先天性心脏病合并肺炎健康教育

管 插 管 ， 用 弯 血 管 钳 夹 住 生 理 盐水 湿 润 的 棉 球 清 洁 湿 润 口唇 ， 先 再擦洗牙齿各 面、 部、 、 颊 舌 硬腭 及 气 管插 管 ； 后 一 人 用 吸 痰 管 然 配 合 输 液 管 从 口腔 不 同角 度 冲 洗 ， 出 的 液 体 及 分 泌 物 及 时 清 冲 理 出 口腔 。所 有 患 儿 的 其他 护 理 方 法 及 营 养 支 持 、 感 染 药 物 抗 应用均相 同。 １ ２ ２ 观察 指 标 观 察 记 录 ３ 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的发 病 率 ．． 组
（ ｅ ｈｅ Ｓｈ ｎｚ ｎ Ｃｈｉｄｒ ｎ’ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏｓ ｔ Ｉｏ ｐｉａ ｆＣｈｉ ｓ ｅ ｉａ ｎｅ ｅ Ｍ ｄ ｃ ｌＵｎｉ ｅ ｓｔ Ｇｕａ ｄｏ １ ０２ ｖ ｒ ｉｙ． ｎｇ ｎｇ ５ ８ ６ Ｃｈｉ ａ） ｎ
摘 要 ： 目的 ］ 析 不 同 口腔 护 理 方 法 对 低 体 重 先 天 性 心 脏 病 患 儿 术后 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 （ ［ 分 ＶＡＰ 的 影 响 ， 讨 预 防 ＶＡＰ最 有 效 的 口 ） 探 腔 护理 方 法 。［ 法］ １６例 行 心 内直视 术 的低 体 重 先 天 性 心 脏 病 患 儿 随 机 分 为 ３组 ： 组 给 予 常 规 口 腔 护 理 ， 用擦 洗 法 ； 方 将 ９ Ａ 应 Ｂ组
低 体 重 先 天 性 心 脏 病 患 儿 各 器 官 功 能 发 育 均 不 成 熟 ， 后 术
护 理 对 手 术 的成 功 起 着 重 要 的 作 用 ， 吸 机 相 关 性 肺 炎 （ Ｐ 呼 ＶＡ ）
一
口插 管 者 ， 固定 导 管 ） 用 生 理 盐 水 湿 润 棉 球 后 ， 弯 血 管 钳 按 先 ， 用

现 电解 反 应 ， 至 金 属 疲 劳断 裂 日 另 外 上肢 活 动 会在 锁骨 骨 折 甚 。
肩关节 前屈 和外旋 被动 活动 ， 术后 １周做 钟摆 式锻 炼 ， 术后 ２周加大活动量 ， 术后 ３ 周被动 内收 、 内旋锻炼 。６周后 ｘ线片
如 有 骨 痂 生 长 即 可行 外 展 和 上 举 主 动 功 能 锻 炼 ， ８ 后 肩 关 约 周
版 ． 京 ： 民军 医 出 版 ，０ ９ ２ ４ ． 北 人 ２ ０ ：６ ２
『Ｉ 陈敖忠． 骨骨折几种 内固定疗效 的 比较『 ． 与关节损伤杂 志 ， ４ 锁 Ｊ骨 Ｉ
２０ ，６ ５ ：７ ． ０ １ １ （ ）３ ７
及环抱记忆合金等 内固定 。我 院为基层 医院， 长期 以来用克 氏
针 内 固定 治疗 锁 骨 骨 折 ， 得 了较 为 理 想 的效 果 。 取
［ 李有宏 ， ５ ］ 张红 ， 付翔 ， 形状 记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折［． 等． Ｊ 】
实用 骨科 杂 志 ，０５，１５ ：６ — ６ ． ２ ０ １ （ ）４ ６ ４ ７
（ 收稿 日期 ：００ ０ — １ ２１—３０ ）
高 ， 需要 二 次 手 术 取 出 内 同定 。 克 氏 针 同定 锁 骨 骨 折 一 般 具 且 有 以下 优 点 ： 作 简 便 ， 切 口形 成 瘢 痕 少 ， 操 小 能满 足患 者 外 观需
节功能基本恢 复， 但骨折愈合前上臂不能抬过头 。
１ 疗效评 定 ． ５ 评 定 标 准 ： ： 折 正 常 愈 合 ， 局 部 畸 优 骨 无 形 ， 线 片 显 示 对 位 对 线 好 ， 关 节 活 动 正 常 ； ： 折 正 常 愈 ｘ 肩 良 骨
钢板 内 固定 为坚 强 内 同定 ，但 因其 需 要 暴 露 骨 折 范 围 大 ， 对 骨 折 端 血 运 干扰 大 ， 响 骨 折 的愈 合 ， 因锁 骨 为 ｓ形 不 规 影 且

