《中医药治疗糖尿病》PPT课件

4. 房劳过度，肾精亏损 房室过度，导致肾精亏损，精伤津 枯，又可引起阴虚阳亢，热盛则津液被 灼而耗伤，因此阴虚燥热互为因果，形 成恶性循环，终至肾虚肺燥胃热俱现， 发为消渴。 或因肾气不足，固摄无权，小便频 数，津液大量下渗膀胱，而流失体外； 肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温 煦无力，不能化气行水、蒸腾上布，故 口干咽燥，发为消渴。
四. 糖尿病治疗的研究 近10年来国内医家在临床实践中，对糖 尿病治疗的研究可概论治者仍以阴虚为本，燥热 为标的立论进行辨证施治，取得了很 好疗效。但不少医者从临床实践中结 合现代医学的研究，提出本病的重点 在于肾阴阳两虚。
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2. 从脾胃论治 从脾胃论治者，是依据中医学有关 胰为脾之副脏的认识以及现代医学关于 胰腺为消化腺的生理解剖理论，均提示 对本病重点从脾胃揭示其病机，从而根 据脾胃为后天之本，肾为先天之本，先 天生后天，后天养先天等理论进行论治 ，临床已有医者从脾胃论治，取得较好 疗效。 30
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综上所述“先天禀赋不足”、 “五脏皆柔弱”这与现代医学的免疫 功能低下以及遗传基因的存在是相互 关联的，这是发病的基础。
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饮食不节、情志失调，以及房劳过度 等诸因素为糖尿病的诱发因素。饮食不节 而伤脾(胃)，情志失调而伤肝，房劳过度 而伤肾。临床实践证明，要治愈消渴病， 务必慎饮食，戒愤怒，远房帏。一定要做 到饮食清淡，莫食膏梁厚味及辛烈刺激之 物；情绪稳定，不为外界环境所干扰；清 心寡欲，精神内守，惜气存精。若不减滋 味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。 患者不可不慎。
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据1996年结束的卫生部 “关于中 国糖尿病流行特点”重点课题的调查， 我国糖尿病患病率已由1980年的0.67 ％上升到1996年的3.2％，即过去20年 我国糖尿病患病率上升了近5倍。
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糖尿病具有发病率高、合并症多、 目前还不能根治等特点。对于某些并 发症一旦形成，现代医学是无法使其 逆转的（如糖尿病肾病中的蛋白尿）， 而中医学对一些合并症的治疗以及改 善胰岛素和受体结合的敏感性等都有 独到之处。
二. 糖尿病的临床表现 现代医学称糖尿病的典型症状为“三多 一少”。即“多饮、多食、多尿、消瘦”。 但糖尿病的类型不同临床表现也不同，如有 一大部分2型糖尿病患者就没有明显的“三 多一少症状”，但疲倦乏力却是绝大多数人 所具备，因此，有的学者提出糖尿病的症状 应为“三多二少”即“多饮、多食、多尿、 消瘦、乏力”。糖尿病可出现虚乏无力，而 且是贯穿于糖尿病始终，且随病情的发展而 加重，这个认识对糖尿病的治疗很有指导意 义。
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糖尿病之病理变化是：任何有“三 多一少”证候的证型，亦一定有乏力、 嗜卧或动则汗出的证候。而临床确有不 少糖尿病患者，不表现为“三多一少” 的证候，只有乏力、嗜卧或动则汗出的 证候。 “三多一少”的证候主要反映阴虚 的病理，实际上糖尿病的全过程中，尽 管有阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚和 寒湿等病理演变，但它们是阶段性的， 而唯有气虚的病理是贯穿糖尿病的始终 。
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三. 糖尿病的病机 1. 阴虚为本，燥热为标 阴虚与燥热两者往往互为因果，燥 热甚者则阴愈虚，阴愈虚者则燥热益甚。 其病变部位主要在肺、脾(胃)、肾，影响 到人体上、中、下三焦，始终围绕着人体 水液的代谢、精血盈亏及其输布为机转。 肺、脾(胃)、肾三脏中，虽可有所偏重， 但往往又互相影响。
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情志因素为糖尿病的一个不可忽视的 因素。据近年研究，精神因素，可刺激下 丘脑腹内侧核(VMH)则兴奋交感神经使胰 岛素分泌减少，从而使血糖增高。中医学 对精神因素可诱发糖尿病比美国约翰· 考 尔维尔医学博士提出的“情绪紧张是引起 糖尿病的主要原因之一”要早近2000年。
