小儿肺炎合并心衰急诊治疗临床观察

２０１５年２月第２期　家庭心理医生　

Ｆａｍｉ　ＩＹ　ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ　ｄｏｃｔｏｒ　临床医学　

关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床研究　

董佰平　

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院骨科辽宁　鞍山　１１４１００）　

摘要：目的：探讨关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床效果。方法：选取我院收治的２３踝关节骨折后创伤性关节炎患者行关节镜手术治疗，并采用　

关节镜对患者踝关节病变进行观察。结果：术中踝关节镜下见慢性滑膜炎性增生２３例，距骨颈部骨赘５例，胫骨下端前缘骨赘７例，胫骨关节软骨损伤６例，距骨关　

节软骨损伤１３例，游离体４例。木后４８ｈ有７例关节轻度肿胀、疼痛，７ｄ后均有所好转且关节无明显疼痛。术后随访１３—２４个月。依据Ｂａｉｒｄ等踝关节评分系统对　

２４例患者进行疗效评定，其中优７例，良１３例，可３例，优良率８６．９６％。结论：采用关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎具有良好的近期临床效果。　

关键词：关节镜手术；踝关节骨折；创伤性关节炎　

【中图分类号】Ｒ２７４．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０２—００６９—０１　

人体下肢重要的运动与负重关节就是踝关节，其在日常运动与生活中往往容　

易骨折。大部分踝关节骨折患者早期治疗效果交好高，但部分患者在治疗后可能　会出现创伤性关节炎，并且伴有剧烈疼痛。“戢院对２０１１年１月一２０１３年６月　

收治的２３例躁关节骨折后创伤性关节炎患者采取关节镜手术治疗，取得满意效　

果。现报道如下。　

１资料与方法　１．１一般资料将我院２０１１年１月一２０１３年６月收治的２３例踝关节骨折　后创伤性关节炎患者作为研究对象，其中男ｌ５例，女８例，年龄２８～５７岁，平　