米力农治疗小儿先天性心脏病并发重症肺炎及心力衰竭的临床效果鲍金芳;翁小斌;季坚卫【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2017(037)008【摘要】Objective To investigate the clinical effect of milrinone in the treatment of children with congenital heart disease complicated by severe pneumonia and heart failure. Methods 94 patients with congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure in our hospital from March 2014 to February 2016 were selected,and randomly divided into experimental group and routine group,47 cases in each groups. The routine group were treated with conventional treatment, the experimental group in the conventional group received routine treatment based on the same given milrinone treatment. The clinical efficacy, symptom disappearance time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The treatment in the experimental group the total efficiency (93.62%) was significantly higher than that of the conventional treatment group with the total effective rate (78.72%), significant difference, statistically significant (P<0.05); the experimental group in children with fever, cough, rales and other symptoms disappeared time is lower than the conventional group, the data had significant difference, has statistical significance (P<0.05); two groups ofpatients during treatment were not any serious adverse reactions, the adverse reaction condition no difference does not have statistical significance.Conclusion The clinical effect of milrinone in the treatment of children with congenital heart disease complicated by severe pneumonia and heart failure significantly, clinical efficacy, low incidence of adverse reactions, worthy of promotion.%目的探讨米力农治疗小儿先天性心脏病并发重症肺炎及心力衰竭的临床应用效果.方法选择2014年3月~2016年2月在义乌市中心医院接受治疗先天性心脏病并发重症肺炎及心力衰竭94例作为研究对象,将其分为实验组与常规组,各47例.常规组患儿采用常规治疗手段,实验组患儿在采用常规组相同的常规治疗基础上给予米力农进行治疗.对比2组患者的临床疗效、症状消失时间以及不良反应发生状况.结果实验组患儿的治疗总有效率(93.62%)显著高于常规组患儿的治疗总有效率(78.72%),差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患儿在发热,咳嗽、啰音等症状消失时间上低于常规组,各项数据差异具有统计学意义(P<0.05);2组患儿在治疗过程中均未发生任何严重不良反应,不良反应发生状况差异无统计学意义.结论米力农治疗小儿先天性心脏病并发重症肺炎及心力衰竭的临床应用效果显著,临床疗效好,不良反应发生率低,值得推广.【总页数】3页(P183-184,188)【作者】鲍金芳;翁小斌;季坚卫【作者单位】义乌市中心医院小儿科,浙江义乌 322000;义乌市中心医院小儿科,浙江义乌 322000;义乌市中心医院小儿科,浙江义乌 322000【正文语种】中文【中图分类】R725.4【相关文献】1.心理干预联合米力农治疗小儿先天性心脏病并发重症肺炎及心力衰竭的临床探讨[J], 张振华;王建龙2.米力农治疗小儿先天性心脏病并发重症肺炎及心力衰竭的临床效果观察 [J], 李章勇3.米力农治疗小儿先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭的临床效果 [J], 王小威; 刘江平; 邹勇4.米力农治疗小儿先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭临床观察 [J], 郭斌能; 梁世山5.米力农治疗小儿先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭临床分析 [J], 刘筠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

❖❖❖先天性心脏病的治疗及护理( ASD ）❖❖定义：❖房间隔缺损简称房缺（atrial septal defect，ASD），是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。

房间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极少数呈筛孔状者。

房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。

由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。

房间隔缺损可分为继发孔型，原发孔型，静脉窦型❖.（1）遗传因素：约15%与遗传有关，特别是染色体易位（chromosomal translocation）与畸变（三体综合征，trisomy syndrome）；（2）环境因素：宫内感染（TORCH）、放射线接触、代谢紊乱性疾病、缺氧、药物等。

❖婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。

轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂音而得以确诊；❖缺损大者，由于分流量大，肺充血明显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影响生长发育。

当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左❖随着患者年龄增大，房间隔缺损患者可表现出生长发育落后、活动耐力降低、反复呼吸道感染、多汗等表现，并且出现心脏增大、肺循环压力及阻力增高、心力衰竭以及房性心律失常等。

