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左氧氟沙星与氧氟沙星治疗急性菌痢疗效比较

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表 ｌ 各项指标恢复时间（ ；±
收 稿 日期 ：０ ２０ －４ 恬 回 日期 ：０ ２１ ４６ ２ ０ ．２０ ａ ２０ ．３ ｝ ）
作者琦舟 ： 毕国春 （９６ ）男 ， １６ ． ． 河北故城人 ， 主治医师 ． 发表学术论 文 ２ ３篇， 前 主要从事传染病临床工作。 目
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中 固 分类 号 ： ３ ８２ Ｒ ７ ５ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ １３２ （０ ２ ０ ．０ ２０ １７ ．８ ６ ２ ０ ）３０ ３ ．２
近年来 ， 痢疾杆 菌的耐药 性逐年 增强 ， 耐药 种类 日益 广泛 ， 对不 少喹诺 酮类新药 也产生耐药 。为有效治疗 细菌 性痢疾 （ 以下简称 菌 痢 ）发 现更 有效 杀灭 痢疾 杆 菌 的药 ．
在疗程结束后大便镜检仍 异常 ， ２侧大 便培养 阳性 。两组
治愈 率 分 别 为 ９ ． ％， ７ ０ 经 统 计 学 处 理 ． ７ ９ ９ ％． ＝
Ｏ １８ Ｐ＞０ ０ 。两 组有效 率 廿别 为 ９ ．５ ９ ３ ． ， ０ ．５ ９ Ｌ ％．９ Ｌ ％ 经统计学处理 ， ＝２ ０ ６ Ｐ＞０ ０ 。各项指 标恢 复天数 ： ３ ， ５ ；＝ 见袁 Ｌ ） 。
处 理 ． ＝２ ０ ６ Ｐ＞０ ０ 。 ２ ３ ． ．５
沙星组 临床治 愈率和有效 率分 别为 ９ ． Ｉ和 ９ ．３ 细菌 清除率为 ９ ３ 两组 比较无显 著性差 异 （ ７ ０ｊ ６ ９ １ ％， ９ ｌ ％， Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。结
论 左氧氟沙星与氧氟涉星均为治疗 细菌性 痢疾的 良好抗菌药物。
关键 词 ： 左氧 氯沙 星； 氯沙星 ； 氧 急性细苗性瘌痍
阜 国春 ． 李春雨 ， 陈海龙 ． 王传力 （ 解放军第 ２ ２医院 传染科 ， ５ 河北 保定 ｏ １０ ） ７ｏ ０
摘要 ： 目的 观察左 氧氟沙 星和 氧氟沙 墨治疗急性 细菌性 痢疾 的疗效 。方 法 两组进行对照观察。结果
将 ４ ６饲急性细 菌性 痢 疾患者 随机分 为 ６
左氧氟沙星组临床治禽率和 有效率分别为 ９ ９ ７．％和 ９ ５ 细菌 清除率 为 ９ １ ％ ， ９ １ ％． ９．５ 氧氟
间． 以及大便 常规复常时间和大便培养转 阴时 间。
１ 疗程结 束 ， 临床疗效按 痊 愈 、 效 、 步、 显 进 无效 四级
高倍 镜视野 白细胞 ｌ Ｏ个 以上 ， 同时粪便 培养痢 疾 志贺菌 阳性 的 住 院病 人 ４６例 ， ６ 诊断符 合标 准ｔ 。年 龄 ｌ —５ ｔ Ｊ ８ ９
