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食管癌医学科普食管癌是一种在食管（食道）内部发生的恶性肿瘤。
食管是连接喉咙和胃的管道，负责将食物从口腔传送到胃部。
以下是关于食管癌的医学科普信息：1. 风险因素：食管癌的风险因素包括长期吸烟、大量饮酒、饮食习惯（特别是缺乏蔬菜和水果，富含热量高、腌制或烟熏的食物）、胃食管反流病（GERD）、肥胖、放射线暴露和某些疾病（如莱恩-巴雷综合症）。
2. 症状：食管癌的症状通常在较晚期才显现，可能包括吞咽困难（特别是固体食物）、喉咙疼痛、胸痛、体重下降、咳嗽或嗓子嗓音变化。
这些症状可能与其他疾病相似，因此需要医学检查以明确诊断。
3. 分型：食管癌通常分为两种主要类型：鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）和腺癌（Adenocarcinoma）。
鳞状细胞癌通常与吸烟和饮酒有关，而腺癌通常与GERD和肥胖有关。
4. 诊断：食管癌的诊断通常包括内窥镜检查（胃镜或食管镜），通过此检查医生可以直接观察食管内部，并获取组织样本进行活检。
其他影像学检查如CT扫描、MRI和PET扫描也常用于评估肿瘤的扩散程度。
5. 分期：食管癌分期有助于确定癌症的严重程度，并为治疗选择提供指导。
通常分为0期（癌前病变）、I期（局部癌）、II期（局部但更大或扩散至淋巴结）、III期（淋巴结扩散或周围器官侵犯）和IV期（远处扩散）。
6. 治疗：食管癌的治疗取决于癌症类型、分期和患者的整体健康状况。
治疗选项包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫疗法。
有时会采用多种治疗方法的组合。
7. 预后：食管癌的预后因多种因素而异，包括癌症类型、分期和治疗效果。
早期发现和治疗通常与更好的生存率相关。
8. 预防：食管癌的预防包括戒烟、限制饮酒、采用健康的饮食习惯（多吃蔬菜和水果，减少高热量、高脂肪和腌制食物的摄入）、治疗GERD（胃食管反流病）、维持健康的体重等。
食管癌是一种严重的癌症，但早期诊断和合适的治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。
《早期食管鳞癌ESD与外科手术治疗的比较及预后相关研究》一、引言食管鳞癌（ESCC）是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的生命健康。
早期食管鳞癌（ES）的治疗方式主要有内镜下黏膜下剥离术（ESD）和外科手术治疗。
本文旨在探讨早期食管鳞癌ESD与外科手术治疗的比较及预后相关研究。
二、方法本研究收集了早期食管鳞癌患者的临床资料，分别对ESD和外科手术治疗的疗效、手术时间、术中出血量、术后并发症、生存率等指标进行统计分析。
同时，对两组患者的基本情况、肿瘤大小、位置等因素进行对比分析。
三、ESD与外科手术治疗的比较1. 手术时间与术中出血量ESD手术时间相对较短，平均约为1小时左右，而外科手术治疗时间较长，平均需2-3小时。
在术中出血量方面，ESD的出血量相对较少，一般不超过50ml，而外科手术因需切除肿瘤及部分食管组织，术中出血量较大。
2. 术后并发症ESD术后并发症主要包括术后出血、穿孔等，但发生率较低。
而外科手术因手术范围较大，术后并发症较多，如吻合口瘘、肺部感染等。
3. 疗效与生存率对于早期食管鳞癌患者，ESD和外科手术治疗的疗效均较好，五年生存率均较高。
然而，对于某些特殊类型的早期食管鳞癌，如侵犯食管肌层或伴有淋巴结转移的患者，外科手术治疗可能更为有效。
四、预后相关研究1. 患者基本情况与预后患者年龄、性别、身体状况等基本情况对预后有一定影响。
年龄较大、身体状况较差的患者术后恢复较慢，预后较差。
而年轻、身体状况较好的患者术后恢复较快，预后较好。
2. 肿瘤大小与位置与预后肿瘤大小和位置也是影响预后的因素之一。
肿瘤较大、位置较高的患者手术难度较大，术后恢复较慢，预后较差。
而肿瘤较小、位置较低的患者手术难度较小，预后较好。
五、结论早期食管鳞癌的ESD和外科手术治疗均是有效的治疗方法，各有优缺点。
ESD手术时间短、术中出血量少、术后并发症少，但可能不适用于某些特殊类型的早期食管鳞癌；而外科手术虽术后并发症较多，但对于某些特殊类型的早期食管鳞癌可能更为有效。