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临床观察，不少糖尿病患者，询其发 病原因，多与情志因素、精神过度刺激有 关。凡情志抑郁，精神受到较大刺激的糖 尿病患者，由于肝的疏泄功能失调而病情 加剧，血糖亦随之升高。若情绪逐渐稳定， 肝的疏泄功能逐渐复常，血糖也会随之趋 于下降。
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如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏 损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目， 则可发为白内障、雀盲、耳聋。燥热内结， 营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、 痈疽。阴虚燥热内炽，炼液成痰、痰阻经络， 蒙蔽心窍而为中风偏瘫。阴损及阳，脾肾衰 败，水湿潴留，泛滥肌肤，则成水肿。若阴 津极度耗损，虚阳浮越，可见面红、头痛、 烦躁、恶心、呕吐、目眶内陷、唇舌干红、 息深而长等症。最后可因阴竭阳亡而见昏迷、 四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。 27
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六、糖尿病的常见并发症 糖尿病是一种病因较为复杂的由多 种原因引起的慢性病，从中医脏腑辨证 来说，各个脏腑均能波及，其病因以阴 虚为本，燥热为标，互为因果，相互影 响。由于阴虚燥热，耗伤津液，煎熬营 血，势必引起血液粘滞，营血运行不畅 。另外糖尿病患者喜食肥甘厚味及辛辣 刺激食物，容易阻滞气机，亦可导致气 滞血瘀。 38
五、糖尿病辨证分型治疗 1. 胃热阴虚型 症状：烦渴多饮，多食而瘦，口干舌燥 ，大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数有力。 治则：清热和胃，养阴生津。 用药：花粉，麦冬、玄参、玉竹，生地 、生石膏，川黄连，石斛、葛根、丹皮、知 母。 若大便干燥加大黄、黄芩；口渴烦饮加 北沙参，枇杷叶；心热烦躁者加石莲子。 35
3.情志失调，郁火伤阴 长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝 ，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，不 仅上灼胃津，下耗肾液，而且肝之疏泄 太过，肾之闭藏失司，则火炎于上，津 液泄于下，三多之症随之而起，发为消 渴。 另外，心气郁结，郁而化火，心火 亢盛，致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水 火不济，亦可发为消渴。 11
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据世界卫生组织(WHO)1993年10月统 计，全世界糖尿病患者数已达1亿2千万 之多，占成年人口的6％，我国的占3％， 患者已达3千万之多；WHO1997年报告， 全世界糖尿病患者人数已达1亿3千多万 人，而且患者数每年还在以1‰的惊人速 度增长，预测到2010年全世界糖尿病患 者可达2亿，到2025年将上升到3亿。
1.先天禀赋不足、脏气虚弱 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾 脏素虚，与本病的发生有一定的关系。因 五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏 六腑之精而藏之，若五脏虚弱，则精气不 足，气血虚弱，肾亦无精而藏，复因调摄 失宜，终至精亏液竭而发为消渴。
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2.饮食不节，积热伤津 长期过食肥甘醇酒厚味，炙煿之品， 损伤脾胃，脾胃运化失司，积滞胃中酿成 内热，因此，消谷耗液，津液不足，脏腑 经络皆失濡养发为消渴。 这与现代医学认为高能量饮食导致肥 胖、体内代谢失调、内分泌紊乱、胰岛素 分泌减少、靶细胞受体减少、胰岛素利用 率降低，而发生糖尿病的观点是一致的。 10
