Current management strategy of hepatocellular carcinoma.

《临床医学概论》课程教学大纲适用对象：2015（1）本科药学专业（学分：2 学时：36 ）一、课程的性质和任务：《临床医学概论》是一门临床医学综合性课程，涵盖内科、外科、妇产、儿科学等各临床学科，供药学等非临床医学专业的学生为主要的教学对象。

课程采用案例（即病例，只以重大危害的疾病为例）教学，它以面对一个活生生的临床病例（症状、体征、影像学表现、实验室检查等）开始，倡导启发式教学。

从以治愈或彻底预防疾病为最终目的这一出发点，理解病人临床表现、诊断、药物治疗原则，倒推病因、致病机制（包括系统、细胞通路、分子、免疫等水平），并结合PUBMED文献搜索，拓展研究新进展，使学生理解药物研发的关键点（把握疾病的最关键致病机制），提出原创性药物研发思路。

随后进行跨学科引导，结合学生个人兴趣、鼓励执着探究彻底治疗重大疾病的精神。

二、教学内容和要求（含每章教学目的、基本教学内容和教学要求）：《临床医学概论》的教学目的和教学要求：本课程所授皆为理解内容，要求结合中英文内科学、外科学、解剖学、生理学、药理学教材、PUBMED数据库、网络资料等，理解致病的系统、分子机制，找出新药设计的靶点，提出跨学科的解决方法。

基本教学内容：结合内科学、外科学等教材，讲授常见和重大疾病，如病毒性肝炎、免疫治疗等，引导学生通过阅读中英文内科学、外科学、解剖学、生理学、药理学、病理学等各学科英文资料，对这些疾病的临床表现、药物治疗、手术治疗、放射治疗等措施及局限性产生深刻印象，图像化、形象化理解疾病的病因、致病机制，再翻查PUBMED数据库掌握这些疾病的研究新进展，随后进行跨学科引导，结合学生个人兴趣，提出跨学科治疗和研究方案（如物理学、微电子、人工智能、材料、化学），并予以符合逻辑性论证、撰写论文，启发学生大胆追逐科学原创的精神。

《临床医学概论》课程教学总时数为36学时，以重大疾病为例进行案例式地教学，内容如下，但会根据上课时启发学生理解与思考的需要和外聘授课医生的专业特长和研究领域等因素，时有调整：Chapter 1: Neurological disease：Action potential and epilepsy第1章：神经疾病：动作电位和癫痫Chapter 2: Endocrinology: Pituitary Adenoma-Endocrine System第2章：内分泌学：垂体腺瘤- 内分泌系统Chapter 3: Respiratory disease: chronic bronchitis and emphysema-Cor pulmonale第3章：呼吸系统疾病：慢性支气管炎和肺气肿- 肺心病Chapter 4: Liver, biliary tract and pancreatic disease: Hepatocellular carcinoma-Cirrhosis-Chronic hepatitis B-HBV virus第四章：肝，胆道和胰腺疾病：肝细胞癌- 肝硬化- 慢性乙型肝炎- 乙肝病毒Chapter 5: Immunology: Chimeric Antigen T cells receptors第5章：免疫学：嵌合抗原T细胞受体Chapter 6: Current status of other clinical treatment strategy第六章：其他临床治疗策略的现状考试：本课程不做考试，尽量以英文综述或者用英文完整论述的医学假设为考核形式，要求观点方法独创、具有严谨的理论论据。

