心电图诊断基础

标准心电图由4栏组成，每栏3个导联，即I、n、ni；aVR、aVL、aVF；V1、V2、V3；V4、V5、V6。

走纸速度通常为25 mm/s（12导联全程记录为10s）。

有时也可用50 mm/s的走纸速度，此时每张纸只记录6个导联。

走纸速度50 mm/s: 0,1 s 0,02 s走纸速度即日speed 25mmfs: 0.2 s 0.04 5 t-------------- 标;隹走纸速度走纸速度speed 10 mm/s: 0.5 i 0.10 s图1心电图记录的走纸速度和标准化：典型心电图的正常走纸速度为25mm/s，并采用正常标准化大多数情况下都采用正常标准化记录。

标准化1 mV的电流所形成的幅度。

正常标准化指的是高度为1 mV=10 mm（10小格），当QRS 幅度较高时，可采用半标准化，即1 mV=5 mm（5小格）。

当QRS幅度较小时，采用双倍标准，即1 mV=20 mm（20小格）。

P波和PR间期由于窦房结位于右心房的近端，并且去极化是从右向左、从上到下（从近端向远端）发出的，因此正常的P波在I、II、aVF和V4~V6 导联上是正向的。

心房复极发生于QRS波群的时间内，因此心电图上看不到心房复极波。

P波上常有一个小切迹，表示左心房去极化在右心房去极化之后。

较宽的切迹P波见于左心房肥大（或异常），称之为二尖瓣型P波（图2）。

P波高尖通常见于右心房肥大（或异常），称之为肺型P波（图3）。

P波在aVR导联上是负向的。

左心房异常或肥大图2左心房肥大（或异常）的P波增宽有切迹，称为二尖瓣型P波导联II正常 RA 一一…工 _____LA ..................... ……Combined______m ■・右心房肥大或异常 RA左心房肥大或异常RA图3右心房肥大（或异常）的P 波高且尖，称为肺型P 波P 波在V1导联上通常是双向的，表现右心房的去极化（朝向V1 导联），随后便是左心房去极（背向V1导联）（图4）。

诊断心电图知识点总结一、心电图的基本原理心电图是通过记录心脏的电活动来反映心脏功能的一种检查方法。

心脏的电活动主要由心脏肌细胞的去极化和复极化过程所产生，这种电活动可以在体表上被检测到并记录下来。

心电图的记录是通过体表电极将心脏的电活动传导到纸上形成图形来完成的。

心电图的记录包括心电图波形（P波、QRS波和T波）和时间间隔的测量，通过对心电图的分析可以获得心脏的许多信息，例如心率、心律、心室肥大、心室复极化异常等。

二、正常心电图的特征1. P波：P波是心房去极化的电活动，代表心房收缩。

在心电图上，P波通常应该是正向的，并且形态规则，持续时间正常。

2. PR间期：PR间期是P波结束到QRS波开始的时间间隔，它代表心房去极化到心室去极化的传导时间。

正常情况下，PR间期的持续时间应该在0.12-0.20秒之间。

3. QRS波：QRS波是心室去极化的电活动，代表心室收缩。

在心电图上，QRS波通常应该是对称的，形态规则，持续时间正常。

4. ST段：ST段是心室去极化到复极化的时间间隔，它代表心室肌收缩的过程。

在正常情况下，ST段应该是等电位水平的，并且与基线平行。

5. T波：T波是心室复极化的电活动，代表心室舒张。

在心电图上，T波通常应该是对称的，形态规则，持续时间正常。

6. QT间期：QT间期是心室去极化的整个时间间隔，它代表心室去极化的总时间。

正常情况下，QT间期的持续时间应该在0.35-0.44秒之间。

以上是正常心电图的一些特征，对于临床医生来说，了解这些特征可以帮助他们快速诊断心电图的异常情况。

三、心律失常的诊断心律失常是指心脏的搏动节律异常，主要包括心动过缓、心动过速和心律不齐等情况。

心电图的诊断可以帮助医生判断心律失常的类型和程度，及时采取相应的治疗措施。

1. 心动过缓：心动过缓是指心率低于60次/分钟，常见的心动过缓有窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

