及急诊急救工作的管理

高风险科室的患者通常都是急、危、重 , 病情变化大 , 抢救工作刻不容缓 , 稍有疏忽极易发生医

疗纠纷。 ICU 、急诊室、手术室等是医疗高风险科室。加强对 ICU 、急诊科、手术室的管理 , 重视急诊急救工作 , 可以提高环节质量 , 减少医疗纠纷。 我院成立了突发事件抢救小组 , 提高高 危患者抢救成功率 , 避免医疗差错的发生 ; 并制定《医疗事故防范、处理预案》 , 要求相关科室 根据专业特点制定科室的医疗事故防范预案 , 严格执行报告制度 , 保证信息的畅通。医疗纠纷 以外科居多 , 针对这种情况部署各外科间的科间协作 , 加强对一些危急重患者治疗的科间会 诊、支援协作 , 加强诊疗护理的通力协作 , 尽量减少医疗不安全因素的产生 , 保障医疗安全。加 强急诊急救医务人员的基本功和急救能力的训练 , 着重强化应急能力和眼前急救 ; 开通了急救 绿色通道 , 对危重患者的抢救提供快捷、畅通、方便的医疗服务。

在工作中 , 我们突出重点 , 强化监督管理 , 针对重点科室、 重点部位、 重点环节和重点人员 , 有针 对性的进行监督检查。对于 ICU 、新生儿病房、手术室、消毒供应中心、高压氧舱等重点部 门 , 麻醉科、外科、妇产科、骨科等医疗风险高科室应进行全面的检查 , 对发现的问题及时进 行整改。对于节假日期间、非正常工作时间以及患者转出、转入等特殊时间段和特殊环节 , 做好处理突发事件的准备 , 防范发生医疗安全事故 , 医疗安全事故的发生率下降了 50%~70% [4]。

6 加强医院感染管理

医院感染对患者健康危害极大 , 可造成群体发病 , 给患者和医院带来很大损失。我院严把医院 消毒质量关 , 减少和控制医院感染事故的发生 , 为此成立了医院感染管理办公室 , 制定、 完善了 医院感染管理的各项规章制度 ; 配备数名专职的医院感染管理人员 , 并要求取得全国医院感染 管理上岗证 ; 医院感染科作为主要的监控科室 , 每月对全院各科室的医院感染管理工作进行检 查监督 , 尤其对重点科室 ,

发现问题时要及时反馈科室 , 并帮科室查找原因及时整改 , 对发生医 院感染的易感因素进行目标性监测 ; 根据医院感染管理工作中出现的问题 , 及时召开医院感染 管理相关科室人员的专题研究工作会议 , 发现问题及时纠正 , 促进医院感染工作的开展。 对于手卫生、抗菌药物合理应用、耐药菌监测、高危科室 (内镜室、手术室、麻醉科、 ICU 、 中心供应室 的消毒灭菌管理等 , 每月定期监测一次 , 并将结果上报主管卫生行政部门 , 我院同 比情况下医院感染率下降了 30%~50%。

7 加强运行病历环节质量管理 病历既能反映医护质量 , 又是患者指证医院是否存在医疗过失的重要法律证据 ,

因此须加强病 历环节质量管理 , 保持病历的客观、真实、完整 , 为医疗事故的举证提供科学依据 , 在医疗纠纷 中占据主动。我院组织了多次病历书写规范的培训班 ,

要求医务人员掌握其中的要求和内容 , 严格按照病历书写规范及时、认真地书写病历 ; 切实提高三日确诊率 , 入院三日不能确诊的病 例及时疑难病历讨论 , 尽快明确诊断 , 并做好疑难病历的记录 ; 要求医嘱内容要与病程记录相 吻合。同时加大病历环节质量的监管力度。医务处每月检查门急诊、住院病历和出院病历 , 对不合格病历的书写者严格按照相关规定进行处理 [5]。 医务处定期分别举办医师和护士大

