1 肠梗阻
肠梗阻主要是指由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠麻痹等多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔发生障碍，患者以腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便为主要症状。
根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻。
不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点,因此在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液,梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻,结肠内有较多的气体。
症状表现：
1.腹痛，为阵发性绞痛；
2.呕吐，早期为反射性；晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟；
3.腹胀，一般高位者不明显；低位或麻痹性显著且范围广；
4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便；
5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。
恶性肠梗阻：原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
1．临床表现：恶性肠梗阻大多缓慢发病，常为不全性肠梗阻。常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。症状随病情进展而逐渐恶化为持续性。症状与肠梗阻部位及程度相关。
２．诊断要点：根据病史、临床表现和腹部影像学检查诊断恶性肠梗阻。主要包括： (1) 恶性肿瘤病史；(2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；(3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；(4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；(5) 腹部 CT或X 线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。
3.恶性肠梗阻的病因：明确病因对恶性肠梗阻的治疗有重要意义。恶性肠梗阻病因可分为癌性和非癌性两大类。
(1) 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻 2 常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。
肠梗阻
—、肠梗阻概述
任何原因造成的肠腔内容物运行或通过发生障碍，即称为肠根阻，是外科常见急腹症之一，它不仅引起肠壁形态和功能的改变，更重要的导致全身生理功能的紊乱。其病因复杂，病情多变，发展迅速，若不及时处理，可危急病人生命。
【1】病因及分类
1.按肠梗阻的基本病因分类
（1）机械性肠梗阻：最常见，系指由于某种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过障碍。常见原因：①肠壁堵塞，如蛔虫、粪块、结石、异物等②肠管受压，如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或肿瘤等；③肠壁病变，如先天性胆道闭锁或狭窄、肿瘤、肠套叠等。
（2）动力性肠梗阻:较少见，系指由于神经反射或毒素刺激使肠壁肌肉功能发生紊乱，导致肠内容物不能正常运行或通过通过障碍，但无器质病变。分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻两类。麻痹性肠梗阻是由于肠管丧失蠕动功能所致，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等，痉挛性肠梗阻少见，是肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎或慢性铅中毒病人。
（3）血运性肠梗阻;是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生麻痹所致。
2.按肠壁血运有无障碍分类
（1）单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠壁血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻:发生后，伴有肠壁血运障碍。
3.按其他分类 按梗阻发生部位，分为高位（空场上段）和低位（如回肠末端和结肠)；按梗阻的程度，分完全性和不完全性肠梗阻；按梗阻发生的快慢，分急性和慢性肠梗阻。
各种类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。若早期得以诊断和治疗，梗阻可以缓解和治愈；若延误诊断和治疗，不完全性肠梗阻可以发展为完全性肠梗阻；单纯性可以发展为绞窄性肠梗阻；机械性肠梗阻可发展为麻痹性肠梗阻。
[病理生理】
肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身可出现一系列复杂的病理生理变化。
1.肠管局部变化
（1）肠蠕动增强 单纯性肠梗阻一旦发生，梗阻以上的肠段蠕动增强，亦克服肠内容物通过障碍。
肠梗阻
教案摘要
患者，64岁，多年来反复出现腹部阵发性胀痛不适，程度时轻时重。2天前无明显诱因再次出现此症状，自诉腹胀，腹部呈阵发性的疼痛，伴恶心、呕吐，2天以来未解便排气；遂急诊来院就诊，查体：腹软，无压痛及反跳痛，脐周扪及5×6cm大小包块，边界清楚，中等硬度，活动度固定，听诊肠鸣音亢进，拟“肠梗阻”收治入院。完善相关检查后，在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术”，术中留置腹腔引流管一根。经过医护人员的精心照护，患者康复出院。通过本教案，学生可以学习肠梗阻的分类、临床表现、治疗方式、围手术期护理及并发症的预防和护理，促进患者康复。
【关键词】
肠梗阻（intestinal obstruction）腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）胃肠减压（gastrointestinal decompression）
【主要学习目标】
1. 掌握肠梗阻的临床表现
2. 掌握肠梗阻的分类
3. 掌握胃肠减压的护理要点
4. 掌握肠梗阻保守治疗及手术治疗的护理
5. 掌握肠梗阻术后并发症的护理
6. 掌握肠梗阻的健康宣教
【次要学习目标】
1. 熟悉肠梗阻的病因
2. 熟悉肠梗阻的鉴别诊断
3. 熟悉手术治疗的指征
4. 了解肠梗阻的辅助检查
第一幕
患者，60岁，多年来反复出现腹部阵发性胀痛不适，程度时轻时重。 2天前无明显诱因再次出现此症状，自诉腹胀，腹部呈阵发性的疼痛，伴恶心，呕吐，呕吐物以胃内容物为主，2天以来未解便排气；腹痛出现的时候可自行在腹部摸到鼓起的一段较硬块状物，医师给予腹部查体：腹软，无压痛及反跳痛，腹壁可见手术瘢痕，脐周扪及5×6cm大小包块，边界清楚，中等硬度，活动度固定，听诊肠鸣音亢进。测生命体征T 37.0℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 130/68mmhg，平素体健，无高血压、糖尿病病史，育有1子。 【教师注意事项】
本幕描述的是肠梗阻患者发病时就诊的情形。通过本幕提供的信息，引导学生根据患者的临床表现及腹部体征，判断患者发生了何种疾病，同时引导学生学习该疾病的鉴别诊断、病因、分类及辅助检查。
1
2
3
4
肠梗阻是外科常见的急腹症，需积极治疗，精心护理。
小肠的功能:小肠是消化食物及吸收营养的主要部位。胰液胆汁及含多种酶的碱性肠液将食糜分子为葡萄糖、氨基酸、脂肪酸由小肠粘膜吸收，另外还吸收水、电介质、各种维生素及大量泪化液进入血液循环。
一、什么是肠梗阻?
任何原因引起的肠腔内容物正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。
二、引起的肠梗阻的原因。
5 1、肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、胆石、异物。
2、肠管受压：粘连带压迫、肠管扭转、肠套叠。
3、肠壁病变：先天性肠道闭锁、狭窄、炎症、肿瘤。
4、腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿感染引起肠壁肌层植物神经功能紊乱失去正。
常蠕动，使肠内容物停止运行。
5、肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠内容物不能通过。
三、肠梗阻的迹象与征候。
1、腹痛
6 2、呕吐
3、腹胀
4、停止排便排气
四、肠梗阻之治疗。
1、矫正肠梗阻引起的全身生理紊乱，矫正水、电介质、酸碱失衡。
2、解除梗阻、手术以恢复肠腔通畅为目的：如肠扭转复位术、肠套叠复位术、肠切除吻合术、肠管切开取虫术等。
五、手术前后注意事项。
(一)术前
1、为会么要给我插胃管?
插胃管也就是医生所说的胃肠
7 减压，一根软管子从鼻腔插到胃部，以尽早吸出胃肠道的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。胃肠减压注意点：①避免管子扭曲，保持有效的负压，使引流通畅；②经常漱口，防止口腔炎，腮腺炎；⑨记录引流液量、色性质。
2、我可以吃食物吗??
在急性发作期须禁食，症状缓解后可服少量开水或流质，不能吃易产气的甜食和牛奶，病情逐渐好转，及早恢复合适的饮食。
8 3、呕吐怎么办?
呕吐前常有恶心、呼吸紧迫、心跳加快等先兆症状，呕吐时您要坐起或头侧向一边，防止呕吐物堵塞喉头窒息或吸入肺部引起肺炎。呕吐后要有温开水或盐水漱口，保持口腔清洁。
