从肺脾肾气虚论治糖尿病_陈继新

要考虑肺炎发生的可能性［2］。

该病例整个病程贯穿发热症状，无咳嗽、无明显肺部体征，临床上很容易继续以上呼吸道感染进行治疗，当治疗3 4天后，热不退，应考虑到不典型咳嗽肺炎，及时辅以胸X 片以明确诊断，以免耽误病情。

患儿病程稍长，长期应用抗生素，易导致肠道菌群紊乱，而出现腹泻现象，中医认为，抗生素乃属寒凉，久用必伤及脾阳，脾不化津液，乃滋生痰湿，影响脾的升清降浊功能，加之小儿脾常不足，湿从内生，湿热相结，又肺合大肠相表里，乃发为泄泻。

故予葛根芩连汤以清热利湿，葛根轻清升发，止利兼透邪;黄芩、黄连厚肠止利。

小结小儿典型肺炎，诊断并不困难；不典型肺炎没有明显的咳嗽病史，可以高热、腹泻等为主要症状，也可为幼儿急疹并发肺炎，肺部听诊均无明显体征。

也有报道不典型咳嗽肺炎以腹痛、呕吐、口炎、结膜炎、中耳炎、皮疹、多汗等为主要症状［2］，不典型肺炎临床症状具有非特异性，故应及时结合胸片、临床新发肺外症状、体征以明确诊断，以免延误治疗。

参考文献［1］杨显贵．小儿不典型肺炎78例临床特点分析［J ］．中国中西医结合儿科学，2012，04（02）：165-166．［2］郑光强．小儿不典型咳嗽肺炎69例临床分析［J ］．海南医学，2010，21（19）：89-90．［3］顾建月，姚蕾．幼儿急疹51例临床分析［J ］．浙江临床医学，2007，9（1）：67．［4］叶光华，喻林升，张益鹄，等．幼儿急疹误诊误治死亡1例［J ］．中国麻风皮肤病杂志，2008，24（12）：1009－1010．［5］全美洁．幼儿急疹合并中性粒细胞减少症的临床分析［D ］．重庆医科大学，2012．（本文校对：平伟收稿日期：2014－01－13）糖尿病肾病从“痰瘀”辨治的中医治疗体会程汉桥关键词：糖尿病肾病；痰瘀；脾肾亏虚doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2014．11．085文章编号：1003-8914（2014）-11-2398-02作者单位：中国中医科学院西苑医院内分泌科（北京100091）糖尿病肾病为糖尿病常见慢性并发症之一，多见于病程在10年以上的糖尿病患者，一旦确诊后便持续不断地向终末期肾病－尿毒症期发展，严重威胁患者的健康，为引起糖尿病人死亡的重要原因。

脾胃分治理论治疗糖尿病传统观点认为糖尿病（消渴病）病机为阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，涉及肺、胃、肾等脏腑。

从脾胃论治糖尿病虽早有论述，但或从胃火燥热加以论述，或笼统地概以脾胃功能失调。

对脾与胃在糖尿病的各自作用，以及糖尿病各个时期脾胃作用尚未作明确阐述。

本文试从脾胃分论来初步探讨脾胃在糖尿病各期的各自作用。

1、从脾胃论治糖尿病溯源脾胃与糖尿病（消渴病）的关系的论述散见于各代医论之中，早在《素问奇病论》即有：“五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。