会 , 对病历环节质量和医疗工作出现的问题进行通报 , 增强医务人员医疗安全意识 ,

从而提高 医院的医疗质量。我院的病历质量得到大幅度提高 , 合格率达到 99.9%,而采取措施之前仅为 80%。

8 重视加强医患沟通 , 重视社会沟通

现有的医疗服务模式 , 让患者对医疗安全进行监督和反馈还存在不少困难。目前很多大医院 没有反馈渠道 , 患者不知道去哪里、跟谁反映自己在治疗过程中出现的一些问题。例如在门 诊一个医生一天要看几十名患者 , 每名患者只能分到几分钟 , 医生没有足够的时间听取患者反 馈上次治疗后的感受。对于住院患者 , 现在也很少有医院进行患者出院后访视 , 坚持出院访视 的医院也多是出于科研的目的 , 而不是为了与患者沟通。因此 , 医院应该建立畅通有效地反馈 渠道 , 倾听患者对疾病治疗效果的担忧和对疾病预后的期望 , 帮助他们获得对疾病康复的指导 , 改进医院的医疗流程和服务 , 使患者真正能够参与到医疗安全中。我院通过电话咨询、网络

答疑、现场沟通等手段有效地解决了此问题。

新闻媒体应是医疗纠纷依法解决的倡导者和宣传者。弘扬医务人员救死扶伤 ,

实行革命的人 道主义精神 , 应该永远是新闻媒体报道医务人员执业精神的主旋律。而现实生活中 , 一些新闻 栏目的雇用“记者” , 为提高节目的卖点及炒作 , 对现行一些医疗纠纷的报道有失偏颇 , 有的医 疗纠纷在未经专家委员会鉴定前 , 就草率发表了带有倾向性的意见。有的为了制造新闻效应 , 甚至做失实报道。 这也是当今舆论媒体需要修正的一个方面。 因此我院在医疗服务项目公开 的基础上 , 大力提高医疗项目及药品价格的透明度 , 让广大患者都能对照国家物价部门的收费 标准 , 核查住院患者“一日清单” , 检查自己的缴费情况。做到安安全全治疗 , 明明白白消费。

与此同时 , 培训广大医务人员 , 加强其新闻媒体的沟通技巧 , 让新闻媒体与医务人员共同宣传 探讨人类生命科学和临床医学的特殊性、高科技性及高风险性 , 了解不同的患者由于个体差 异 , 决定了医疗服务具有比其它服务行业更多的不可预测性、不可控制性 , 引导社会群众理性 对待可能发生的医疗风险和医疗损害的存在。

9 加强医院医疗服务信息化建设

公示服务信息 , 增进医患信任。 我院开展了医疗服务信息公示 , 坚持住院患者费用清单制 , 做到 让患者对诊疗收费标准、药品价格、自己的病情、做何种检查项目、自己的经治医生“五个 明白” ; 对诊疗程序、诊治专家、手术应履行的手续、诊治项目和价格、服务承诺“五个知 道” ; 对检查、诊疗、用药、收费、服务“五个放心” 。同时主动走向社会 , 积极参与社区、学 校、医学咨询、医务公开以及志愿者服务等活动 , 在新的社会环境中 , 重塑良好的社会形象。

总之 , 医疗服务质量建设 , 是各级医疗机构永恒的主题 , 而医疗安全则是整体医疗质量的核心 组成部分。医院必须把医疗安全建设作为医院医疗质量管理的核心内容来抓 , 不断加强和完 善医疗安全及预警机制的建设 , 按照国家法律法规的要求 , 规范医疗安全管理 , 完善医疗安全 机制建设 , 才能把握好新形势下医疗安全的特殊性。不断分析研究医疗安全管理工作的特点 和存在问题 , 找出解决问题的对策 , 未雨绸缪、防重于堵 , 才是保障医疗安全 , 创建“平安医院” 的可行性措施。