❖ 1 医技检查❖ 1.1 心电图：典型表现有右心前导联QRS波呈rSr或rSR’或R波伴T波倒置。

电轴右偏，有时可有P－R延长。

❖ 1.2 X线检查：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增加。

❖ 1.3 超声心动图：可见肺动脉增宽，右房、右室增大，房间隔缺损的部位及大小。

❖ 1.4 彩色多普勒：可显示分流方向，并可测定左、右心室排血量。

❖❖1.5 心导管检查：典型病例不需要进行此项检查，当疑有其他疾病或合并畸形需测定肺血管阻力以判断手术治疗及预后时，应进行右心导管检查。

超短波为高频 电磁 波 ， 它具 有 良好 的穿透性 ， 能够直接 作用
到肺病 变局 部 ， 使血 管扩张 ， 液循环加快 ， 血 改善组织 营养 ，
加速新陈代谢 ， 从而减少 渗出加快 炎性产物 吸收 ， 促进 组织 修复 。超短波 照射后使局部形成高热量及强 电磁场 ， 可刺激 机体免疫系统 ， 增强巨噬细胞 的吞噬功能 ， 提高局部 免疫力 ， 加快肺部炎性 反应损伤 的修复。超短波 照射后可加 速细胞 有 丝 分 裂 ， 进 细 胞 再 生 Ｊ 促 。 治疗同时辅以强心 、 利尿 、 扩血管 ， 因为先天性心脏合并
较， 其优点 ： 负压封闭引流装置 由于有 医用泡沫材料 ， 因而能 在较长的时间内保持通常 ， 了引流效果 ； 保证 负压作用能使被
引流创面 内的脓液、 渗液及部分坏死组织能及 时、 较彻底 的被 引出体外 ， 因而加快深部 腔隙 的闭合和感染 创面 的愈合 ” 。 透明薄膜便于观察伤口或创面 ； 减少患者换药之苦 ； 缩短治疗
周期及降低费用等。在临床应用 中， 负压引流管有时也被血
凝块 、 坏死组织、 脓痂等堵塞 ， 防及处理 的要 点有创面彻底 预
３ ２ 被 引流 区创 面 的组 织学观 察 ．
被引流 区创 面 内的脓
止血 、 清创后 ２～ 再行引流， ３ｄ 可结合闭合冲洗装置使用。
参 考 文献
［ ］ 王学文 ， ｉ 范小 淘， 李伟 ， Ｖ Ｄ在骨科 的临床应用． 等． Ｓ 中国骨与
ｔ ｉ ｅ ａ ｅ ｓｂ ｉ ｆ ｎ ｎ ｆａ ｔ ｒ ｎ Ｕ ｆ ｌ ｈ ｍｒ １ ９ ９ ４８ ｅ ｌ ｈ ｄ ｎ ｅ ｅ ｅ ｒ ｋ ｕ ｅ ． ｎ ａ ｌ ｉ ｇ， ９ ３， ６： ８． ｓ ｏ ｃ
先 天性 心 脏病 合 并 肺炎 物 理 治疗 ４ ８例 分 析

儿科护理学习题(二)第九章呼吸系统疾病患儿的护理【题目】一、单项选择题1、支气管肺炎区别于支气管炎的主要特点是：（D）。

A、发热B、咳嗽程度C、痰液情况D、肺部有无固定细小湿罗音2、支原体肺炎是按肺炎（A）分类方法命名。

A、病理分类B、病因分类C、病程分类D、病情分类3、肺炎支原体肺炎的临床特点是（ C ）。

A、小婴儿多见B、多无发热C、刺激性干咳突出D、肺部体征明显4、6个月男婴，2天来咳嗽伴喘憋、低热，曾注射青霉素无效而收入院。

查体：烦躁，喘，有三凹征，呼吸72次/分，心率168次/分，两肺可闻中小水泡音，肝肋下3厘米，最可能的诊断是（D ）。

A、喘息性支气管炎B、毛细支气管炎C、支气管哮喘D、支气管肺炎5、婴儿肺炎的主要护理措施，下列错误的是（C ）。

A、避免交叉感染B、注意变换体位C、持续高浓度给氧D、保证营养及水分的供给6、患儿5个月，因发热、咳嗽两天、喘1天入院。

体检：T：39.5℃，P：150次/分，R：50次/分，烦躁不安，面色灰白，两肺有细湿罗音。

诊断：支气管肺炎。

该患儿首选的护理诊断是（D）。

A、体液不足B、营养缺乏C、心输出量减少D、体温升高（过高）7、支气管肺炎是按肺炎（A ）分类方法命名。

A、病理分类B、病因分类C、病程分类D、病情分类8、关于小儿肺炎的护理，以下哪项不正确（C ）。

A、体位采用头高位或半卧位B、经常翻身更换体位以减轻肺部瘀血C、尽量少喂奶、少喂食，以防呛咳及引起窒息D、及时注意吸痰以保持呼吸道通畅二、多选题：1、肺炎患儿存在的主要护理问题是（ABE ）。