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5. 过服温燥药物，耗伤阴津 长时间服用温燥壮阳之剂，或久病 误服温燥之品，致使燥热内生，阴津亏 损，发为消渴。
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6. 其它因素 如孕妇生产巨大婴儿而耗伤大量津液 气血，可诱发糖尿病的发生；如感冒发烧 或腹泻，均可耗伤体内津液，使阴津耗伤 ，气血受损而诱发糖尿病；或因创伤及手 术而损伤气血，脏腑失养，功能失调，亦 可发生糖尿病；或因操劳过度，思虑伤脾 ，耗伤心脾；或因突发事件，惊恐不能自 持，精神过度紧张；或因父母患有糖尿病 ，而有遗传因素；或因长期服激素类药物 者；等等。 19
2.气阴两虚型 症状：口渴多饮，五心烦热，小便频 数，尿如脂膏，气短乏力，舌红少苔，脉 弦细数。 治则：益气养阴，健脾补肾。 用药：花粉、生地、山萸肉、黄芪、淮 山药，麦冬、天冬，知母，泽泻、丹皮、 茯苓、鸡内金、萆薢 、蛤蚧，黄柏。 若口渴加生石膏；五心烦热加地骨皮、 玄参。 36
3.肾阴亏损型 症状：烦渴多饮，多食消瘦，小便频 数，尿浑如膏，腰膝疲软，头晕耳鸣，舌 红少苔，脉沉细。 治则：滋阴补肾。 用药；熟地，人参、杞果、山萸肉、 天门冬、花粉、生黄芪。
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4. 从气血论治 补气扶正法为治疗糖尿病的总纲。 糖尿病与遗传因素关系密切，遗传因 素则显示先天不足(元气虚)；糖尿病患者多 有疲倦乏力，乏力者，气虚也。糖尿病久 邪恋，往往导致气血双虚，气虚者血行无 力，驱邪无能。
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本病多属本虚标实，故扶正的重点 要放在补气上。益气扶正的目的在于使 气旺血充。血充则精足，精足则津复， 消渴自除。 补气的重点应着眼于健脾补肾，临 床上多用滋阴润燥，壮水以制阳光，此 固为消渴治肾的常用大法，然而阴阳互 根，阴病及阳，则温补肾阳，并阴中求 阳，尤当予以重视。 34
2. 气虚为本，血瘀为标 糖尿病以高血糖为主要标志。血糖系 饮食所化之精微，饮食的消化和吸收，其 功能主要在脾。脾气健旺则饮食归于正化 ，健运正常，不生疾病；脾虚失运，则血 中之糖不能输布于脏腑，蓄积增高，蓄积 过多的血糖从小便漏泄，致尿甜、尿糖阳 性。脾与肾是先后天关系，一脏有病势必 影响他脏，使二脏俱病，加重病情。
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临床所见，大多数糖尿患者具有血 瘀表现。其血瘀的形成可因热灼津亏而 致血瘀；或因气滞而致血瘀；或因气虚 而致血瘀；或因阳虚寒凝而致血瘀；或 因痰浊阻络而致血瘀。血瘀症状又可贯 穿在糖尿病的整个过程中。近年来许多 医家对糖尿病瘀血证进行了广泛研究。
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3. 气阴两伤、阴阳俱虚 本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴 两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微之候 。
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从另一方面来说，肝糖原的生成、 分解、氧化转变以及糖质异生作用，都 是在肝脏内进行的。肝脏具有双向调节 作用，而使血糖保持在一定的范围内。 不少糖尿病患者，因兼有慢性肝脏疾患， 使肝的疏泄作用发生障碍，治疗中，血 糖的下降就比较困难。经过较长一段中 药治疗，肝脏功能逐渐恢复正常，再使 用西药降糖药物，血糖也逐渐下降。 14
中医药治疗糖尿病
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概述
糖尿病是一种由遗传基因决定的与感 染、肥胖等环境因素促发有关，其临床以 高血糖、高血脂、高粘倾向为主要标志的 全身慢性代谢性疾病。其基本病理生理为 绝对或相对性胰岛素分泌不足引起的代谢 紊乱。
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临床以多饮、多食、多尿、消瘦为主 要特征，常易并发多种急、慢性合并症。 糖尿病属中医“消渴病”范畴。我国对 糖尿病的认识最早，成书于公元前5-4世 纪的《黄帝内经》中，《素问》称之为 消，有“消渴”、“肺消”、“鬲消”、 “消中”等病名，并对糖尿病的病因、 病机、治法以及饮食宜忌等均有详细论 述。