生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生237*通讯作者:殷蓉,副主任护师;E -m a i l :2215743718@q q.c o m 以知信行理论为基础的持续性干预措施对肝癌介入治疗的影响分析朱海欧 殷 蓉*(南京医科大学第一附属医院,江苏南京210000)摘要 目的研究以知信行理论为基础的持续性护理对肝癌介入治疗患者的影响㊂方法选取南京医科大学第一附属医院2022年6月至2023年8月期间收治的90例肝癌介入治疗患者为研究对象,以随机表数字法分为对照组(n =45)和观察组(n =45)㊂对照组实施常规护理,观察组实施以知信行理论为基础的持续性护理,对护理前后患者的肝功能变化及自我效能提升效果进行观察,比较患者遵医行为差异㊂结果护理后观察组总胆红素(T B i L )㊁天冬氨酸氨基转移酶(A S T )㊁丙氨酸氨基转移酶(A L T )明显低于对照组(P <0.05),观察组正性态度㊁自我决策㊁自我减压评分明显高于对照组(P <0.05)㊂观察组治疗㊁检查㊁饮食㊁告知㊁生活方面的遵医行为评分明显高于对照组(P <0.05)㊂结论在肝癌患者介入治疗期间,以知信行理论为基础对其进行持续性护理不仅对其肝功能恢复具有积极作用,而且还可以帮助患者进一步提升其自我管理效能,使其在介入治疗期间保持更为良好的遵医行为㊂关键词 知信行理论;持续性护理;肝癌介入治疗;肝功能;自我管理效能;遵医行为A n a l y s i s o f t h e i n f l u e n c e o f c o n t i n u o u s i n t e r v e n t i o n m e a s u r e s o n i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p yo f h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a b a s e d o n t h e t h e o r y o f k n o w l e d ge a n d b e l i ef Z HU H a i o u ,Y I N R o n g*(T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y ,N a n j i n g 210000,C h i n a )*C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y i n R o n g ,D e p u t y C h i e f n u r s e ;E -m a i l :2215743718@q q .c o m ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o s t u d y t h e ef f e c t o f c o n t i n u o u s c a r e b a s e d o n t h e t h e o r y o f k n o w l e dg e a n d a c t i o n o n p a t i e n t s w i th h e p a t o c e l l u l a r c a r ci n o m a u n d e r g o i n g i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y.M e t h o d s :90p a t i e n t s t r e a t e d w i t h i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y f o r l i v e r c a n c e r i n t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m J u n e 2022t o A u gu s t 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y o b j e c t s ,a n d w e r e d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p (n =45)a n d o b s e r v a t i o n g r o u p (n =45)b y r a n d o m t a b l e n u m b e r m e t h o d .T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n r o u t i n e n u r s i n g ,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p wa s g i v e n c o n t i n u o u s n u r s i n gb a s e d o n t h e t h e o r y o f k n o w l e d g e ,b e l i e f a n d ac t i o n .T h e l i v e r f u n c t i o n c h a n ge s a n d s e lf -e f f i c a c y i m p r o v e m e n t e f f e c t s o f p a t i e n t s b e f o r e a n d a f t e r n u r s i ng we r e o b s e r v e d ,a n d t h e d if f e r e n c e s i n p a t i e n t s 'c o m p l i a n c e b e h a v i o r s w e r e c o m p a r e d .R e s u l t s :A