在心电图上，可以通过测量RR间期和观察P波与QRS波之间的关系来判断心动过缓的类型。

心电图基础知识与诊断书写一、正常心电图1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。

2、正常心电图电轴掌握在-30 度~90度范围内。

3、窦性心律P-P间期互差<=160ms时应直接诊断为正常心电图。

当P-P间期互差>=160ms，<=200ms时（1）无须与其他窦性心律失常相鉴别时，在诊断窦性心律不齐时请加诊断“心电图属正常范围内”。

（2）如需与其他窦性或房性心律失常相鉴别时，直接诊断窦性心律不齐。

二、电轴偏移：1、电轴左偏：-30°~-90°：I 导联主波向上，III 导联主波向下，II 导联R/S<1。

2、电轴右偏：90°~180°：I 导联主波向下，III导联主波向上。

3、电轴极度右偏：180°~270°（-90°~ -180°）：I，III导联主波均向下。

（SISIISIII 现象：I,II,III导联均呈R/S<1）。

4、六个肢体导联均呈R/S＝1，则其QRS 额面电轴为0°。

三、心脏转位：1、注意胸前电极安放位置的准确性。

2、逆钟向转位：V1导联R/S>1，或V1R/S<1，但V2导联R/S>1；如V1导联R/S<1，V2导联R/S=1时，不要下此诊断。

3、顺钟向转位：参考导联为V5。

当V5 或V6 导联R/S<1，V1呈QS 或rS时再作诊断。

四、低电压：1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均<5mm.，只要有1个导联的电压达到5mm 就不作此诊断。

2、胸导联低电压：胸前导联电压<8mm。

如果V1-V4 导联电压正常，仅V5-V6导联电压低于8mm，应作左胸导联低电压诊断，以提醒临床可能出现的左胸腔或胸壁病变。

3、全导联低电压：符合上述两条标准。

五、短P-R间期：1、只要有1个导联的P-R间期达到120ms 就不下此诊断2、P-R间期<120ms，QRS异常，应分别诊断。

心电图诊断标准
首先，心电图的正常波形包括P波、QRS波和T波，它们代表了心脏的不同阶段的电活动。

P波代表心房除极，QRS波代表心室除极，T波代表心室复极。

正常
的心电图波形应该是规则的，波峰和波谷应该清晰可见，波形之间的时间间隔也应该在正常范围内。

其次，心电图的测量参数也是判断心电图正常与否的重要依据。

常见的测量参
数包括心率、PR间期、QRS间期、QT间期等。

心率是指每分钟心脏跳动的次数，正常成年人的心率在60-100次/分钟之间。

PR间期是指P波开始到QRS波开始的
时间间隔，正常范围是0.12-0.20秒。

QRS间期是指心室除极的时间间隔，正常范
围是0.06-0.10秒。

QT间期是指心室除极和复极的总时间，正常范围是0.35-0.44秒。

此外，心电图的异常波形和测量参数也是需要重点关注的。

常见的异常包括心
律失常、传导阻滞、心室肥大、心肌缺血等。

心律失常包括早搏、逸搏、心动过速、心动过缓等，这些异常波形和测量参数的改变都可能代表心脏存在疾病或异常。

最后，心电图诊断标准还需要结合患者的临床症状和体征进行综合分析。

比如，患者是否有胸痛、气促、心悸等症状，体征是否有心率不齐、心音异常等。

这些信息都可以帮助医生更准确地判断心电图的异常所在，对心脏疾病的诊断和治疗提供重要参考。

总之，心电图诊断标准是临床医生判断心脏功能和诊断心脏疾病的重要工具，
通过对心电图波形和测量参数的分析，结合患者的临床症状和体征，可以帮助医生做出更准确的诊断和治疗方案。

希望本文的介绍可以帮助大家更好地了解心电图诊断标准的相关内容。

心电图基础知识入门讲解心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能和诊断心脏疾病的无创性检查方法。

它是临床上最常用的心电生理学检查手段之一，对于心脏疾病的诊断和监测有着重要的作用。

本文将对心电图的基础知识进行全面讲解。

一、心电图的来源和原理心脏是由起搏细胞和传导细胞构成的，它们产生的电活动可以通过皮肤表面的电极传导出来，形成心电图。

心电图记录的是心脏电活动沿时间轴的变化情况。

心电图有三个主要的波形：P波、QRS波群和T 波，它们分别代表了心房、心室的除极和复极过程。

二、常见的心电图导联和标准导联位置心电图通过将电极贴在患者的不同部位来记录不同导联的心电信号。

常见的心电图导联包括：标准导联（Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联）、胸导联（V1-V6导联）和肢导联（aVR、aVL和aVF导联）。