此人必数食甘美而多肥也。

肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

”提出了肥甘厚味，脾不能为胃行精气，内热致消的机制。

赵献可《医贯消渴论》曰：“脾胃既虚，则不能敷布津液故渴。

”近代张锡纯也指出糖尿病是由于“元气不升，大气下陷，脾不散精。

”现代流行病学调查发现，糖尿病患者很大部分有疲乏、多食口干、大便不畅等症状，提示了脾虚、胃热在糖尿病形成的重要作用。

现代研究也认识到了脾胃与糖尿病的关系，如熊曼琪等较早提出了脾虚是糖尿病的重要病机，并从体质、饮食、情志及误治等损伤脾气而致消渴进行了分析。

潘善余认为，脾气虚弱是糖尿病的病机关键。

刘承琴认为脾虚湿盛是胰岛素抵抗的病理基础，痰浊瘀血是胰岛素抵抗的病理产物。

2、脾不散精、胃火雍盛，糖尿病始成综上所述，脾胃与糖尿病的关系已被认识，但多以脾胃虚弱作为主因，脾失健运而致水谷精微不得输布，五脏不得滋养，津不上乘则肺生燥热，消渴由生。

这种认识突出了脾虚在糖尿病发生发展的作用，但于认识上仍不能完全摆脱传统阴虚燥热论的束缚。

特别是模糊了脾胃两脏器在糖尿病发生发展的各自作用，把脾胃两脏器的不同功能笼统地视为脾胃虚弱。

脾胃功能在生理和病理上均有不同。

生理状况下，胃主受纳；脾主运化，为胃行其津液，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布。

正如《内经经脉别论第二十一》所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

从通补兼施论治老年糖尿病 【关键词】通补兼施；,,老年糖尿病；,,脾肾；,,淤血痰浊 摘要：从老年糖尿病的特点及其与脾肾的密切关系，与淤血痰浊的关系等方面论述了该病的发病特点和治疗特点。该病虚实夹杂，以本虚标实为主，治疗当施以通补兼施法。

关键词：通补兼施；老年糖尿病；脾肾；淤血痰浊 糖尿病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，尤其以中老年人发病居多。糖尿病，中医多按“消渴〞病进行辨证施治。历代医家认为本病病机主要是本虚标实，阴津亏虚，燥热偏盛，治疗多以养阴清热生津为主。随着现代医家的不断深入研究，笔者认为本病更应该重视通补兼施法在治疗上的运用，将通脉道水道和补益相结合，补气尤以补脾肾之气为要，通脉道水道尤以通淤化痰除湿为要［1］。目前通补兼施法在老年糖尿病治疗中的运用很广泛。

1通补兼施法治疗老年糖尿病的理论渊源 1.1从老年人的生理病理特点上看老年病是指老年人〔60岁以上者〕特发疾病和常见病而言。这些病在开展过程中都有衰老改变，病程长，并发症多，以虚证为主，老年糖尿病也是如此。衰老是个重要的致病因素。随着年龄的增加，脏腑的生理功能渐渐减弱。?素问・阴阳应象大论?曰：“年四十而阴气自半也。〞?灵枢・天年?篇曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈堕，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四肢经脉空虚。〞许多病皆由人体老化、功能减退造成，可见，五脏皆虚被认为是老年脏腑病的生理的特点，在衰老的同时又感受了外邪，使疾病进一步开展，如?内经?所云人年老而“血气虚，脉不通，真邪相引，乱而相引。〞?灵枢・五变?曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅，〞因此，脏腑亏虚在老年糖尿病中起到关键作用。老年脏腑的病理虽以虚证多见，由于疾病的开展转化过程中也常常出现实证，出现虚实夹杂证，多以正虚邪实为主。正虚多以脾肾亏虚为主的脏腑虚损；邪实多以血淤为主的淤血痰浊之滞。最后形成以虚实夹杂为主的病理状态，所以治疗上重视通补兼施法。 1.2老年糖尿病和脾肾的关系人体进入老年期以后，五脏六腑都存在不同程度的亏损，尤以脾肾两脏的亏虚为主。中医学认为，脾为先天之本，肾为后天之本。?寿世保元?也指出衰老的病机是“真阳之精内乏和脾胃气弱。〞李东垣?脾胃论?中指出：“诸病从脾胃而生，脾虚那么气促，憔悴，血气弱，皮毛枯槁。〞虞博老?医学正传?云：“夫人生之初，先生二肾，……是故肾元盛那么寿延，肾元衰那么寿夭。〞可见脾肾二脏在老年病中的作用。?黄帝内经?中有关于消渴病和和脾虚密切关系的论述，?灵枢・邪气脏俯病形?云：“脾脉微小为消瘅。〞近代医家张锡纯指出：“消渴一证皆起于中焦而及上下。固中焦病，而累及脾也……致脾气不能散精达肺那么津液少，不能通调水道，那么小便无节，是以渴而多饮多溲也。〞?景岳全书?曰：“阳不化气那么水精不布，水不得火那么有降不升，所以真入膀胱而致饮一溲二。〞脾肾两脏，相互影响，脾虚及肾，肾虚及脾。老年糖尿病者脏腑亏虚，各种功能不断下降，脾失健运，肾失封藏，加之调摄失宜，又肾为水火之脏主藏精而寓元阴元阳，肾阴亏虚那么虚火内生，上燔心肺那么多饮，中灼脾胃那么消谷，或命门火衰，固摄失调，气化不能而小便量多，本病和脾肾关系密切［2］。