沙 星组 给予 左 氧氟 涉星 （ 京双 鹤药 业股 份有 限 公 司生 北 产， 商品名 ： 复星） ． ， 利 ０ ２ｇ ２次 ／ ， ｄ 口服 ， ４ｄ为 Ｉ 程 ； 疗 氧 氟沙星组给 予 氧氟 涉星 （ 京双 鹤药 业股 份有 限 公 司生 北 产， 商品名 ： 复星 ） ． ／ ， 奥 ０ ２ｇ ２次 ｄ 口服 ， ４ｄ为 Ｌ 程 ． 疗 两
疗前后详细记录退热时 间和腹 痛 、 泻 、 急后 重 消失时 腹 里
物． 我们 自 ２０ ０ ０年 ６月一２ ０ ｏ １年 ｌ ０月应用左 氧氟沙星治 疗急性 菌痢 ２ ６饲 ． 与氧氟沙星作对照 ， ３ 并 报告如下 。
１ 对 象 和 方 法
Ｌ１ 病例 选择 ．
急性起病 ． 发热 、 腹痛 、 腹泻 、 便镜检每 大
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临
・
床
军
医
杂
志
３ ・ ２
Ｃ ＮＩ Ａ ＯＵ ｃ ＬＯＦｂ ￣ ＩＡＬＯＦ Ｉ Ｆ ＬＩ Ｃ Ｌ Ｊ ＴＮＡ ＠ＤＣ ＦＣ￣
第３ ０卷第 ３ 期 ２０ ０２年 ６月
左 氧 氟沙 星 与 氧氟 沙 星 治 疗 急 ・ 痢 疗 效 比较 胜菌
２ 结 果
２ ６倒 ， 中男 ２ 】 ， ２ ３ 其 ｌ 倒 女 ５例 ， 龄 （０±１ ． ） ； 年 ３ ３ ６ 岁 氧氟 沙星组 ２ ０倒 中男 ２９侧 ． ２ ３ ０ 女 ｌ例 ， 年龄（ ９±１ ． ） ２ ４ ８ 岁 两组病人性别 、 年龄相 比， Ｐ＞０ ０ ， ５ 具有可 比性 。全部病 人病原菌 阳性 ． 氧氟沙星组 中福 氏菌 １８株 ， 内菌 ２ 左 ９ 束 １
组均不合用其它抗苗药物
１３ 观察方法及疗 效判定 ． 治疗前 后 均行血 常 规 、 血小
板及丙氨酸转 氨酶 、 天冬 氨酸 转氨 酶 、 酐 、 素氮 等检 肌 尿 查 。用药前检查大便常规及便培 养 ， 服药后每 天行 大便常 规及培养 Ｌ ， 次 疗程结束后 ２ｄ 再进行大便 培养 Ｌ 。治 ， 次
第３ 期
左 氧氟沙星与氧氟沙星治疗急性菌 痢疗 效比较
毕 国春 ． 等
３ ３
２ ２ 细苗学疗效 １疗 程结 束后左 氧氟 秒 星组 、 氧氟抄 星组均有 ２例丈便 培养阳性 ， 细菌清脒率分男 为左氧氟沙 星组 ９ ．５ 氧 氟涉星组 ９ ３ ９ １ ％、 ９ １ ％。两组 比较 ． 经统 计学
２ ３ 倒 显效 ３例 ， 进
步 ２侧 ． ４侧在疗程结 束后大便镜检仍 异常 ， 大便培养 ２倒 阳性。氧氟沙星组治斑 ２ ３倒 ， ２ 显效 ７例 ， 进步 ２例 ， ８例
株 ， 氏苗 １ 株 ， 鲍 ２ 痢疾志贺菌 ５ ； 株 氧氟抄星组福 氏菌 ２ １ ０ 倒 ， 内 苗 １ 株 ， 氏菌 ８株 ， 宋 ８ 鲍 痢疾 志贺 菌 ３株。左 氧氟
岁。
判定［ 痊愈和显效合计为有效 ， ， 以此计 算有效空 、 进步和
无效合计 为无效。细菌学疗 效按细菌清除 （ 连续 ２次 以上
ｌ２ 分组和治疗
４６侧随机分 为两组。左 氧氟沙 星组 ６
大便培 养阴性 为细菌清除） 及未清 除芋 定 。药物最小抑菌 浓度（ Ｃ ￣ Ｉ ＭＩ ） 采用 琼脂平板 双倍稀 释法。

