医疗安全与风险防范••• 2012-07医疗安全•医疗安全不仅是业务、工作概念，更是依法执业、依法行政的卫生法制概念，必须从新的高度、新的视角去认识，对医疗安全的认识应高于对一般医疗质量的认识。
•医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制度建设等多方面入手，要始终把“安全第一”作为医疗工作的重中之重。
医疗质量医疗质量是医院的生命线，是医院管理中最核心、最重要的部分。
现阶段抓医疗质量管理要从人的素质、技术水平、服务、费用、内外环境五个方面入手。
最重要的是抓人的素质：业务素质、人文素质、思想道德素质。
医疗质量与安全的辨证关系•医疗质量是医院生存和发展的根本•优质服务是医疗质量的基础•医疗安全是医疗质量的保障、前提和最基本的要求及集中体现，也是医疗管理水平、技术水平和服务水平的集中体现。
安全是最大的效益，没有医疗安全就谈不上医疗服务与医疗质量•医疗安全、质量和服务的提高是医疗机构发展的根本动力医疗风险的概念和特点•即“遭受损失的可能性”：对患者的伤害医疗机构为此付出索赔的代价医疗机构丢失的市场份额•风险水平高•风险复杂•风险无处不在•风险后果严重正确认识风险•风险与利益并存，始终贯穿在医疗过程中•医疗界共识：“医疗风险，无所不在”•医患双方都无力抵御或承担医疗风险•充分认识风险与效益的关系：赔付的钱是有价的，无价的是患者的生命健康和医疗行业、医务人员的声誉和公信度非事故性医疗侵害•按民法通则的精神，对没有违反法律、法规或无明确人身损害后果的医疗侵害，不认定为医疗事故，但并不能说明医疗机构就不存在责任了。
•医疗不当就是非事故性医疗侵害行为，是指医疗活动中违反医疗规范的所有行为。
对此医方照样要承担侵权责任。
•医疗不当的种类：•医疗故意行为•非法行医造成人身损害后果的行为•因医疗机构无过错不构成医疗事故，但却不能因此免责的行为•无明确人身损害后果的医疗侵害行为医疗风险具体因素•患方不适应医疗改革制度的发展，产生社会心理扭曲，医方也难以两全其美•医方人员素质良莠不齐，在管理、医德、医术及人性化服务上存在差距•对诊疗活动及其预后的认识上有差距，医患双方缺乏有效沟通•尊重、满足患方的知情权存在差距•医疗赔偿在制度及费用上未得到解决目前医患纠纷的特征•数量持续高速增长、依法处理的比例下降•恶性程度高矛盾激烈 “两败俱伤” 同呼“窦娥冤”•舆论媒体关注对医方的负面社会影响严重•法医鉴定多判决多调解少医院败诉率高•药学领域纠纷比例加大•涉及医疗护理各个环节在诊断、护理和治疗措施三方面占较在比重，如误诊误治、问诊不全、检查不当、并发症问题、植入物问题、护理监护观察不力等•医患双方权益保护意识的反差在加大•从造成不良后果向未达到预期目的转化患方维权意识的特征法律意识增强证据意识增强•对自身或亲人医疗状况极为负责和关注•主动记录、主动找证据•对医务人员的医疗记录怀疑和不信任维权意识特征•已初步把握自己的权利范畴•把经济赔偿作为自身权利被侵的主要维权方式•维权时有锲而不舍的精神医疗风险的主要成因内在风险•疾病和医疗行为过程外在风险•人为或系统因素•患方不健康的生活方式、不合作、不配合的态度从而产生整个医疗过程中的总风险医疗风险的具体因素•疾病本身发展所致的不良转归•医疗干预措施可能导致的并发症、不良反应•人为错误，多为思想、思维出现偏差与责任心、技术、制度规范、知识有关•服务或保障系统和组织工作问题•医疗设备仪器、机械故障或医用材料质量问题•社会心理因素和医患沟通问题等医疗安全的保障•严格自律、依法执业、认真执行医疗质量管理核心制度任何医疗决策应基于客观可靠的临床科学依据，应具合法性、正当性、规范性、必要性、合理性、安全性•认真履行各种法定义务、约定义务、默示义务和附随义务、尊重患者的基本权利•提高“人性化”医疗服务的综合质量良好的专业技术、技能是基石构建相互尊重和理解、相互信任和约束、公正及和谐的医患关系Murphy’s Law•莫非定律•If something can go wrong it will,“when” is the question.•凡事只要有可能出错,那就一定会出错,只是迟早的事.•所以更重要的是防胜于治、防患于未然,管理得好不让危机过早发生.医疗安全与风险防范管理•管理是任务，是纪律，关键在于有一支优秀的管理团队。