A、气体交换受损B、体温过高C、皮肤完整性受损D、组织灌注量改变E、清理呼吸道无效2、关于肺炎患儿的护理，下列正确的是（ACDE ）。

A、将急性期与恢复期，细菌性感染与病毒性感染的患儿分别安排在不同的病室B、注意保持呼吸道通畅，有缺氧表现者应及时吸氧，氧浓度为50%C、经常变换体位，减少肺淤血D、供给易消化、富有营养的食物E、急性期卧床，恢复期了抱起活动三、填空题：1、新生儿肺炎可分为(1) 和(2) 两类。

ｄｉｅ ｓ ｔｅ ｔ ｓ ｄ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｍｏ ｅ ｈ ｎ ４８ ｏ ｓ ｆｅ ａ ｄ ａ ｏ ｒ ｔｏ ｓ ａ ｅ ｐａｉｎ ｓ ｕ ｅ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ａ ｉ ｒ ｔ ａ ｈ ｕｒ ａｔ ｒ ｃ ｒ ｉｃ ｐｅ ａｉｎ． Ｆｉ ｙ ｎｉ ｅ ｏ ｌ ｏ ｔ ｆ ｎ ｆ ｔ ｅ ｇ ｔＶＡＰ． Ｕｓｎ ｏ ｉｔｃ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ｎ ｌ ｓｓ ａ ｔ ｒ ｓｇ ｎｄ ｒ，ｐ ｏ ｏ ｅ ａｄｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａ ｓ， ｈ ｍ ｏ ｉ ｇ ｌｇ ｓｉ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ａ ａｙ ｉ．ｆ ｃｏ ｓ ａ ｅ ｅ ｒ ｌｎｇ ｄ ｃ ｒ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｂ ｐ ｓ ｄ ｌｙ ｄ ｓｅｎａ ｌｓ ｒ ｅ ａ ｅ ｔｒ ｌｃ ｏ ｕ ｅ，ｒ ｉ ｔｂａｉ ｎ，ｔ ｅ ｗａ ｓｏ ｒｉ ｃ ａ ，ｃ ｓ ｈ ｓｃ ｌｔ ｅ ａ ｅ ｓｓ，ｈｅ ｄ ｕ ｏ ｉｉｎ， ｅ ｎｕ ｔｏ ｈ ｙ ｆａ ｔｆ ｉｌ ｈｅ ｔｐ ｙ ｉａ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｉ ａ － ｐ ｐ ｓｔ ｏ ｎ ｔｉ ｏ ｕ ｒｔ ｎ，ｗａ ｓｏ ｅ ｄｎ ｉ ｙ ｆｆ ｅ ｉｇ，ｍｏ ｔ ａ ｅ ａ ｄ ｃ ｍｐｌ ａｉ ｎ ｒ ｎａｙ ｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｗｉｈ ａ ｄ ｕ ｈ ｃ ｒ ｎ ｏ ｉ ｔｏ ｓｗｅ ｅ ａ ｌ ｚ ｄ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｔ ｎ ｃ ｗｉｈ ｕ ｔ ｏ ｔＶＡＰ ｇ ｏ ｐ． ｓ ｔ Ｙ ＝０． ２ Ｘ２＋１ ４１ ｒ ｕ Ｒｅ ｕｌｓ ８３ ． ７Ｘ３＋１． ８ Ｘ４—０． ８ １２ ９ ４Ｘ９—０． ４Ｘｌ ８１ １—２． ０ ６ ７． Ｐ ｏ ｒ－ ｌｎ ｅ ａ ｄ ｏ ｕｌ ｎ ｒ ｙ ａ ｓ，ｄ ｌｙ ｄ ｓｅ ｎ ｌｃ ｏ ｕ ｅ ａ ｄ ｒ ｉ ｔ ｂ ｔ ｎ ｃ ｕｌ ｎ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｃｄｅ ｃ ｆ ｏ ｇ ｄ ｃ ｒ ｉｐ ｍｏ ａ ｙ ｂ ｐ ｓ ｅ ａ ｅ ｔ ｒ ａ ｌｓ ｒ ｎ ｅｎ ｕ ａ ｉ ｏ ｄ ｉ ｃ ｅ ｓ ｈ ｎ ｉ ｎ ｅ ｏ ｏ ＶＡＰ．Ｕｓｎ ｎ ｅ ａ ｕ ｒｔｏ ｎ ｅ ｄ— ｐ ｐ ｓｔｏ ｏ ｌ ｅ ｒ ａ ｅ ｎ ｉ ｅ ｃ ｙ ＶＡＰ．Ｔｈ ｒ ｒ ｏ ｉ — ｉ ｇ ｅ ｔ ｒ ｌｎ ｔｉｉｎ ａ ｄ ｈ ａ ｕ ｏ ｉｉ ｎ ｃ ｕ ｄ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｂ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｎ

