党员联系群众表格

附件4：
党代表联系党员和群众工作记录卡
编号：联系日期：年月日
党代表姓名
所在
代表团
代表证
号码
工作单位
及职务
联系电话
市党代表□县区党代表□乡镇党代表□
联系对象
姓名性别年龄
政治
面貌工作单位
及职务
联系电话
详细通讯地址及邮政编码
联系形式党代表工作室□党代表接待日□走访慰问□其它形式□
党员
和群
众所
提意
见建
议或
问题
党代
表处
理意
见及
办理
情况
党代表签名：
注：1、“编号”栏，代表不用填写；“联系日期”栏，填写开展本次联系活动的日期。

2、市、县、乡三级党代表在相应选项后面方框打“√”，同时是两级或三级党代表的选最高一级只填一项。

3、“联系形式”栏，在相应选项后面方框打“√”。

4、联系对象为属于同一批的多名党员和群众时，可只填写1名主要人员的资料。

5、代表每次开展联系活动均应填写记录卡，并于当年12月10日前将本年度的记录卡送所在代表团汇总。

6、此记录卡复印有效，不够填写时可另附纸。

1。

其他方面
党支部共建
总共建数
共建类型
共建数
教工支部与研究生支部
教工支部与本专科生支部
研究生与本专科生支部
本科生高低年级党支部
其他支部共建
ห้องสมุดไป่ตู้其他形式
开展主题
实践活动
开展支部数
承诺的党员数
承诺的办实事数
设岗定责
开展支部数
设岗党员数
公益活动
参加志愿者队伍党员数
支部开展便民利民活动数
设立党员服务点（站）数
其他：
党员联系服务群众情况统计表
填表人：联系电话：书记审核签字：（公章）
结对帮扶困难教师
党员
结对数
处科级党员干部结对数
存在困难
党员
结对数
处科级党员干部结对数
生活方面
教学方面
科研方面
其他方面
结对帮扶困难学生
党员
结对数
处科级党员干部结对数
存在困难
党员
结对数
处科级党员干部结对数
经济生活
现实表现
学习方面
心理方面
就业方面

备注
注：1.代表每次开展联系活动均应填写记录表，并及时送所在代表团和工作室汇总。
2.此记录表复印有效，不够填写时可另附纸。
党代表联系党员和群众工作记录卡
编号：日期： 年 月 日
党代表
姓名
联系电话
联
系
对
象
姓名
性
别
年
龄
政治面貌
工作单位
及职务
联系电话
通讯地址
联系形式
□党代表工作日□民主恳谈□走访慰问□惠民服务ຫໍສະໝຸດ 其它形式反映问题所属管理权限
□省级及以上□市级□区级□镇、街道□村、社区□其它
意见建议
处理意见
党代表签名：
处理情况
回复情况

石万里：上课认真听讲，课下多向老师同学请教学习，考前认真做好复习准备，下次考试争取考个好名次。
张瑜：你对目Leabharlann 所学课程有什么体会吗？石万里：上课听讲的效率不够高，对于老师讲过的知识没有仔细的研究，所以即使上课懂了，不再去思考也就没有不会完全理解。作业情况：对待作业的态度不够认真。有时侯老师布置的题目很少却没有去做，这是不应该的，以后一定严加改正。最后，也是最重要的一点，下课没有注意复习、预习。我认为自己应该好好反思一下，认真想办法该掉以前的坏习惯，努力做到上课认真听讲，不懂就问，对于老师布置的作业认真完成。
张瑜：作业考试中遇到难题是，你常常怎么做？
石万里：遇到难题时，要认真思考，从中找出一些可以利用的条件，了解题目的类型，再从这种类型的题目的基础方法开始去寻求解答方法。实在不会的可以请教同学或者老师。
艺术设计学院党员联系群众谈话记录表
被谈话人姓名
性别
男
年级专业
12级艺设（视传）本1班
所在
宿舍
谈话人
岗位职务
艺术设计学院教师
被谈话人通讯方式
地点
时间
2012.09.12
谈话内容：
张瑜：前几次考试成绩不是很好，有什么原因吗？
石万里：考前复习没准备好；做题有些马虎，不够仔细；平时学习也不大认真。
张瑜：打算以后怎么办？