糖尿病中医辨治之新论糖尿病属中医学"消渴"范畴,是一种全身性、慢性代谢性疾病。

中医传统的观点把本证分为上、中、下三消,医家多从肺胃肾三焦论治,视为经典方法。

然则,五脏六腑是一个密切相关的整体,中医学理论体系的特点就是:"整体观念"和"辨证论治"。

五脏病变皆可致消渴病,非独责于肺胃肾。

近年来,许多人突破了传统的"三消分治"的框架,提出了许多新的观点。

从肝论治:《灵枢·本脏》指出:"肝脆则善病消瘅易伤":清代著名医家黄坤载《四圣心源·消渴》中指出:"消渴者,足厥阴之病也",明确了肝在消渴发病中的地位。

后世医家根据自己的临床经验,分别从肝论治,取得了很好的疗效。

从脾论治:糖尿病的病机是脾虚,如果脾虚则引起胰分泌不足从而导致糖的代谢障碍,出现以血糖升高为标志的糖尿病。

刘河间曾云"消渴者土湿之气衰也";陈修园认为消渴"以燥脾之药治之,水液上升,即口不渴矣"。

从心论治:《素问·气厥论》云"心移寒于肠,肺消",认为上消的形成原因责于心。

在治疗上,刘河间确立了消渴病的治则:"补肾水之虚而泻心阴热之实,除胃肠燥热之甚,济人身津液之衰"。

至今,清热降火仍为治疗消渴病常用之法。

所以,除了传统的"三消分治",我们更应该注意从肝肾心"三脏合治",这样才能更好的对付糖尿病这个顽疾。

转载（第五届国际中医糖尿病大会暨国家中医药糖尿病临床研究联盟成立大会）的这篇文章，是为大家了解更多中医治疗糖尿病的知识。

浅谈中医治糖尿病作者：汤铁城来源：《老友》2020年第08期糖尿病是人体胰岛素分泌不足和碳水化合物代谢障碍而导致以血糖增高为主要特征的慢性病。

其主要症状表现与中医的消渴中的多饮、多食、多尿相似，在生理、病理上均具有较高的同一性。

中医治疗糖尿病以“消渴”为症名、病名，以“燥热伤阴”为病因病机，以肺、脾（胃）、肾三脏为基本病位，以上消（损肺阴）、中消（捐胃阴）、下消（损肾阴）为三个互为联系的病变阶段。

中医常针对糖尿病的病机共性，以消除主症（渴）为目的，一般施用增液汤、生脉散合玉锁丹，并加用对药（如苍术配玄参降血糖、黄芪配山药降尿糖等）或特效药（如鸡内金、葛根、薏苡仁等），从先天、后天两方面滋养培本，进行“异病同治”。