f t e r n u r s i ng ,th e t o t a l bi l i r u b i n (T B i L ),a s pa r t a t e a m i n o t r a n s -f e r a s e (A S T )a n d a l a n i n e a m i n o t r a n s f e r a s e (A L T )i n t h e ob s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f ic a n t l yl o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05),a n d t h e p o s i t i v e a t t i t u d e ,s e l f -d e c i s i o n m a k i n g a n d s e l f -d e c o m pr e s s i o n s c o r e s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e s c o r e s o f c o m p l i -a n c e b e h a v i o r i n t r e a t m e n t ,e x a m i n a t i o n ,d i e t ,i n f o r m a t i o n a n d l i f e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P<0.05).C o n c l u s i o n :D u r i n g t h e i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y of p a t i e n t s w i t h l i v e r c a n c e r ,c o n t i n u o u s n u r s i ng b a s e d o n th e t h e o r y o f k n o w l e d g e a n d a c ti o n n o t o n l y h a s a p o s i t i v e e f f e c t o n t h e r e -c o v e r y o f l i v e r f u n c t i o n ,b u t a l s o c a n h e l p p a t i e n t s f u r t h e r i m p r o v e t h e i r s e l f -m a n a g e m e n t e f f i c i e n c y a n d m a i n t a i n b e t t e r c o m p l i a n c e b e h a v i o r d u r i n g i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y.ʌK e y w o r d s ɔk n o w l e d g e ,b e l i e f a n d a c t i o n t h e o r y ;C o n t i n u i n g c a r e ;H e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a i n t e r v e n t i o n a l t h e r a -p y ;L i v e r f u n c t i o n ;S e l f -m a n a g e m e n t e f f e c t i v e n e s s ;M e d i c a l c o m pl i a n c e b e h a v i o r 中图分类号:R 322.4+7 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211259肝癌作为一种严重的恶性肿瘤,其全球发病率逐年上升,给患者的生命质量和预期寿命带来生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期238了严重影响㊂介入治疗作为肝癌的重要治疗手段,能够有效延长患者的生存期并提高生活质量,然而肝癌介入治疗后,患者常面临肝功能受损㊁生活质量下降以及遵医行为欠佳等问题[1]㊂ 知信行 理论是一种深受医学界认可的行为改变理论,其强调知识㊁信念和行为之间的相互作用,以及对健康行为的影响[2]㊂持续性护理则是一种全面的㊁连续的护理模式,其重视患者的个体差异,以患者的需求为中心,提供个性化的护理服务[3]㊂本次研究选取了本院2022年6月至2023年8月期间收治的90例肝癌介入治疗患者作为观察对象,以进一步分析以知信行理论为基础的持续性护理对肝癌介入治疗患者的应用效果,以期为优化肝癌患者的护理模式,促进患者肝功能恢复及提高患者遵医行为和生活质量等提供科学依据㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取南京医科大学第一附属医院2022年6月至2023年8月期间收治的90例肝癌介入治疗患者为选择对象,以随机表数字法分为对照组(n =45)和观察组(n =45)㊂对照组男30例,女15例;组织类型方面,肝细胞癌24例㊁胆管细胞癌21例;年龄47~73岁,平均(56.37ʃ5.11)岁;B M I 17.65~23.98k g/m 2,平均(20.01ʃ1.66)k g/m 2;病程3~9年,平均(5.69ʃ1.22)年㊂观察组男31例,女14例;组织类型方面,肝细胞癌25例㊁胆管细胞癌20例;年龄45~76岁,平均(56.28ʃ5.10)岁;B M I 17.54~23.92k g /m 2,平均(20.13ʃ1.64)k g/m 