均（加．５　４－４．２）岁。病变部位：左踝１２例，右踝１１例，均为单侧病变。患者骨　

折至手术时间ｌ３　１８个月，平均（１４．２±１．３）个月。２３例患者均有明确踝关节　外伤史，其中内踝骨折４例，外踝骨折２例，双踝骨折５例，双踝骨折伴下胫腓　

关节分离３例，３踝骨折４例，ｐｏｌｉｎ骨折５例。受伤后保守治疗９例，手术治疗　１４例，所有患者术前均有踝关节肿胀、疼痛，并且活动后加重及反复发作。查　

体结果：患者踝关节活动受限、肿胀，踝关节内外间隙压痛，踝关节背伸挤压性　疼痛（＋），深蹲实验结果（＋）。经ｘ线检查显示关节边缘轻度反应性变化１４　

例，严重反应性变化伴骨赘增生９例，其中并发关节游离体４倒。５例患者行　ＭＲＩ检查可见软组织撞击征、软骨损伤等。本组２３例均经６个月以上保守治疗　

无显著效果。术前依据Ｂａｉｒｄ评分系统对２３例患者进行踝关节功能评分，结果　

为差。　１．２治疗方法取仰卧位，将小枕垫于踝关节后使其抬升，以便手术器械　

与关节镜操作。２３例患者均选择前外、内侧人路，采用硬膜外麻醉。术前标记：　

第３腓骨肌腱外侧所在的胫距关节为前外侧人路位置，胫前肌腱内关节线为前内　

侧入路位置。在手术中于踝关节下使用绳结扣住，先用小刀在术前标记处切开皮　肤３．５　４．０ｃｍ，然后使用小弯钳将其钝性分离一直到关节囊部位，使用注射器针　

头从前外侧入路处进行关节腔穿刺，同时注入０．８５％氯化钠注射液２５—３０ｍｌ，　

充盈关节腔。采用钝性穿透器带套管将关节腔穿刺直至流出液体，从而完成置镜。　

将关节镜插入内侧人路，手术器械操作在外侧入路处，可以对两人路进行互换使　

用。采用３０￣半径２ｒａｍ镜头的关节镜对踝关节病变状况进行观察，然后用关节　镜刨削器分别刨削关节腔内纤维柬带、增生滑膜、剥脱软骨以及不整齐关节软骨　

面。术后使用棉垫进行加压包扎１ｄ，待患者麻醉苏醒后进行踝关节功能锻炼，　

在早期阶段、进行间断性被动与主动活动，不使患者负重。７ｄ后对患者拆线，　

积液反应或肿胀不严重患者可以适当提升活动频率，术后４周后开始行负重功能　锻炼。在积液与肿胀消退后可行透明质酸钠２ｍｌ／次关节腔注射，每７ｄ注射１次，　

６次为１个疗程。　２结果　术后踝关节镜下见慢性滑膜炎性增生２３例（１００％），距骨颈部骨赘５例　

（２１．７４％），胫骨下端前缘骨赘７例（３０．４３％），胫骨关节软骨损伤６例（２６．０９％），　

距骨关节软骨损伤ｌ３例（５６．５２％），游离体４例（１７．３９％）。术后４８ｈ有７例关　

节轻度肿胀、疼痛，７ｄ后均有所好转且关节无明显疼痛。术后随访１３—２４个月，　

依据Ｂａｉｒｄ等踝关节评分系统对２４例患者进行疗效评定，其中优７例，良１３例，　

可３例，优良率８６．９６％。　

３讨论　踝关节骨折是临床上一种较为常见的骨折疾病，再对本次研究资料进行回顾　

性分析后，我们认为处理踝关节骨折主要注意以下两个方面：①恢复踝穴。在治　

疗复杂性踝关节骨折时，要求做到精确的解剖并对踝穴进行恢复，主要包括对腓　

骨长度及其在腓骨、胫骨切迹的位置进行恢复；②其他病变处理。在恢复关节面　

与骨性结构的时候，应当注意处理关节腔内的其他病变，例如滑膜清理、关节血　

肿处理以及游离体处理等等。而使用关节镜技术进行治疗使其成为可能，在是用　

关节镜进行踝关节骨折治疗时，治疗主要内容包括：选择最为有利的手术入路。　

由于踝关节比较浅，并且缝隙内布满血管与其他神经组织。本次研究中，选择前　

外侧与前内侧入路开展手术，取得了满意的效果。由于前内、外侧入路可以很好　

地避开大隐静脉与腓浅神经终末支，在手术并用止血钳进行钝性分离，这也避免　

对结构的损伤；同时，游离体也要合理取出，如果人中存在较大游离体，建议将　其要随后逐渐取出。此外，还要将骨关节腔内彻底清理干净。尤其要注意对手术　

中的疼痛部位的瘢痕组织与增生滑膜导致的骨赘进行清理。　在创伤性关节炎的治疗方面，由于本次患者均存在一定的软组织病变，采用　

关节镜手术治疗时主要方法有声依永刨削器进行瘢痕组织与粘连带切除，并通过　

射频进行止血与消融。由于踝关节腔较为狭小，而且布满血管与神经，加上周围　软组织的覆盖较少，因此要尽可能将手术时间缩短。本组采用关节镜辅之以关节　

腔内注射透明质酸钠，加上对患者开展功能锻炼，充分结合传统手术的优点，在　

有效减少术后疼痛的同时取得了显著的Ｉ临床效果。　参考文献　［１】　马骁，卡索，刘成，李丹，田勇．关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎１７　

例［Ｊ］．解放军医药杂志，２０１１，０４：４３－４５．　

小儿肺炎合并心衰急诊治疗ｌ临床观察　

丁　

（通河县浓河镇中心卫生院　波　

黑龙江哈尔滨１５０９３２）　

摘要；目的：观察酚妥拉明治疗小儿肺炎舍井心力衰竭的疗效。方法：选取我院２０１２年３月一２０１３年６月收治肺炎合并心衰患儿５６例，随机分为治疗组２８例　

和时腻组２８例；对照组蛤予镇静强心氧疗抗感染止咳平喘限制入量等常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用酚妥拉明０．３～０．５ｒ￣ｋｓ进行治疗，加入１０％葡萄糖注　

射液。静脉滴注。结果：治疗组患者显效ｌ９例（６７．８６％），有效７例（２５％），总有效率达到９２．８６％，对照组患者显效ｌｌ例（３９．２９％），有效６例（２１．４３％），总有效　

率为６０．７２％，两组比较，治疗组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对小儿肺炎合并心衰患者采用在常规治疗的基础上加用酚妥拉明显　

著提南疗效。　关键词：小儿肺炎；心衰；急诊治疗　

【中田分类号】Ｒ７２２．１３＋５　【文献标识码１　Ａ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０２－００６９－０２　