笔者从医50余年，认为糖尿病并非纯虚，应是瘀浊痰湿互结、虚实交替多变的本虚标实的复杂动态过程，不可忽视体质差异、环境差异、病情差异，要从实际病情出发，侧重于灵活多变的“同病异治”，似乎更为有效。

益肺生津素体积热，必助心火亢旺，以致肺胃热盛，表现为易汗、倦怠、心悸等。

病在上焦，故名“上消”，属肺胃燥热、气阴两伤。

可通过益肺生津、消瘀散结来治疗。

以生脉散（西洋参10克、麦冬15克、北五味子10克）加石斛、丹参、瓜蒌等为代表方，用水煎服。

或将上述药共研为末，用鸡蛋清调服，每次6～9克，每日3次。

焦渴甚者，或可合并黄芪六一汤（生黄芪、生甘草6∶1）化裁煎服。

亦可酌情选用黄芪汤（生黄芪、茯神、全瓜蒌、生地、麦冬、甘草）益气安神、养阴生津。

还可取乌梅60～100克，微炒后共研粗末，每晚取6～9克水煎去滓，加入香豉200粒左右，再次水煎去滓，于临睡时服之，可收敛肺气，有生津液之效。

清胃养阴脾阴不足，足阳明胃经积蕴燥热，令壮火散气不止，以致出现多食善饥、形体消瘦、小便频多、大便坚硬等症状。

脾胃在中焦，属中土，是谓“中消”，属脾胃燥热、散气耗阴。

可通过滋阴润燥、生津固本来治疗。

以滋膵饮（生地30克、生山药30克、生黄芪15克、山茱萸15克、生猪胰子10克切碎另用）为代表方，先将前四味水煎取过滤液，分两次用药液送服猪胰子碎片吞服。

(完整版)糖尿病的辨证论治介绍糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内都有很高的发病率。

传统中医学认为，糖尿病属于“消渴”范畴，是由于气血亏虚、津液失调等多种因素导致的。

因此，辨证论治在糖尿病的治疗中发挥着重要的作用。

病因及病机糖尿病的病因多种多样，常见的有遗传因素、不良饮食惯、缺乏运动等。

其病机主要表现为气血亏虚、津液失调、阴虚火旺等。

分型辨证根据患者的症状、体质以及舌脉等情况，将糖尿病分为不同的辨证类型。

常见的辨证类型包括气虚体质、脾胃虚弱、阴虚体质、肝胆湿热、痰湿阻滞等。

不同的辨证类型需要采用不同的治疗方法。

中医治疗方法1. 补中益气治疗：针对气虚体质的患者，可以使用补中益气的中药，如人参、党参、黄芪等。

同时，调整饮食结构，适度运动也能帮助补益气血，增加体质。

2. 健脾益胃治疗：对于脾胃虚弱的患者，应注重调节饮食，忌辛辣、油腻食物，多吃易消化、健脾益胃的食物。

可以使用健脾益胃的中药如山药、党参、炙甘草等，以促进消化吸收，增加体质。

3. 养阴清热治疗：阴虚体质的患者常常伴有热症状，可以使用滋阴清热的中药，如玄参、生地、麦冬等。

控制饮食中糖分的摄入也非常重要，以维护阴液。

4. 利湿解痰治疗：湿热体质的患者容易产生狭窄和阻滞，可使用利湿解痰的中药，如茯苓、木通、佛手等。

此外，适当改善饮食结构，减少油腻食物摄入，也有助于解痰。

注意事项1. 饮食调节：减少糖分的摄入，限制高糖食物的摄入量。

增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，帮助平稳血糖。

2. 合理运动：适度运动可提高体质，增加胰岛素敏感性，降低血糖水平。

选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。

3. 心理调节：糖尿病患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，要学会调节自己的情绪，保持积极乐观的心态。

