H7N9禽流感防治PPT

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个案调查
基本情况； 临床表现； 发病前2周内接触暴露情况； 发病后到隔离前接触人员情况；
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现场处置
发现疑似患者，应立即采集双份血清，取咽拭子 标本；
对所有密切接触者采集双份血清； 对急性呼吸患者取咽拭子标本。
《全国不明原因肺炎病例监测排查和管理方案》 《人感染H7N9禽流感病毒采集及实验室策略》
步骤1：摘下防护镜， 放入消毒液中
步骤2：解防护服
步骤3：摘掉手套
步骤4：脱掉防护服
步骤5：精选脱pp鞋t20套21最或新胶鞋
步骤6：摘口罩32
步骤7：摘帽子
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步骤8：洗手、消毒
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对手清洗和消毒的要求和方法
1.何时应洗手、消毒？ 1）接触人禽流感病例前后； 2）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后； 3）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品
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标本采集
1.人禽流感标本采集的种类和时间 2.标本采集方法 3.标本保存 4.标本送检程序
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标本种类与时间
上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物 、咽漱液、深咳痰液（尽早采集，1-2周也可采 集）
血清标本： 第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）采集 ；第二份血清应在发病后第3～4周或在病愈出 院或死亡前采集血标本1份
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禽流感病毒的抵抗力
➢ 病毒对紫外线敏感，加热56℃30分钟或煮沸2分钟 即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。
➢ 对低温抵抗力较强，在4℃可保存数周，在冷冻的 禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存 活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受 到有机物的保护，有较大的抵抗力。

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流行病学
传染病流 行的三个 条件
传染源
传播途 径
易感人 群
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流行病学
A 传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物
或排泄物
传染源不明确，非常可怕！
B 传播途径 :为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌 物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感 染。
无人与人之间传播的确切证据
H7N9流感预防保健
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什么是禽流感 有关禽流感的一些陈述
1、 鸟禽类流行性感冒，俗称禽流感，是一种鸟类病毒性传染病。
2、 绝大多数禽流感病毒不会感染人类；但某些病毒却对人类造成严重的感染， 例如这次发现的H7N9以及之前发现的H5N1等 3、 人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。
人数 8 4 4 2 1 1 0 1
累计人数 8 12 16 18 19 20 0 21
65岁以上的老年人最容易感染， 45岁以上感染者占76.2%
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重症患者容易死亡
潜伏期:一般为7天以内
流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适
临
床
重症:发展迅速为重症肺炎，(≥39℃)，出现呼吸困难，可伴咯 血痰。
2、 流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型 为神经氨酸酶（即N）； 3、 H又分15个亚型，N分9个亚型；可分为HxNx共135种亚型；
4 、H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情 况。 5、所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引 起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。 6 、H7N9病毒的生物学特点、致病力、传播力，目前还还没有依据进行分析判断。

H7N9禽流感疫情介绍 与疫情防控
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主要内容
H7N9禽流感病毒简介
H7N9临床表现
重症和重危病例
治疗方法
疫情防控措施和相关防控工作
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H7N9禽流感病毒
H7N9是禽流感病毒的一种亚型。流感病毒颗粒外由两
型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型为 神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。 H7N9既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个 病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行 分析判断。
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疫情防控工作重点

加强不明原因肺炎监测
目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者

防控措施暂以病人的发现和管理为重点
及时发现和管理续发病例 评估疾病的人传人能力
观察 医疗机构加强病例报告 地市级和省级流感网络实验室对报告病例进行病毒核 酸检测
病例/疑似病例隔离治疗 接触者医学观察（健康随访、不限制活动）
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重症和重危病例
出现以下情况之一者为重症病例： 持续高热＞3天； 剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 影像学检查有肺炎征象； 出现以下情况之一者为危重病例： 呼吸衰竭； 感染中毒性休克； 多脏器功能不全；
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治疗方法
早期：奥司他韦
75mg Bid; 呼吸困难、低氧症状者，早期应用无创呼吸机治疗; 无创呼吸机治疗无效者，可行气管插管/气管切开治疗、 呼吸机治疗+腹卧位通气; 体外膜氧合（ECMO） 。
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主要防控措施