循环系统疾病病人的护理试题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.主要不良反应为颜面潮红、头痛的药物是A、钙通道阻滞剂B、β受体阻滞剂C、a₁受体阻滞剂D、血管紧张素转换酶抑制剂E、利尿剂正确答案：A2.下列哪种先天性心脏病属于非青紫型A、肺动脉狭窄B、房间隔缺损C、法洛四联症D、室间隔缺损E、动脉导管未闭正确答案：A3.最危急的心律失常是A、心房颤动B、室上性心动过速C、房室传导阻滞D、窦性心动过速E、心室颤动正确答案：E4.病人，男性，30岁。

因急性心包炎后出现心包积液。

该病人的表现不可能出现A、呼吸困难B、面色苍白、发绀C、胸痛D、动脉血压升高E、颈静脉怒张正确答案：D5.持久性心房颤动最常见的并发症是A、动脉栓塞B、房室传导阻滞C、肺部感染D、感染性心内膜炎E、室性期前收缩正确答案：A6.病人，男性,42岁。

患扩张型心肌病5年，因天气转冷，出现咳嗽，咳痰，端坐呼吸3天住院，不适宜使用的药物是A、洋地黄类B、酚妥拉明C、抗生素D、慢心律（盐酸美西律片）E、利尿剂正确答案：A7.慢性左心功能不全病人最主要的临床表现是A、下肢水肿B、心悸C、咳嗽D、肝脏肿大E、呼吸困难正确答案：E8.典型心绞痛的特点是A、疼痛剧烈，难以忍受B、休息后不能缓解C、无明显诱因D、发作性胸痛E、持续15分钟左右正确答案：D9.肾上腺素用于治疗心脏骤停，其主要的药理作用是A、减慢心率B、增加心肌收缩力C、抗心律失常D、纠正酸碱失衡E、扩张外周血管正确答案：B10.病人，男性,32岁。

较长距离步行后，感下肢疼痛，肌肉抽搐，休息后症状消失,再走一段路后症状又出现。

检查:右足背动脉较左侧搏动减弱。

应考虑为A、动静脉瘘B、雷诺综合征C、血栓性静脉炎D、血栓闭塞性脉管炎E、静脉血栓形成正确答案：D11.胸部X线检查心电图心影呈梨形提示A、三尖瓣关闭不全B、二尖瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、心包积液E、主动脉瓣狭窄正确答案：C12.针对该病人的护理措施，错误的是A、第一周内限制探视B、如有便秘立即灌肠C、尽量避免搬动D、静脉输液速度宜慢E、饮食少量多餐正确答案：B13.地高辛用于治疗心力衰竭的主要药理作用是A、扩张冠状动脉B、降低心脏的传导性C、减轻心脏前负荷D、增强心肌收缩力E、减少心律失常发生正确答案：D14.关于肺循环的途径，正确的是A、右心室-肺动脉-肺毛细血管-肺静脉-左心房B、左心室-肺静脉-肺毛细血管-肺动脉-右心房C、左心室-肺动脉-肺毛细血管-肺静脉-右心房D、右心室-肺动脉-奇静脉-肺静脉-左心房E、右心室-肺静脉-肺毛细血管-肺动脉-左心房正确答案：A15.勃格运动的主要目的是A、促进静脉回流B、促进侧支循环C、使病人舒适D、减轻下肢水肿E、提高肌张力正确答案：B16.主要不良反应为电解质紊乱的药物是A、钙通道阻滞剂B、利尿剂C、a₁受体阻滞剂D、β受体阻滞剂E、血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：B17.护生在心内科实习，带教老师提问心肌细胞动作电位的传导途径，护生正确的回答是A、窦房结—心房肌—房室交界–房室束及左右束支—浦肯野纤维—心室肌B、窦房结—房室交界—心房肌—浦肯野纤维—左右束支—心室肌C、房室结—房室交界—房室束及左右束支―心房肌—浦肯野纤维—心室肌D、窦房结—心房肌—房室交界—房室束及左右束支—房室交界—浦肯野纤维—心室肌E、窦房结—浦肯野纤维—房室束及左右束支―心房肌—房室交界—心室肌正确答案：A18.病人，女性,50岁。