2;病程3~10年,平均(5.66ʃ1.13)年㊂2组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂纳入标准:(1)病理诊断确诊为肝癌者;(2)符合介入治疗指征者;(3)年龄20~80岁者;(4)临床资料完全者;(5)认知功能正常者;(6)签署知情同意书者㊂排除标准:(1)老年痴呆者;(2)合并严重心血管疾病者;(3)合并介入治疗禁忌症者;(4)合并全身性炎症反应者;(5)合并其他恶性肿瘤疾病者㊂1.2 方法 对照组实施常规护理,包括在介入治疗前,及时和患者进行充分的沟通,解释手术过程㊁可能的风险和预期的结果,以缓解患者的焦虑和恐惧,确保患者在术前进行必要的身体检查,如血常规㊁肝功能等,术后需密切观察患者的生命体征,对于介入治疗可能引发一些并发症,如发热㊁疼痛㊁恶心㊁呕吐等,护理人员需密切观察并及时处理这些症状,根据恢复情况指导其逐渐过渡到正常饮食,为患者提供必要的生活护理和心理支持等㊂观察组实施以知信行理论为基础的持续性护理,(1)教育指导:教育指导在持续性护理方法中起着至关重要的作用,护理人员应该充分了解每位肝癌介入治疗患者的特定情况,例如疾病阶段㊁治疗方案和可能出现的并发症等,基于这些信息,护理人员可以向患者提供详细㊁可靠的医学知识,帮助其更好地理解和应对治疗过程中可能面临的问题㊂教育指导的形式可以包括面对面的讲解㊁教育手册或视频等,同时护理人员还应鼓励患者提出问题,为其提供适时的答疑解惑,以提升患者对治疗和护理的认知水平㊂(2)心理支持:介入患者因反复入院检查㊁治疗,具有较高的心理压力,知信行理论为基础的持续性护理应注重通过心理支持来减轻患者的焦虑㊁恐惧和抑郁等负面情绪,以提升患者的心理健康和生活质量,在介入治疗前,护理人员需要与患者建立坚实的信任关系,通过积极倾听㊁真诚关心和有效沟通,使患者感到被理解和被关心,从而提高其对治疗和护理的配合度,在此基础上,心理支持可以通过定期面谈㊁小组讨论㊁心理辅导等方式实施,以帮助患者积极应对治疗过程中的挑战和困惑㊂(3)行为干预:行为干预在以信行理论为基础的持续性护理中扮演着重要的角色,对于肝癌介入治疗患者,行为干预的目标是促进患者采取有益的健康行为以促进康复㊂护理人员需要指导和鼓励患者采取健康行为,如戒烟㊁合理饮食㊁规律作息等,通过教育让患者明白吸烟饮酒对肝癌的恶劣影响,增强其戒烟戒酒的动力,同时根据患者的身体状况和治疗需求,为患者定制个性化的餐食计划,定期评估患者的营养状况,对饮食计划进行调整,对于伴有恶心呕吐症状的患者,可以指导其饮用适量柠檬水进行缓解,或者按摩神门穴以及膈穴等镇定心神㊁减轻胸闷㊁头晕㊁恶心呕吐等症状,对于伴有口腔干涩症状的患者,可以指导其练习口腔生津液操来刺激口腔内的唾液腺,促进唾液的分泌,从而缓解生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生239口干舌燥的症状㊂除此之外,教导患者使用腹式呼吸㊁缩唇呼吸等技巧,改善肺功能㊂根据患者的体能,设计适量的有氧运动㊁力量训练和柔韧性训练,促进身体康复㊂(4)监测与随访:护理人员应密切关注患者的生理指标和病情变化,并根据需要进行适时的调整,同时还可以通过电话㊁网络等方式与患者保持定期联系,了解其治疗进展㊁生活质量和护理需求,通过监测和随访,护理人员可以及时发现潜在问题,提供及时的支持和帮助,同时邀请患者加入微信群或者关注医院微信公众号,通过微信群或者公众号定期为患者推送相关疾病知识以及康复措施,例如将保肝养生操录制成为视频发送至微信群,方便患者可以随时观看练习,以提升患者的康复效果和护理满意度㊂1.3 观察指标 (1)肝功能:以总胆红素(T B i L )㊁天冬氨酸氨基转移酶(A S T )㊁丙氨酸氨基转移酶(A L T )作为观察指标,对上述指标展开检测,血液标本为外周静脉血,离心留取血清后以酶联免疫吸附法[4]进行检测,护理前和护理两周后各检测一次㊂(2)自我效能:评价量表为癌症自我管理效能表中文版评估量表(S U P P H )[5],其包括正性态度㊁自我决策㊁自我减压作三个分量表,每个分量表都包含4个项目,每个项目都使用7个L I K -E R T 量表来评估,总分为28分,以评分高者为佳㊂(3)遵医行为:以自制遵医行为评价量表进行评价,量表从治疗㊁检查㊁饮食㊁告知㊁生活方面的遵医行为进行评分,总分均0~10分,评分越高表示遵医行为越好㊂1.4 统计学方法 由统计学软件S P S S 22.0分析研究数据,计量资料以(x ʃs)表示,组间比较行t 检验,计数资料以例(%)表示,组间比较行χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 2组肝功能比较 护理后,2组T B i L ㊁A S T ㊁A L T 水平低于护理前;且观察组T B i L ㊁A S T ㊁A L T 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2 2组自我效能比较 护理后,2组正性态度㊁自我决策㊁自我减压评分高于护理前;且观察组正性态度㊁自我决策㊁自我减压评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 2组遵医行为比较 观察组治疗㊁检查㊁饮食㊁告知㊁生活遵医行为评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表1 2组肝功能比较(x ʃs)分组例数T B i L (μm o l /L )A S T (U /L )A L T (U /L )护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4580.64ʃ11.2755.41ʃ12.08277.17ʃ40.05222.13ʃ35.06344.82ʃ52.37233.05ʃ42.04观察组4580.79ʃ11.1540.61ʃ10.05277.50ʃ39.86179.05ʃ30.01343.91ʃ53.08153.42ʃ36.99t 0.0626.3180.0396.2620.0829.539P0.951<0.0010.969<0.0010.935<0.001表2 