及时开展风险评估,做好疫情通报和发布 加强病例的监测、调查和实验室检测 做好病例管理和感染防护 做好密切接触者的追踪和管理 做好健康教育与风险沟通 加强医疗卫生机构专业人员培训

防治H7N9禽流感常识
2014年2月
禽流感为什么如此受到重视?
几次全球性爆发的惨痛教训 病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力 与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控 制 至今缺乏人禽流感的特效药物和疫苗
H7N9禽流感疫情概况
H7N9禽流感疫情概况
2013年3月，中国首次发现人感染H7N9禽流感病 例，到2013年12月31日我国共报告确诊病例148例 ，其中死亡46例。
五、预防
勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口/鼻 不扎堆：减少在人群密集公共场所久留 吃熟食：避免进食不熟的鸡鸭蛋、肉 躲病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生动物 勤通风：办公室及家里注意通风换气 强身板：加强体育锻炼，保证充足的休息，以增
强抵抗力
1、掌心对掌心搓擦
2、手指交错掌心对 3、手指交错掌心对
重症患者病情发展迅速，多发病3～7天出现重症肺 炎，体温大多持续39 ℃以上，出现呼吸困难，可伴 有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓 毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患 者可出现胸腔积液等表现
三、临床表现
三、临床表现
（二）实验室检查： 血常规：
结果没有特异性。 血生化：
病原学检查：为明确诊断和鉴别诊断主要手段。
2014年1月4日浙江省确诊2014年第一例人感染 H7N9禽流感病例开始，截至2014年1月27日，不 到一个月时间今年已经出现确诊人感染H7N9禽流 感病例102例，其中死亡20例。
主要内容
病原学 流行病学 临床表现 治疗 预防
一、病原学
禽流感是一种由甲型流感病毒引起的在禽类间传 播的一种从呼吸系统疾病到严重性败血症等多种 症状的综合病症，通常只感染鸟禽类。
三、临床表现
（三）影像学检查： 发生肺炎的患者肺内出 现片状阴影。重症患者 常呈双肺多发磨玻璃影 及肺实变影像。

H7N9禽流感的防控
• 生活中要注意这些细节
•
1、尽量不去人多拥挤、空气不流通 的场所。养成良好的个人卫生习惯， 加强室内空气流通，每天1～2次开 窗换气半小时。
N9禽流感的防控
• 吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应 用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的 或半生的鸡蛋。
H7N9禽流感的防控
H7N9禽流感的防控
• 日常预防(7个方面） • 1、早报告：发现不明原因死亡的鸡鸭鹅 及鸟，立即向当地兽医或卫生部门报告。 • 2、早就医：接触病、死鸡鸭鹅或鸟后， 如果出现发烧及咳嗽，要立即就医。
H7N9禽流感的防控
• 3、勤洗手：接触鸡鸭鹅或鸟以后、吃饭以 前要用肥皂和清洁水洗手。 • 4、养成爱清洁习惯：鸡鸭鹅或鸟类养殖和 售卖人员要经常清洗衣物、经常清洁鸡棚 鹅舍及运输工具。
• 1.呼吸功能支持：
• (1)机械通气： • ①无创正压通气 • ②有创正压通气 • (2)体外膜氧合(ECMO) • (3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或 高频振荡通气(HFOV)。
• 2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应重视其他器官功能状
态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
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• 帕拉米韦
• 一种新的强效神经氨酸酶抑制剂，对HXNX 型流感病毒均有效，对新发的H7N9人禽流 感患者具有显著的治疗作用。在疗效上优 于磷酸奥司他韦(达菲)
H7N9禽流感的防控
• 2.离子通道M2阻滞剂：
• 目前实验室资料提示金刚烷胺 (Amantadine)和金刚乙胺 (Rimantadine)耐药，不建议单独 使用。
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