精选ppt
精选ppt
VSD 发病率及自然闭合率
室间隔缺损是小儿先天性心脏 病中最常见的类型，约占25-50%；
膜部和肌部的室间隔缺损有自 然闭合的可能，一般发生在5岁以下， 尤其是1岁以内
干下型缺损无自然闭合的可能
精选ppt
VSD
病理解剖及分型
Ⅰ型 膜周部：最常见，位于室上嵴 下方的膜部或膜部周围以及三尖瓣 隔瓣后 Ⅱ型 干下型：位于室上嵴上方的肺 动脉或主动脉瓣下 Ⅲ型 肌肉部：位于肌部
R2
精选ppt
ASD
精选ppt
房间隔缺损
精选ppt
ASD的治疗
宜在学龄前期手术治疗 也可通过介入性心导管关闭缺损
精选ppt
问题
▪ ASD患者L2、3闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级收缩 期杂音，呈喷射性，机制是什么？
▪ ASD P2亢进伴固定分裂，为什么？
精选ppt
精选ppt
PDA
▪发病率 第三位 占15-20% ▪自然闭合率 于生后10-15小 时内在功能上闭合，多数在生 后3个月左右解剖上关闭
精选ppt
精选ppt
第2孔 未闭
第1孔 未闭
精选ppt
ASD
•发病率 是小儿CHD的 第二位常见类型 20-30%
•自然闭合率 部分可能在 1岁内闭合，1岁以后自然 闭合的可能性极小
精选ppt
精选ppt
中央型
精选ppt
下腔型
精选ppt
上腔型
精选ppt
混合型
精选ppt
ASD
精选ppt
1岁内110-130次，2-3岁为100-120次，4-7 岁为80-100次，8-14岁为70-90次。
精选ppt
三、CHD的病因

观测 指标 。
１４ 不 良反应 ．
４ ５例先 心病 患儿 ， 中男 ２ 其 ４例 ， ２ 女 １例 ； 龄 ３ 年 ０ 天 ～１岁 ４ １例 ， １～３岁 ４例 。经 超 声 心动 图证 实 ： 室 间隔缺损 （ Ｓ １ Ｖ Ｄ） １例 ， 间 隔缺 损 （ Ｓ １ 房 Ａ Ｄ）４例 ， Ｓ ＶＤ
～
疗困难 ， 病死率高。本 文对 ４ ５例先心病合并肺炎、 心 衰患儿分别给予米力农和地高辛治疗 ， 观察其 临床疗
效， 现报 告如 下 。 １ 资料 与 方法 １ １ 一 般情 况 ．
２ｍ ／ ， １ 日为 １ ｇｄ７～ ０ 个疗程 。对照组 ２ 例 ， １ 在常
规治疗 基 础上 ， 予地 高辛 快 速洋 地黄 化后 ， 续 给予 维 继
维普资讯
医学￣， 手术学分册 ２ ０ 年 ３月第 ２ 卷第 ３ ｌ ｌ ｔ ０７ ０ 期
・
２７・ ６
的胆管损伤或胆管狭窄的重建 。无论采用何 种方式 ， 支架放置的时间Ｉ６ ＞ 个月 ， 可避免胆管狭窄发生。 总之 ， 于 Ｌ 对 ｃ胆道 损伤 重 在预 防 ， 中解剖 不 术 清， 分离难度大应及时中转开腹。对于已有的损伤 ， 根
治疗组在 临床症 状及 体征改善方 面均优于对 照 组， 两组差异有统计学意义（ ０ ０ ）见附表 。 Ｐ＜ ． １ ，
维普资讯
・
２６ ・ ８
Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ｔｎＳｃｉ ｆ ｐｒｔ ｅＳ ｒｅｙ Ｍａ．０ ７ Ｖ １２ ． ． ｄｃｌｎｏｍａｉ ｅｔｎｏ ｅ ｉ ｕｇｒ． ｒ２ ０ ． ｏ．０ Ｎｏ３ ｏ ｏ Ｏ ａｖ
不错 的远 期效 果 。
［］ ４ 黄晓强 ． 医源性 胆管损 伤 的处理 ［ ］ 中 国实用 外科 杂志 ，０ １２ Ｊ． ２０ ，１

临床诊疗指南先心病部分目录第一章症状篇 (1)第一节呼吸困难 (1)第二节青紫 (1)第二章疾病篇 (3)第一节动脉导管未闭 (3)第一节房间隔缺损 (5)第三节卵圆孔未闭 (7)第四节室间隔缺损 (8)第五节主动脉瓣狭窄 (12)第六节先天性冠状动脉瘘 (17)第三章基本操作技术 (20)第一节心脏导管术 (20)第二节先天性心脏病心血管造影 (22)第三节经皮球囊血管成形术 (23)第一章症状篇第一节呼吸困难呼吸困难（Dyspnea）是心脏病最常见的症状之一。