4. 定期监测：定期监测血糖、血脂、肾功能等指标，及时调整治疗方案，确保病情得到控制。

结论糖尿病的辨证论治在中医治疗中起着重要的作用。

了解不同辨证类型的特点，针对性的采用中医治疗方法，配合饮食调节和适度运动，可以达到控制糖尿病的目的。

中医治疗糖尿病的视角在我国，糖尿病被称为“消渴”。

根据中医理论，消渴是由于饮食不节、情志内伤、劳欲过度等原因导致肺燥、胃热、肾虚等症候。

因此，中医治疗糖尿病注重辨证论治，旨在调理肺、胃、肾三脏的功能，达到治疗糖尿病的目的。

中医治疗糖尿病注重饮食调理。

中医认为，糖尿病患者的饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻、甜腻的食物。

还应根据患者的体质和病情，有针对性地选择适合的食物，如阴虚燥热型患者可多吃一些滋阴润燥的食物，如麦冬、玉竹等；气阴两虚型患者可多吃一些益气养阴的食物，如黄芪、党参等。

中医治疗糖尿病强调药物治疗。

中医针对糖尿病的治疗药物有很多，如生津止渴的中药饮品、润肺降火的中药汤剂、滋阴清热的中成药等。

这些药物可通过调理肺、胃、肾三脏的功能，缓解糖尿病的症状。

同时，中医还注重运用针灸、推拿等疗法治疗糖尿病，通过刺激特定的穴位，调节人体的气血平衡，达到治疗的效果。

再者，中医治疗糖尿病注重养生保健。

中医认为，糖尿病患者的养生保健至关重要。

在日常生活中，患者应注意保持情绪稳定，避免过度的喜怒哀乐。

适当的运动也是中医治疗糖尿病的重要环节。

糖尿病患者可选择散步、太极拳、八段锦等轻柔的运动，以增强体质，提高免疫力。

在我国，糖尿病被称为“消渴”。

根据中医理论，消渴是由于饮食不节、情志内伤、劳欲过度等原因导致肺燥、胃热、肾虚等症候。

因此，中医治疗糖尿病注重辨证论治，旨在调理肺、胃、肾三脏的功能，达到治疗糖尿病的目的。

饮食调理是中医治疗糖尿病的重要环节。

中医认为，糖尿病患者的饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻、甜腻的食物。

还应根据患者的体质和病情，有针对性地选择适合的食物。

例如，阴虚燥热型患者可多吃一些滋阴润燥的食物，如麦冬、玉竹等；气阴两虚型患者可多吃一些益气养阴的食物，如黄芪、党参等。

药物治疗在中医治疗糖尿病中也占据重要地位。

中医针对糖尿病的治疗药物有很多，如生津止渴的中药饮品、润肺降火的中药汤剂、滋阴清热的中成药等。

健脾益肾是治疗糖尿病的根本方法。

因为在五脏形味互用、维持生命的过程中，是由肾为先行、脾为枢轴的，肾助脾始动，肝助脾之力，肺助脾升变，心助脾运转，肾精耗而得充，动火始终不灭，气血津精如有源之流水，形有神荣，生命不终。

这些都充分说明了脾胃的功能绝不是独立的，其他脏腑都参于了它的运化。

但必须围绕着脾胃这个五脏六腑的枢轴，而各自发挥自己的功能，从而其劳其得。

健脾益肾虽是治疗糖尿病的原则，但如何进行健脾益肾的法则，却是无穷无尽的。

根据不同的情况，引补肾填精于健脾之中，行宣降肺气而并培土生金之法，将柔平和肝于调治脾胃之内，把强心活血于壮脾之力之中，皆为补治后天之妙法，绝非单独健脾而为健脾。

所以糖尿病的治疗法则，当顺五脏各能，掌握病机，抓住脾肾升清固摄功能的失常，从健中、升清、固精入手。

而过去对糖尿病的习惯治法皆以滋补润燥降火齐挥，没有究其精亏之实火炎之质。

投寒阴之剂，如釜中沸不调薪，更添凉水不时又沸，薪不得新充，久时危灭，以至阴聚阳杀，热去正消，阴阳转化，病至晚期时元阳衰败，再扶其阳憾已晚矣，终未得其正法！3此病因形不足导致精不足，治当温之以气，在温之以气中，补之以味。