2组自我效能比较(x ʃs,分)分组例数正性态度自我决策自我减压护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4514.13ʃ2.0718.83ʃ3.2215.20ʃ1.3519.01ʃ1.2916.17ʃ2.0919.44ʃ1.23观察组4514.19ʃ2.1220.05ʃ2.3015.26ʃ1.3322.69ʃ1.3716.28ʃ2.1223.05ʃ2.18t 0.1362.0680.21213.1190.2489.675P0.8920.0420.832<0.0010.805<0.001表3 2组遵医行为比较(x ʃs,分)分组例数治疗遵医行为检查遵医行为饮食遵医行为告知遵医行为生活遵医行为对照组456.42ʃ1.306.54ʃ1.096.61ʃ1.236.04ʃ1.366.88ʃ1.11观察组458.01ʃ1.177.98ʃ1.258.12ʃ1.067.51ʃ1.288.23ʃ1.09t 6.0985.8246.2385.2805.821P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0013 讨论肝癌作为常见恶性肿瘤疾病之一,其治疗通常会根据癌症的阶段㊁患者的整体健康状况和个体化情况来确定,目前常见的治疗方法包括手术生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期240切除以及介入治疗等㊂肝癌介入治疗作为一种经过皮肤或血管直接将治疗物质输送到肝脏灶状瘤部位进行治疗的方法,其是以影像引导为基础的微创治疗方法,具有创伤小㊁恢复快㊁不需要全身麻醉等优点,适应症广泛,不仅可以有效缩小肿瘤对肝组织的侵蚀范围,而且还可以有效延长患者的生存时间,维持患者的生活质量,让患者更快地恢复体力和精神状态㊂然而也有研究指出,肝癌介入治疗可能会对肝功能产生一定影响,进而影响患者遵医行为,因此需要加强临床护理干预[6]㊂知信行理论是指患者能够接受并理解医疗护理知识,产生对护理行为的信念,并最终将其转化为行动的过程,其作为一种社会行为科学理论,提供了将研究结果应用到临床实践中的方法和策略㊂在临床护理中,知信行理论可以指导临床护士将研究成果应用到临床护理实践中,从而改善患者的护理质量和结果㊂持续性护理是一种在时间上连续并覆盖全过程的㊁以维持和提高患者健康为最终目标的护理模式,其强调在整个护理过程中护理人员要与患者建立长期的关系,贯穿治疗㊁康复㊁预防等各个环节㊂本次研究结果显示,两组肝功能及自我效能护理后均发生了明显变化,其中观察组肝功能改善优于对照组(P<0.05),自我效能提升优于对照组(P<0.05)㊂提示在肝癌患者介入治疗期间,以知信行理论为基础进行持续性护理不仅可以有效促进患者肝功能恢复,而且对其自我管理效能的提升也具有积极作用㊂这可能是由于在肝癌介入治疗期间,患者和家属对治疗的知识可能存在不足或误解,而知信行理论关注知识与行为之间的联系,在其指导下的持续性护理可以通过提供准确的健康宣教和相关信息,帮助患者理解治疗的过程㊁风险和预期效果,增强其知识水平,从而促进恢复和自我管理[7-9]㊂除此之外,持续性护理也强调与患者建立长期的关系,护理人员不仅在介入治疗期间提供护理,也为患者提供后续的护理和支持,通过与患者的密切配合和积极沟通,护理人员可以提供情感支持㊁回答疑问和康复指导等,进而增强患者对治疗的信心和自我管理意识㊂本研究结果显示,观察组遵医行为优于对照组,其治疗㊁检查㊁饮食㊁告知㊁生活方面的遵医行为评分明显高于对照组(P <0.05),提示以知信行理论为基础进行持续性护理可以帮助患者在介入治疗期间保持更为良好的遵医行为㊂崔兰芳[10]也指出,信念是行为的重要影响因素之一,基于知信行理论进行持续性护理可以帮助医护人员和患者建立良好的沟通和信任关系,帮助患者建立良好的信念,而良好的信念建立有助于患者对治疗的效果产生积极期待,增加其对医学建议的接受和依从性㊂综上所述,在肝癌患者介入治疗期间,以知信行理论为基础对其进行持续性护理不仅对其肝功能恢复具有积极作用,而且还可以帮助患者进一步提升其自我管理效能,使其在介入治疗期间保持更为良好的遵医行为㊂参考文献[1]宋舒娟,周方园,刘建敏.医院 社区 家庭一体化护理模式对肝癌介入治疗患者生活质量的影响[J ].中国肿瘤临床与康复,2021,28(5):631-634.[2]贺徐琳,袁静,沈丹菁,等.基于知信行理论的延续性护理方案在膀胱肿瘤术后灌注中的价值研究[J ].中国肿瘤临床与康复,2021,28(9):1138-1141.[3]刘丽霞,毛剑婷,黄旭芳,等.基于循证的精准护理模式对肝癌介入患者围术期心理应激及术后并发症的影响[J ].中华全科医学,2022,20(3):527-530.[4]邱沙,王建宏,路伟.基于多媒体为主导的健康教育对超声造影肝癌介入治疗患者知信行水平及自我护理能力的影响[J ].中国医药导报,2021,18(31):176-179.[5]李黎,郭骊莉.专科护理敏感质量指标对于改善肝癌介入术后尿潴留患者的应用价值[J ].介入放射学杂志,2022,31(6):613-615.[6]赵成,白延霞.发展性照顾在肝癌介入治疗患者护理中的应用研究[J ].检验医学与临床,2021,18(6):815-818.[7]张林霞,张玉玲,张全英,等.健康教育对原发性肝癌介入治疗患者舒适度㊁疼痛程度㊁心理状态及癌因性疲乏程度的影响[J ].癌症进展,2021,19(12):1287-1291.[8]曲峰,赵涛.基于知信行理论的护理干预对肝癌介入治疗患者疾病认知,遵医行为及预后的影响[J ].实用中西医结合临床,2021,21(22):155-156.[9]刘冰瑶.基于知信行理论的延续性护理对原发性肝癌介入治疗患者希望水平及生活质量的影响[J ].中国当代医药,2022,7(014):029.[10]崔兰芳.自我效能干预联合知信行理论在急性心肌梗死患者桡动脉入路经皮冠状动脉介入治疗后的应用[J ].中国药物与临床,2020,20(6):1056-1057.。