患儿安静休息时常无呼吸困难，而在活动后出现呼吸困难，重者休息或轻度活动都出现呼吸困难。

除有呼吸频率增加外，尚有强度和节律的改变。

婴儿表现为呼吸浅快，吸吮乏力，吃奶数口就停歇，且易呕吐、呛奶，出汗多，常喜欢竖抱。

年长儿则表现为呼吸短促，费力，自觉空气不够。

小儿突发性呼吸困难要注意急性肺水肿和左心衰竭。

可出现端坐呼吸、夜间发作性呼吸困难、心源性哮喘等表现。

主要见于患大量左向右分流的先天性心脏病患儿，如室间隔缺损、动脉导管未闭、完全性心内膜垫缺损等。

第二节青紫青紫（Cyanosis）是青紫型先天性心脏病（如大血管错位，法乐氏四联症等）的突出表现。

可于出生后持续存在，也可于出生后三至四个月逐渐明显，在口唇、指（趾）甲床、鼻尖最明显。

而潜伏青紫型心脏病（如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭）平时并无青紫，只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫，晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。

青紫有中央型、周围型及差异性之分。

中央型青紫是由于动脉血氧饱和度下降所引起，常低于85%，表现为全身皮肤、粘膜均青紫，以四肢末端、面颊及口腔粘膜明显，并有眼结膜充血。

中央型青紫有心源性及肺源性之分，心源性为先天性心脏病中右心系统的血液分流入左心系统，如法乐氏四联症、肺静脉畸形引流、三尖瓣闭锁等均见明显青紫，吸氧后不能缓解。

而因呼吸系统的疾患如肺炎、肺气肿、肺泡通气不足、氧弥散障碍等情况，因低氧饱和度的血回流入左心至动脉系统，亦可以出现中央青紫，吸氧后可缓解或减轻，为肺源性，可以此鉴别。

• 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 • 鼓励患儿多饮水。 • 重症患儿记录24小时出入量。严格控制静
脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体 均匀滴入，以免发生心力衰竭。
病情观察
• 有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度， 准备强心剂、利尿剂；
• 有肺水肿的表现时，吸入经20%-30%乙醇 湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；
指甲微血管充盈时间延长 ⑤颈静脉怒张，肝迅速增大； ⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。
• 辅助检查
血象
X线检查
病原学 检查
护理评估
【常见护理诊断/问题】
与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关
体温过高 与肺部感染有关 营养失调 与摄入不足、消耗增加有关 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹
n呼吸加速 n鼻翼扇动 n三凹征 n唇周发绀
n背部两肺下 方脊柱旁较 多 n吸气末明显
循环系统
消化系统
并发症：脓胸、 脓气胸、肺大泡
神经系统
酸碱平衡
n心肌炎 n心衰
n食欲不振、呕 吐、腹泻 n中毒性肠麻痹 n消化道出血
n精神萎靡 n烦躁 n脑水肿 n中毒性脑病
n代谢性酸中毒 n呼吸性酸中毒
心力衰竭： ①呼吸突然加快超过60次/分； ②心率增快超过180次/分； ③心音低钝，或出现奔马律； ④极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，
金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、 头孢拉定），耐药者用万古霉素。
肺炎支原体、衣原体和军团菌：首选大环内酯类（红霉素、罗红霉素及 阿奇霉素）
真菌：氟康唑（3~6mg/kg.d)、两性霉素B 病毒性肺炎：无特效药，对症为主。

・６６・　中国现代药物应用２００８年１２月第２卷第２３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｄｅｅ　２０ｏ８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．２３　表３肺炎克雷伯菌耐药率分析　

肺炎克雷伯菌所测药能敏感率高于８０％以上药物亚胺　培南８２％，美洛培南９５％，５０％以上左氧氟沙星６９％，丁胺　卡那霉素５２％，头孢哌酮／舒巴坦５４％，环丙沙星６６％，头孢　吡肟５７％，耐药高于５０％以上药物四环素８８％，复方新诺明　７５％，头孢曲松６９％。　３讨论　监测２００７－２００８年细菌感染增长趋势和临床用药，从　２００７年检测细菌总数４１９例阳性检出标本３０４样占７２％。　２００８年细菌总数４２６例，阳性检出样本２８０株占６６％。　