标准导联通常用于评估心脏整体的电活动情况，而胸导联则主要用于评估心脏的前后位和左右位的电活动变化。

三、常见的心电图波形1. P波：P波是由心房除极过程产生的，代表了心房收缩的电活动。

正常情况下，P波应该是正向的，持续时间应该在0.08秒以内。

2. QRS波群：QRS波群是由心室除极过程产生的，代表了心室收缩的电活动。

正常情况下，QRS波群应该是均匀且持续时间在0.12秒至0.10秒之间。

3. T波：T波是由心室复极过程产生的，代表了心室肌肉再次极化的电活动。

正常情况下，T波应该是正向的，形状应该与QRS波群一致。

四、心电图的常见异常表现和诊断意义1. 心律失常：心律失常是指心脏的节律异常，如心动过速、心动过缓和心房颤动等。

通过心电图可以判断患者的心律情况，为临床医生进行正确的治疗提供依据。

2. 心肌缺血：心肌缺血是心脏供血不足所致的一种病理状态，常见的表现是ST段压低或抬高、T波倒置等。

这些异常波形可以帮助医生判断患者是否存在心肌缺血并作出相应的治疗措施。

3. 心室肥厚：心室肥厚是指心脏的心室壁增厚，通常是由高血压、心脏瓣膜病等引起。

正常心电图分析1．心律：（1）基本心律：窦性或异位。

（2）窦性心律最基本条件：PV5，PV6直立，PavR倒置。

2．心率：大于3大格小于5大格（1格300，2格150，3格100，4格75，5格50），房颤时计算平均心室率。

（1小格为0.04s）3．P波：（1）正常圆钝。

（2）正常肢导<0.25mv，胸导<0.2mv。

（3）正常<0.12s。

4．P-R间期：正常为0.12－0.20s。

5．QRS波群：（1）时间为0.06－0.10s。

（2）电压：Q<1/4R，主要分析V1，V5。

RV1<1.0mv，RV5<2.5mv。

（3）胸导自V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减少，V1：R/S<1，V5：R/S>1。

（5）RV5+SV1<4.0mv （成年男子），<3.5（成年女子）；RV1+SV5<1.05vmv。

6．S-T段：（1）时间为0.05－0.15s。

（2）移位：以j点后0.06－0.08s为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。

上移：正常V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv，其余导联<0.1mv；下移：正常各导联主要均应<0.05mv。

7．T波：主要分析R波占优势的导联，肢导联主要看I、II，胸导主要看V4、V5、V6，正常时R 波占优势导联T波直立，振幅>R/10。

异常T波表现为低平、平坦、双向或倒置。

8．Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.32－0.44s）。

9．U波：V2，V3清楚，U与T方向相同，U<T，U<0.2mv。

（一）正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5，V6直立，PavR倒置。

（2）P-R间期为0.12－0.20s。

（3）P-R间期差<0.12s。

（4）频率为60－100次/分。

（二）窦性心动过速：窦性心率频率>100次/分。

重点概念：ECG ：是利用心电图机从体表记录[心房心室的电激动可经人体组织传到体表，因此心电图不显示窦房结的信号]心脏心电图每1.一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

电偶、电源、电穴、除极、复极：电偶：细胞发生除极化的部位细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶。

除极化时称为除极电偶，复极化时称为复电偶。

i.ii.在一对电偶中，正电荷所在部位为电源，负电荷所在部位为电穴，电流自电源流入电穴。

2.一.iii.除极状态：心肌细胞膜内正外负的状态；复极状态：细胞膜恢复内负外正的极化状态的过程。

二.单个心肌细胞与心脏整体除极的区别：2.探查电极与心肌细胞的距离，成反比；探查电极方位与心肌除极方向（所构成的夹角），夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位弱。

重要概念：心电“向量”：心脏电激动过程中，既具有强度，又具有方向性的电位幅度。

（还具备时间性）3.三.四.典型心电图-胸导联V5/6的图像概念-心电图导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。

1.常规12导联体系：2.肢体导联——额面六轴系统（6个导联轴，假象直线，通过坐标图的轴中心点）——电极放置位置：右臂R 左臂L 、左腿F （+）——概念-E inthoven三角：肢体导联的电极主要放置在右臂、左臂、左腿，连接此三点即构成所谓Einthoven三角。

加压肢体导联aVR 、五.心电图导联体系：临床心电基础知识2022年2月22日21:52胸导联——单极导联（6个常用胸导联）正极同第4肋间水平V1——胸骨右缘第4肋间V2——胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线中点同V4水平V4——左锁骨中线与第5肋间相交处V5——左腋前线V4水平V6——左腋中线V4水平V7~V9后壁导联：左腋后线、肩胛线、脊旁线V4水平——用于诊断后壁心肌梗死。

V3R~6R 导联位于V3~6镜像位置——用于小儿心电图或诊断右心病变eg右心室心肌梗死。