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使用“左氧氟沙星”有什么注意事项？其与其他青霉素类药品有何区别？

使用“左氧氟沙星”有什么注意事项？其与其他青霉素类药品有何区别？

使用“左氧氟沙星”有什么注意事项？其与其他青霉素类药品有何区别？左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物。

它和青霉素类药物主要区别为：抗菌谱和适应症不同。

左氧氟沙星为广谱抗菌药物，其对阳性菌和阴性菌都有抗菌作用，对阴性杆菌效果更强，比如大肠埃希菌，克雷伯杆菌，变形杆菌等。

所以它适用于阴性杆菌引起的医院获得性肺炎，支气管炎等。

而青霉素类药物比如青霉素，抗菌谱较窄，主要针对革兰氏阳性球菌。

所以更适用于社区获得性肺炎，咽炎，扁桃体炎，中耳炎，蜂窝组织炎等。

作用机制不同：左氧氟沙星主要抑制细菌DNA复制，转录，修复和重组所需的拓扑异构酶和DNA旋转酶。

而青霉素类药物主要破坏细菌细胞壁，使细菌细胞肿胀破裂死亡。

给药频次不同：由于药效学和药动学不同，左氧氟沙星为浓度依赖性抗菌药物，它只需要每日给药一次，就可达到较好的疗效，而青霉素类属于时间依赖性抗菌药物，它需要每日给药3-4次才可达到好的效果。

副作用不同：青霉素类药物更容易引起过敏反应，胃肠道反应，比如恶心，腹泻等不适。

左氧氟沙星可能更容易引起神经系统不良反应比如有些人容易出现谵妄，还有可能引起肌腱损害，比如脚跟痛，左氧氟沙星还可能引起血糖紊乱，所以糖尿病人，用该药期间应该监测血糖水平。

需要注意的是，左氧氟沙星18岁以下儿童原则上不能使用，孕妇，哺乳期妇女禁用。

左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗菌药物，通过与细菌的DNA螺旋酶（拓扑异构酶Ⅱ）和拓扑异构酶Ⅳ结合，干扰细菌细胞的DNA复制而呈现杀菌作用，对多种革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）、革兰阳性菌及肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体均有抗菌作用。

该药在肺组织和呼吸道分泌物中的药物浓度较高，半衰期长，口服剂型的生物利用度高，临床上广泛用于敏感菌引起的社区/医院获得性肺炎、急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎的急性细菌性发作、复杂性皮肤及皮肤软组织感染、慢性前列腺炎、复杂性/非复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎及吸入性炭疽（暴露后）的治疗。

药物化学-喹诺酮类抗菌药

药物化学-喹诺酮类抗菌药


氯喹（先导化合物）
Cl N
O
O
N
O
O OH
O O
O
OH
N
OH O
H3C
N
N CH3
N
N CH3
N
N
CH3
萘啶酸1962
吡咯酸
西诺沙星
第二代 喹诺酮类抗菌药物
吡哌酸，1974年上市，7位引入哌嗪基， 使抗革兰氏阴性菌活性增加；耐药性降低， 对萘啶酸和吡咯酸耐药菌株也有抑制作用， 但随着第三代喹诺酮类抗菌药物的出现， 它目前也已被淘汰
6
5
4 3
7 8
1
2
诺氟沙星是第一个上市的氟喹诺酮类药物，基本 上为喹啉羧酸类，其它氟喹诺酮类主要改造部位在 1位、5位或8位，也可以在7位上进行较小的改变。
第四代喹诺酮类药物
第四代喹诺酮类药物在抗菌活性、药动 学性质及半衰期上有明显提高，增加 对厌氧菌的抗菌活性是第四代的重要 特征。代表药物有莫西沙星、加替沙 星等。
喹诺酮类药物能否影响人体DNA复制？
由于哺乳动物细胞中不含螺旋酶
和拓扑异构酶Ⅳ，而是通过其它途径 进行DNA的复制，故喹诺酮类对细菌
的选择性高，而对人体的不良反应少。
细菌的耐药性
细胞膜对药物的通透性降低 细菌DNA螺旋酶结构改变 细菌产生药泵
喹诺酮类药物分类（根据结构）
萘啶（氮杂萘核）羧酸类
H 3C
Pefloxacin 培氟沙星
NH 2 O F N F CH 3 N COOH
HN
Rufloxacin
氟罗沙星 Fleroxacin
司帕沙星 Sparfloxacin
结构特点
O O
F
OH HN N N
菌痢