早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象及并发症食管癌在钡餐造影下显示食管局部不规则狭窄，近端食管扩张，两个不规则线状溃疡，形似黑色玫瑰花。
1、食管癌表现。
早期食管癌在钡餐中表现为斑块样或息肉样病变，可呈食管壁的局灶性不规整。
进展期食管癌典型表现为肿块所致狭窄，伴有“肩胛征”和不规整轮廓，较少见串珠样表现可与静脉曲张混淆，肿瘤不会因蠕动波而改变形状，静脉曲张都有改变。
2、食管癌是鳞状细胞癌或腺癌，无法从钡餐检查中鉴别。
鳞状细胞癌倾向累及上段或中段食管，腺癌累及远端食管可蔓延至胃部。
3、鳞状细胞癌常见由吸烟和酗酒所致，少见危险因素包括乳糜泻、PIummer-Vinson综合征、贲门失驰缓症及人类乳头状瘤病毒。
4、腺癌是由慢性反流导致，由远端Barrett食管演变。
上图：增强CT食管壁不规则增厚影像表现1、X线表现早期食管癌X线表现：（1）食管黏膜皱襞改变：病变部位黏膜皱襞迂曲增粗，可见部分黏膜中断破坏，边缘毛糙，黏膜皱襞迂曲增粗为早期食管癌征象；（2）小溃疡：比较少见，增粗黏膜面上出现大小不等龛影，一般直径小于5mm；（3）小充盈缺损：向腔内隆起的小结节样改变，较表浅或呈乳头状，直径约5-20mm；（4）功能异常：局部管壁舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留等。
中晚期食管癌X线表现：食管癌X线表现。
局部黏膜皱襞中断、破坏甚至消失，腔内锥形、半月形或不规则形龛影和充盈缺损，病变管壁显示僵硬和蠕动消失。
（1）浸润型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，病变长约20-30mm，局部可见软组织肿块影，管壁僵硬，边缘多较光整，近段食管显著扩张；（2）增生型：管腔内偏心低平充盈缺损，边缘不整，形如菜花或蘑菇样，病变中部常显示表浅腔内龛影，晚期出现管腔偏侧性狭窄；（3）溃疡型：显示为大小和形态不同腔内龛影，边缘不光整，部分龛影底部超出食管轮廓。
溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时，出现半月征，周围绕以不规则环堤。
食管早期鳞癌（早癌系列一曲卫总结）
一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※
◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。
根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变（对应轻度、中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（对应重度异型增生和原位癌）。
低级别指异型细胞局限在上皮下1/2以内，高级别指异型细胞局限在上皮下1/2以上。
◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。
◆浅表食管鳞癌巴黎分型（与早癌定义不同）：见图1
◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。
1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。
2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。
3、一级亲属有食管癌史。
4、长期居住于食管鳞癌高发区。
二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。
困难病变依靠色素内镜和电子染色
放大内镜（NBI）发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。
需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。
推荐巴黎分型作为内镜下分型依据（隆起型、平坦型和凹陷型）。
诊断方法包括内镜和病理（内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜）。