表４　２００７－２００８年致病菌百分含量区别　从表４可以看出２００８年细菌总数较２００７年降低６％，　其中肺炎克雷伯菌降低４％，葡萄球菌属降低７％，念球菌属　降低４％，链球菌属降低４％，卡他莫拉菌降低４％，而非发酵　菌属和大肠埃希菌感染呈上升趋势。　表５大肠埃希菌呈上升趋势　

可见大肠埃希菌耐药率上升１０％～５０％以上。　参考文献　【１］　顾俊明，李家泰，王镇山，等．中国检验医学杂志，２００８，３１：　６１５－６２２．　［２］全国临床检验操作规程（第三版）东南大学出版社，１９９１：　８９６－９０４．　

酚妥拉明治疗婴儿先天性心脏病合并重症　肺炎疗效评价　

李如春　【关键词】酚妥拉明；婴儿；先天性心脏病；重症肺炎　先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸　形，在生后第一年的发病率为０．６９％，婴儿期常见易患肺部　感染、易致心力衰竭。本研究应用酚妥拉明治疗治疗婴儿先　天性心脏病合并重症肺炎并与对照组比较，以探讨酚妥拉明　对婴儿先天性心脏病合并重症肺炎疗效。　１临床资料　１．１病例２００２年７月至２００８年７月在建水县人民医院　儿科治疗的３３例确诊为先天性心脏病合并重症肺炎的婴　儿。人院标准：①入院前均未使用抗生素；②曾行心脏彩超　确诊为先天性心脏病患者；③面色青紫；④双肺可闻及散在　ｌ罗音。　１．２先天性心脏病确诊心脏彩超。　１．３其他检查所有患儿均进行血常规、血沉、ＣＲＰ、肾功　能电解质、心肌酶学。　２治疗方法　随机分为两组疗程７～１４　ｄ，治疗组ｌ７例，在常规应用　抗生素基础上应用酚妥拉明治疗，对照组１６例，仅常规应用　抗生素两组入院前症状、年龄、性别差异均无统计学意义。　３疗效标准与结果　３．１疗效标准①治愈：无发热、咳嗽、呼吸平稳、无面色青　作者单位：６５４３００云南省建水县人民医院儿科　灰、无肺部ｌ罗音；②显效：无面色青紫、肺部无ｌ罗音但双肺呼　吸音粗；③好转：面色青灰改善、肺部Ｉ罗音减少；④无效：面色　青紫、发热、咳嗽、呼吸急促、肺部哕音明显。　３．２结果两组治疗结果比较见表１。　表１两组治疗结果比较（例）　

第1篇一、报告背景肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，严重威胁着儿童的身体健康。

近年来，随着环境污染、生活方式的改变以及抗生素的滥用，儿童肺炎的发病率呈现上升趋势。

为了深入了解儿童肺炎的流行病学特征、治疗方案及预防措施，本报告对儿童肺炎进行了全面总结。

二、流行病学特征1. 发病率与死亡率：据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有180万儿童死于肺炎，占儿童死亡总数的1/4。

我国儿童肺炎的发病率也较高，尤其在农村地区，死亡率更是居高不下。

2. 季节性：儿童肺炎的发病具有明显的季节性，冬季和春季是肺炎的高发季节。

3. 年龄分布：肺炎主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，其中1岁以内的婴儿发病率最高。

4. 地区差异：城乡差异显著，农村地区的儿童肺炎发病率明显高于城市。

三、病因与发病机制1. 病原体：儿童肺炎的主要病原体包括细菌、病毒和支原体。

其中，细菌性肺炎是最常见的类型，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。

2. 发病机制：肺炎的发生与以下因素有关：- 呼吸道防御功能低下：如先天性免疫缺陷、呼吸道畸形等。

- 环境污染：如空气污染、吸烟等。

- 生活习惯：如过度劳累、营养不良等。

四、临床表现1. 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促、胸痛等。

2. 全身症状：发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等。

3. 体征：肺部听诊可闻及湿啰音、干啰音，严重者可出现呼吸音减弱或消失。

五、诊断与鉴别诊断1. 诊断：根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。

实验室检查包括血常规、胸部X光片、痰培养等。

2. 鉴别诊断：需与其他呼吸道疾病如支气管炎、哮喘、结核病等相鉴别。

六、治疗方案1. 一般治疗：保持室内空气新鲜，保持适当湿度，保证充足的营养和水分摄入。

2. 抗生素治疗：针对病原体选择敏感抗生素进行治疗。

3. 对症治疗：如止咳、平喘、退热等。

4. 中医治疗：根据中医辨证论治原则，采用中药治疗。

七、预防措施1. 加强儿童保健：定期进行儿童健康检查，及时发现并治疗呼吸道感染。