菌痢


病理解剖
中毒型：肠道病变轻，突出病理改变为大脑及 脑干水肿、神经细胞变性。• • 2．慢性期菌痢： 粘膜水肿，肠壁增厚，息肉和疤痕形成，肠腔 狭窄。
临床表现（分型）
急性菌痢 ⒈普通型
⒉轻型
⒊重型
４中毒型:休克型、脑型、
混合型
临床表现
慢性菌痢 ⒈急性发作型 ⒉慢性迁延型 3.慢性隐匿型
普通型（典型）
慢性菌痢
1.一般治疗
• 注意生活规律、近视易消化、吸收的食物，忌食 生冷、油腻及刺激性食物。
慢性菌痢
2.病原治疗
--根据药敏试验选择有效的抗菌药物。
--可联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长， 必要时可给予多个疗程。 --亦可应用药物保留灌肠疗法。
慢性菌疾
3.对症治疗
-- 肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。
慢性菌痢
• 临床分3型： １.慢性迁延型：急性发作后，迁延不愈，时轻时 重。长期腹泻可导致乏力、营养不良、贫血等表 现。大便间歇排菌。 ２.急性发作型：有慢性菌痢病史，间隔一段时间 又出现急性表现。全身毒血症状不明显。 ３.慢性隐慝型：有急性菌痢病史，无明显临床症 状，大便培养阳性，肠镜检查肠粘膜有炎症或溃 疡病变。
肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍
肠黏膜炎性渗出、坏死和溃疡，志贺菌进一步侵入并加重炎 症反应，导致肠粘膜炎症、坏死、溃疡。由粘液、细胞碎 屑、中毒性颗粒、渗出液和血形成粘液脓血便。
发病机制
中毒性菌痢是由于志贺菌释放的内毒素入血引起发 热、毒血症、急性微循环衰竭、感染性休克、 DIC、脑水肿及多脏器功能衰竭（MOF）。 外毒素：可引起出血性肠炎和溶血性尿毒综合征。
• 急性腹泻，每日便10次以内，稀便有粘液无脓血。 • 轻微腹痛及左下腹压痛、里急后重感轻或缺如。
左氧氟沙星与妥布拉霉素对急性菌痢的疗效对比

左氧氟沙星与妥布拉霉素对急性菌痢的疗效对比

作者简介：卢春生 （ !’#! 4 ） ， 男 （汉族） ， 主治医师， 本科 -
程中， 左氧氟沙星注射液或妥布拉霉素注射液被大量 的应用。乳酸左氧氟沙星注射液为新一代喹诺酮类 抗菌药， 是氧氟沙星的左旋异构体， 其抗菌活性约为 氧氟沙星的 & 倍， 且毒副作用大大降低， 是目前喹诺 酮类药物的最佳品种之一， 且具有抗菌谱广、 抗菌作 用强的特点， 对多 数肠杆菌科细菌有较强 的抗菌活 性， 对部分葡萄球菌、 肺炎链球菌、 衣原体等也有良好 抗菌作用。它适用于敏感革兰氏阴性菌和革兰氏阳 性菌引起的轻、 中度呼吸系统、 泌尿系统、 消化系统等 病症； 妥布拉霉素为氨基甙类抗生素， 作用机制是阻 碍细菌蛋白质的合成， 对各种需氧革兰阴性菌如大肠 杆菌、 克雷伯菌属、 肠杆菌属、 变形杆菌属等具有高度 抗菌活性， 且绿脓杆菌对妥布霉素最为敏感。从我科 对 $/ 名急性菌痢患者的治疗调查数据上看总有效率 为 ’&- !5 。 其 中 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 的 治 愈 为 "/- *5 ， 好转为 &"- $5 ； 妥布拉霉素注射液的治愈率 为 #/- ’5 ， 好转为 !)- (5 ， 通过临床观察两种注射液 效果都非常的明显。但是如何正确的选择和利用这 两种药， 许多临床医生都很盲目， 有时达不到治疗的 最佳效果， 甚至会出现负面作用。这就要求临床医生 要充分了解药物的副作用和其毒性反应来正确选择 药物。通过我科门诊对急性菌痢的疗效观察现总结 如下： 左氧氟沙星注射液： !） 在用药期间 !(- #5 的患 者可能出现恶心、 呕吐、 腹部不适等症状， 因此对于有 各种消化道疾病的患者应该慎 用或减少用药 剂量； &） !(- #5 的患者会出现腰背酸痛的症状， 因此肾功 能减退者应减量或慎用； $） 有 &!5 的患者会出现注 射部位皮肤血管发红或疼痛， 因此过敏性体质或皮肤 对外界刺激环境较为敏感的患者要慎用； *） !/ 岁以 下的患者禁用； (） 可引起少见的光毒性反应 （发生率 6 )- !5 ） ， 因此在接受本品治疗时应避免 过度阳光 曝晒和人工紫外线。