设补中益气、升清固摄之法，并除肝肾阴火。

自拟此“降糖饮”一方。

处方：党参35g（或红参15g）、黄芪35g、葛根25g、柴胡10g、黄柏7.5g、桔梗15g、山药50g、白芍15g、甘草10g、金樱子20g、芡实25g、丹参20g，水煎服，每日1剂分2次服。

此为主方有不同症状和情况，可酌情加以助药。

双目昏花时加菊花、蔓荆子；多发性疖肿者加重楼、土茯苓、蚕砂；阳虚甚者加破故纸、肉桂、附子；肾精亏甚者加菟丝子等。

临证之杂，不可固板，可灵活酌情。

方中参、芪、甘草甘温补脾，重用葛根鼓舞脾胃中清阳津精上行；柴胡从少阳之路以助之；桔梗开肺气以行宣发百脉；白芍和血柔肝以培升苗之根；黄柏降肾中浮火而坚肾；合山药更能滋肾健脾、从阴兴阳，以滋宣散之源；丹参走心经、活血养血，通连诸药能安心神清虚火，从血中求和；金樱子、芡实补真元经管下焦，以行固摄之职。

糖尿病中医治疗方案糖尿病，在中医的范畴里被称为“消渴”，是一种常见的慢性代谢性疾病。

中医治疗糖尿病有着独特的理论和方法，注重整体调理，强调辨证论治，通过调整人体的阴阳平衡、气血运行，达到控制血糖、缓解症状、预防并发症的目的。

一、中医对糖尿病的认识中医认为，糖尿病的发生与人体的脏腑功能失调、气血津液代谢紊乱密切相关。

主要涉及肺、胃、肾等脏腑。

肺主气，为水之上源，若肺燥津伤，则口渴多饮；胃主腐熟水谷，若胃火炽盛，则多食易饥；肾主藏精，为水脏，若肾阴亏虚，则尿多而甜。

此外，情志失调、饮食不节、劳欲过度等因素也会导致糖尿病的发生。

中医将糖尿病分为上消、中消、下消三种类型。

上消以口渴多饮为主，中消以多食易饥为主，下消以多尿为主。

同时，还会根据患者的具体症状、脉象、舌象等进行进一步的辨证分型，如阴虚燥热型、气阴两虚型、阴阳两虚型等。

二、中医治疗糖尿病的方法1、中药治疗（1）阴虚燥热型：表现为口渴多饮、烦热多汗、多食易饥、舌红苔黄、脉细数等。

常用方剂有白虎加人参汤、消渴方等，常用中药有知母、石膏、麦冬、天花粉、生地等。

（2）气阴两虚型：表现为口渴多饮、神疲乏力、自汗盗汗、气短懒言、舌红少苔、脉细弱等。

常用方剂有生脉散、玉泉丸等，常用中药有人参、麦冬、五味子、黄芪、山药等。

（3）阴阳两虚型：表现为尿频量多、腰膝酸软、形寒肢冷、面色黧黑、舌淡苔白、脉沉细无力等。

常用方剂有金匮肾气丸等，常用中药有熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子等。

需要注意的是，中药治疗需要根据患者的具体情况进行辨证论治，加减用药，不能一概而论。

2、针灸治疗针灸通过刺激人体的穴位，调节经络气血的运行，从而达到治疗糖尿病的目的。

常用穴位有肺俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪等。

针灸治疗可以改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，降低血糖水平，缓解临床症状。

3、饮食调理中医认为，饮食不节是导致糖尿病的重要原因之一。

因此，糖尿病患者的饮食调理非常重要。

建议患者饮食清淡，多食蔬菜、粗粮，少吃辛辣、油腻、甘甜之品。