肝细胞肝癌放射治疗研究进展姆尼热·阿卜力米提，谭　遥，伊斯刊达尔·阿布力米提ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａＭｕｎｉｒｅ·Ａｂｕｌｉｍｉｔｉ，ＴＡＮＹａｏ，Ｙｉｓｉｋａｎｄａｅｒ·ＡｂｕｌｉｍｉｔｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃａｎｄＡｂｄｏｍｉｎａｌＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＸｉｎｊｉａｎｇＵｒｕｍｑｉ８３００１１，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｌｅａｄｉｎｇｃａｕｓｅｓｏｆｃａｎｃｅｒｄｅａｔｈｗｏｒｌｄｗｉｄｅ．Ｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎ，ｂｕｔｍａｎｙｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｎｏｔｕｎｄｅｒｇｏｐａｒｔｉａｌｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｄｕｅｔｏｔｕｍｏｒｓｔａｇｅｌａｔｅｏｒｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄ／ｏｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｃａｎｎｏｔｏｒｒｅｆｕｓｅｔｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙａｎｄｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙａｒｅｏｐｔｉｏｎａｌ．ＴｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＣＣａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｌｉｖｅｒ－ｒａｄｉａｔｉｏｎｔｏｌｅｒａｎｃｅｓａｎｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｈａｖｅｍａｄｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＨＣＣｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｄｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＨＣＣｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｉｍｐｒｏｖｉｎｇ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（１０）：１８１７－１８２１【指示性摘要】肝细胞肝癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）是世界范围内癌症死亡率较高的肿瘤之一。