小儿肺炎因为缺氧和肺动脉高压等众多因素所导致的，因此治疗既要改善心　肌收缩功能，也要降低心脏的前后负荷。我们用血管扩张剂酚妥拉明治疗小儿肺　

炎合并心衰２８例，收到了良好的疗效，现将治疗体会总结如下：　

１临床资料及方法　１．１一般资料。选取我院２０１２年３月一２０１３年６月收治肺炎合并心衰患儿　

５６例。男２０例、女３６例，均为３岁以下肺炎合并心衰患儿。其中１岁以内２８　

例，２岁２０例，３岁８例．随机将以上患儿分为治疗组和对照组，两组在性别、　

年龄、病情等方面均无明显差异。具有可比性。　

诊断标准符合１９８７年中华人民共和国卫生部小儿肺炎防治方案中小儿肺炎　

并心裹的诊断标准［１】。　１．２临床表现。咳嗽、气喘、呼吸困难、面色苍白、口周紫钳、三凹症状　

明显，双肺呼吸音粗糙，可闻及中小水泡音及哮鸣音，第一心音迟钝．心率ｌ６ｏ　

次，ｍｉｎ以上　呼吸６０￣／ｍｉｎ以上，肝肋下１．５—２ｃｍ。　１．３方法。将５６例肺炎合并心衰患儿随机分为治疗组２８例和对照组２８例　

对照组给予镇静强心氧疗抗感染止咳平喘限制人量等常规治疗，治疗组在对照组　

的基础上基础上加用酚妥拉明　方法：酚妥拉明０．３—０．５ｍｇ／ｋｇ，加１０％葡萄糖　１０—１５ｍＬ静脉缓注・（１０—１５ｍｉｎ内），１－２ｈ重复１次，最多不超过６次。病情好　

转后延长注药时间，直至停药［２】。　１．４疗效疗效评定［２】。①有效：用药后４８小时内心衰症状、体征明显改善，　

如烦躁转为安静、呼吸平稳＜４０次１分、心率下降＜１４０次１分、肝脏回缩、肺　

部罗音减少、尿量增多。②无效：用药４８小时以上，上述各项指标无改善或加　

重。　１．５统计方法。数据均采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行处理，计数资料采用Ｘ２　

检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５时有统计学意义。　２结果　

（下转第７Ｏ页）　

一

６９—　临床医学　家庭心理医生　Ｆ

ａｍｉ　ＩＹ　ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１５年２月第２期　

会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用效果　

范红艳　

（哈尔滨市呼兰区妇幼保健院　黑龙江　哈尔滨　１５０５００）　

摘要：且的：观察评价会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用效果。方法：选择２０１２年２月一２０１３年８月我院妇产科收治的１２４例经阴道分娩的初产妇，　将其随机分为观察组和对照组，每组６２例。对照组采用常规的接生方法，观察组采用会阴无保护接生技术。比较两组产妇会阴切开情况、会阴裂伤情况、第二产程时　

间以及产妇疼痛情况。结果：观察组会阴切开率、会阴裂伤程度以及疼痛程度均明显的低于对照组，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）；两组第二产程时间比较无统计学差异　（Ｐ＞０．０５）。结论：在低危初产妇分娩中采用会阴无保护技术．－１－￣明显的降低会阴侧切率、会阴裂伤率，产妇疼痛程度较轻，值得在・Ｉ　床推广。　关键词：会阴无保护技术；低危初产妇；正常分娩；应用效果　

【中图分类号】Ｒ７１５　７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－８６０２（２０１５）０２－００７０－０１　

既往，在临床助产时，常会采用外力压迫胎头保护会阴的方法来防止会阴破　

裂，然而，如果保护不当，可能会造成皮下深部肌肉及盆底筋膜的损伤，导致远　

期的不良后果［１］。研究报道，在中国部分内陆地区的会阴侧切率高达９０％，这　

些盲目的会阴侧切给产妇带来了损伤，对产妇的产后恢复不利『２】。我们在低危　初产妇分娩中采用会阴无保护技术进行接生，并与传统的保护会阴接生法进行了　

比较，现将结果报告如下。　ｌ资料与方法　

１．１一般资料选择２０１２年２月一２０１３年８月我院妇产科收治的１２４例经阴　

道分娩的初产妇，将其随机分为观察组和对照组，每组６２例。所有产妇均符合　

经阴道分娩的指征，均无严重产科并发症。其中观察组孕妇年龄２ｌ一３４岁，平