1、早期食管鳞癌分型
◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型，见图2。
2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现
⑴、普通内镜：
⑵、色素内镜：主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。
◆内镜下特点：碘染后出现粉红色征及NBI观察粉红色症出现银色征，食管炎症、低高级别内瘤变和癌变部位都可出现碘溶液不染区，借助粉红色征和银色征可以
把高级别内瘤变、早癌和其他病变区分开来。
◆操作方法：卢戈氏碘配方？链蛋白酶冲洗食管去掉粘液，自贲门至口侧喷洒之食管上段，西甲硅油冲洗食管去掉多余的粘液和碘液，吸出胃腔内的碘液，硫代硫酸钠可中和碘液引起的不适感。
食管黏膜损伤可影响碘染色效果，第2次碘染应在7天后进行。
◆禁忌症：碘过敏、甲亢和孕妇禁忌。
◆碘染色模式分级：
⑶、电子染色内镜：NBI+放大。
①基础知识
◆正常粘膜血管网NBI特点：上皮乳头内毛细血管攀（IPCL）→上皮下微血管网（SECN，粘膜固有层近上皮层）→分枝状血管（BV、固有层近粘膜肌层）。
◆找早癌三步曲：第一步发现病灶，辨断有无血管，第二步血管规有无不规则，第三步是有没有血管消失。
大多数是非种瘤性病变，血管是规则是腺瘤，不规则是腺癌。
◆IPCL异常的4个评估因子：储君去（偷）腥。
A→扩张（粗）：单个IPCL是否增粗。
B→管径（均）：单个IPCL是否管径均匀。
C→扭曲（曲）：单个IPCL线圈是否扭曲。
D→形态（形）：所有IPCL线圈是否形态一致。
◆IPCL分型种类：井上、有马、AB。
◆IPCL用处：判定病变性质、范围和浸润深度。
◆井上IPCL分型类型、内镜下特点、浸润深度和对应治疗措施：V型以下为早癌，V型：碘染-，包括粗径曲形中的所有4个特征，形似为一朵或一枝梅花，代表粘膜内癌或粘膜下癌。
②IPCL的各种分型
◆日本内镜协会IPCL的AB分型（日本食管学会JES分型）
◆井上IPCL分型
之（管径可达10倍V3）
◆有马分型（Arima）：
⑷、超声内镜：用于评估浸润深度及有无淋巴结转移。
三、治疗知识：见内镜治疗部分，分为内镜和外科手术治疗。
◆早期胃癌内镜治疗适应症和禁忌症：内镜治疗的适应症是没有淋巴结转移的可能性（M1、M2→5%，M3→10%，SM1→20%，SM2、SM3→30%~56%）。
1、绝对适应症：高级别内瘤变、M1、M2期早癌。
2、相对适应症：M3期癌，累及食管3/4周以上高级别内瘤变、M1、M2期病变。
3、禁忌症：患者不同意、不配合，生命体征不稳定，严重心肺异常不能耐受手术，严重出血倾向、食管静脉曲张或静脉瘤无有效预防措施，病变位于憩室内或波及憩室，低分化或未分化食管鳞癌，有淋巴结转移的M3及SM1期癌。
◆内镜治疗方法：ESD、隧道技术、EMR等，具体见内镜治疗篇。
◆外科手术治疗：侧切缘阳性者建议追加内镜治疗或者外科手术治疗。
出现以下任意1种情况需要追加手术治疗：基底切缘阳性，浸润至粘膜下层200um以上（SM2或更深），脉管侵袭阳性，低分化或未分化鳞癌。
◆早期食管鳞癌及癌前病变疗效评价及复查随访
1、完全切除（R0切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘无肉眼和内镜可见的肿瘤残留。
2、不完全切除（R1切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘无肉眼可见的肿瘤残留，但显微镜下可见肿瘤残留。
3、残留切除（R2切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘有肉眼可见的肿瘤残留。
4、RX切除：由于血凝块或分块切除影响，不能对标本侧切缘和基底切缘进行评估。
5、整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。
6、内镜下完全治愈：
7、残留：手术6个月以内在原切除部位及周围1cm内粘膜发现肿瘤病灶
8、局部复发：手术6个月以后在原切除部位及周围1cm内粘膜发现肿瘤病灶。
9、复查随访：治疗后的1年内每3个月复查1次，之后每1年复查1次。