髓源抑制性细胞与肝癌刘峻池1，2李艳茹1（1.吉林大学病理生物学教育部重点实验室，长春130021；2.吉林大学第一临床医学院，长春130021）中图分类号R730.2 文献标志码 A 文章编号1000-484X（2024）04-0880-08［摘要］髓源抑制性细胞（MDSCs）作为肿瘤免疫微环境中的一种异质性细胞群，可在肿瘤患者和荷瘤动物体内大量扩增及聚集，并发挥免疫抑制活性。

近年来的一些研究表明，MDSCs在肝癌的发生、发展和转移过程中也发挥重要作用。

本文将综述MDSCs与肝癌的相关研究进展，探讨其在肝癌中的作用及潜在治疗策略。

［关键词］髓源抑制性细胞；肝癌；免疫抑制；免疫疗法Myeloid-derived suppressor cells and hepatocellular carcinomaLIU Junchi1，2， LI Yanru1. 1. Key Laboratory of Pathobiology， Ministry of Education， Jilin University， Changchun 130021， China； 2. The First Clinical College of Jilin University， Changchun 130021， China［Abstract］Myeloid-derived suppressor cells （MDSCs）are a heterogeneous cell population in tumor immune microenviron‑ment that can undergo amplification and aggregation in tumor patients and tumor-bearing animals， exerting immunosuppressive activi‑ties. Recent studies have demonstrated the significant role of MDSCs in the occurrence， development and metastasis of liver cancer. This paper aims to review the research progress on MDSCs and hepatocellular carcinoma， exploring their involvement in hepatocellular carcinoma as well as potential therapeutic strategies.［Key words］MDSCs；Hepatocellular carcinoma；Immunosuppression；Immunotherapy20世纪80年代，人们发现了一类具有免疫抑制功能的骨髓细胞。

DiO (细胞膜绿色荧光探针)产品编号 产品名称包装 C1038DiO (细胞膜绿色荧光探针)10mg产品简介：DiO 即DiOC18(3)，全称为3,3′-dioctadecyloxacarbocyanine perchlorate ，是最常用的细胞膜荧光探针之一，呈现绿色荧光。

DiO 是一种亲脂性膜染料，进入细胞膜后可以侧向扩散逐渐使整个细胞的细胞膜被染色。

DiO 在进入细胞膜之前荧光非常弱，仅当进入到细胞膜后才可以被激发出很强的荧光。

DiO 被激发后可以发出绿色的荧光，DiO 和磷酯双层膜结合后的激发光谱和发射光谱参考下图。

其中，最大激发波长为484nm ，最大发射波长为501nm 。

DiO 的分子式为C 53H 85ClN 2O 6，分子量为881.72，CAS number 为34215-57-1。

DiO 可以溶解于无水乙醇、DMSO 和DMF ，其中在DMSO 溶解度大于为10mg/ml 。

发现较难溶解时可以适当加热，并用超声处理以促进溶解。

DiO 被广泛用于正向或逆向的，活的或固定的神经等细胞或组织的示踪剂或长期示踪剂(long-term tracer)。

DiO 通常不会明显影响细胞的生存力(viability)。

DiO 对于细胞膜染色的荧光强度通常要低于DiI ，有时对于某些经过固定的组织的染色效果欠佳。

DiO 除了最简单的细胞膜荧光标记外，还可以用于检测细胞的融合和粘附，检测发育或移植过程中细胞迁移，通过FRAP(Fluorescence Recovery After Photobleaching)检测脂在细胞膜上的扩散，检测细胞毒性和标记脂蛋白等。

用于细胞膜荧光标记时，DiO 的常用浓度为1-30μM ，最常用的浓度为5-10μM 。

DiO 可以直接染色活的细胞或组织，染色时间通常为5-20分钟。

对于固定的细胞或组织，通常宜使用配制在PBS 中的4%多聚甲醛进行固定，使用其它不适当的固定液会导致荧光背景较高。

第１０卷　第４期２０１９年７月Ｖｏｌ．　１０ Ｎｏ．　４Ｊｕｌ．　２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ他克莫司（tacrolimus ，FK506）作为器官移植领域广泛应用的免疫抑制剂[1-2]，其神经毒性和肾毒性肝移植术后他克莫司导致双下肢疼痛综合征的治疗经验郑永根 周林 杜国盛 朱志东 封立魁 ·临床研究·DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.04.017基金项目：国家自然科学基金（81771717）作者单位：100091 北京，中国人民解放军医学院（郑永根）；中国人民解放军总医院第八医学中心肝胆外科（周林、杜国盛、朱志东、封立魁）作者简介：郑永根，男，1987年生，硕士，医师，研究方向为肝胆外科，Email ：通信作者：杜国盛，男，1964年生，博士，主任医师，研究方向为肝胆外科，Email ：【摘要】 目的　总结肝移植术后他克莫司（FK506）导致的下肢疼痛综合征的治疗经验。

方法　1例男性 52岁患者，因乙型病毒性肝炎（乙肝）、肝炎后肝硬化失代偿期、肝脏恶性肿瘤行肝移植手术后应用 FK506免疫抑制剂治疗后出现双下肢疼痛综合征， 经排除血管神经性疼痛后，停用FK506并转化为西罗莫司（SRL ）治疗，血药浓度早期维持在6~8 ng/mL ，后根据移植物存活时间逐步调整。

结果　经转化治疗2周后，患者双下肢肿胀疼痛逐步减轻、皮肤瘙痒逐步消退，1个月后基本恢复正常活动功能，随访至投稿日无反复。

结论　FK506不良反应导致的双下肢疼痛综合征较为罕见，改用SRL 可规避这一不良反应。

【关键词】 肝移植；双下肢疼痛综合征；他克莫司；器官移植；甲胎蛋白；西罗莫司【中图分类号】 R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）04-0017-04【Abstract 】 Objective To summarize the therapeutic experience of lower limb pain syndrome caused by tacrolimus (FK506) after liver transplantation. Methods A 52-year-old male patient diagnosed with virus B hepatitis (hepatitis B), post-hepatitis liver cirrhosis at the decompensation stage and malignant liver tumors developed bilateral lower limbs pain syndrome after liver transplantation with FK506 immunosuppressant. After eliminating the possibility of angioneurotic pain, FK506 was terminated and replaced by sirolimus (SRL) therapy. The blood concentration was maintained at 6~8 ng/mL during the early stage, and then gradually adjusted according to the survival time of the liver graft. Results After 2-weeks conversion therapy, the swelling and pain of bilateral lower limbs of the patient were gradually relieved, and the skin pruritus was gradually healed. After 1 month, the patient was basically restored to normal activity and function. No recurrence was reported until the submission date of this manuscript. Conclusions Bilateral lower limbs pain syndrome caused by adverse reaction of FK506 is relatively rare. FK506 can be substituted by SRL to avoid the adverse reaction.【Key words 】Liver transplantation; Pain syndrome of bilateral lower limbs; Tacrolimus; Organ transplantation; Alpha-fetoprotein; SirolimusTherapeutic experience of tacrolimus-induced pain syndrome of bilateral lower limbs after liver transplantation Zheng Yonggen *, Zhou Lin, Du Guosheng, Zhu Zhidong, Feng Likui. *Medical School of Chinese People's Liberation Army, Beijing 100091, China 等不良反应为大家共识[3-4]。